ESPONDILOARTROPA

TAS SERONEGATIVAS
Equipo #4
Incluyen grupo heterogneo de
enfermedades caracterizadas por:

Afeccin inflamatoria de la columna
axial.
Artritis perifrica asimtrica
Entesopata
Enfermedad ocular inflamatoria
Hallazgos mucocutneos
Asociacin Gentica
Agregacin Familiar
Iritis
parte
Afeccin de: entesis, sinovial articular,
vainas tendinosas y bursas.
En ocasiones asociadas a infecciones
genitales o entrica.
Este grupo de enfermedades incluye:

Espondilitis Anquilosante (EA).
Artritis Reactiva (ARe).
Artritis/Espondilitis Psorisica.
Artritis/Espondilitis de enfermedad Inflamatoria intestinal.
Espondiloartropata Juvenil.
Espondiloartropatas indiferenciadas.

- La espondilitis anquilosante es una
enfermedad sistmica, lo que significa
que puede afectar otros rganos del
cuerpo en algunas personas.
- Puede generar fiebre, prdida del
apetito, fatiga e inflamacin en rganos
como los pulmones, corazn y ojos.
Criterios Clnicos
a) Dolor bajo de espalda y rigidez >3meses.
b) Limitacin del movimiento de la columna
lumbar.
c) Limitacin de la expansin torcica.



Criterio Radiolgico
Sacroilitis:
Grado >2 bilateral o grado 3-4
unilateral.
- Se requiere la presencia de sacroilitis
radiogrfica, mnimo un criterio.
- Los criterios del Grupo de Estudio
Europeo de Espondiloartropata
(ESSG) 1990: se basan en hallazgos
clnicos, no dependen de radiografa.
Epidemiologa
HLA-B27
Prevalencia de HLA B27 en diferentes poblaciones:
Poblacin general en Chile
Poblacin blanca EEUU
Poblacin negra EEUU
Europeos
Asiticos
Nativos americanos (Haidas)
4%
5-8 %
1%
7-20 %
7%
50%
Aproximadamente el 2 % de los individuos HLA B27 (+) desarrollarn la
enfermedad.
El riesgo aumenta significativamente en aquellos individuos que existe
historia familiar de espondiloartropata, llegando hasta un 20 %.
Los sntomas dela EA aparecen ms frecuentemente en hombres
jvenes de entre diecisis y treinta aos.
Gentica de las espondiloartropatas
seronegativas
Asociacin entre una artritis inflamatoria y un marcador
hereditario.


Los individuos HL-B27 positivos son
ms eficaces para manejar: virus de la
influenza y el VIH-1.
> HL-
B27negativos
Los individuos HLA-B27 positivos se
asocian a la eliminacin intracelular
menos eficiente de Chlamydia y de
ciertas entricas.
El papel del HLA-B27 en la patogenia de las espondiloartopatas no se ha
definido.
No se ha determinado si contribuye a la susceptibilidad a la enfermedad
por la falla para eliminar microorganismos intracelulares o por la
presentacin de un pptido artritognico.
Subtipos del HLA-B27
Hasta ahora se han descrito 23 subtipos.
HLA-B*2705= subtipo B27 ms frecuente.
Representa genotipo B27 ancestral o paterno.
HLA-B*2703= frica Occidental.

La presencia de espondiloartropata en general es
explicada por el HLA-B*2705, B*2704, B*2702 o B*2707 a
nivel mundial.

Menos de 5% de los individuos HLA-B27 positivos
desarrollan una espondiloartropata seronegativa
sugiere otros genes involucrados.
ARTRITIS
REACTIVA
(ARE)
Despus de infecciones
gastrointestinales
genitourinarias
HLA B-27

Datos Clnicos
Uretritis 46%
Artritis
perifrica
Conjuntivitis
con iritis 31%

2 a 4 semanas despus
de infeccin.
Hombres 9:1 Mujeres
26 aos


CUIDADO!
Manifestaciones articulares
Aditiva
Asimtrica
Oligoarticular (4)
Entesistis
Dactilitis
Dolor lumbar en 50%
10-12% progresan a
EA

Manifestaciones
extraarticulares
Queratodermia
blenorrgica
Balanitis circinada
Prdida de peso
Aortitis en 1 a 2%
con Insuficiencia
aortica y Bloqueo
AV
Evolucin clnica y pronstico
Autolimitada de 3 a 12 meses
15% continan con Artritis crnica
10% progresan a EA
Gravedad alta en infectados con VIH
Amiloidosis y regurgitacin artica

Datos de laboratorio
Anemia leve
Leucocitosis y trombocitosis
moderada
Factor reumatoide y
anticuerpos antinucleares
negativos
Liq. Sinovial con 5 000 a 50
000 /ul ESTERIL
HLA B27 positivo 81%

Diagnostico diferencial y
tratamiento
Artritis sptica
gonoccica
Endocarditis
bacteriana
Artritis
Reumatoide


AINE
Sulfazalacina
Metotrexato
Infliximab (anti-
TNF)

ENFERMEDAD
INFLAMATORIA INTESTINAL
IDIOPTICA (EII)
Enf. De Crohn Colitis
Ulcerosa
Datos Clnicos
Jvenes
Artralgias migratorias o artritis
Aditiva, Oligoarticular y asimtrica
Puede reflejar EII
NO HLA-B27
Espondilitis asintomtica 10%
Datos extraarticulares
Enfermedad de Crohn.
No mejora articular con reseccin quirrgica
Eritema nodoso
Colitis ulcerosa
Mejora con colectoma
Pioderma gangrenoso
Datos de laboratorio
Anemia
Leucocitosis y trombocitosis de moderada a
severa
Factor reumatoide negativo
pANCA contra lactoferrina en 60%
HLA B27
ESPONDILOARTROPAT
AS SERONEGATIVAS.
Espondilitis anquilosante.
Introduccin.
EIC de articulaciones sacroiliacas y columna
vertebral.
Adultos y jvenes.
Rigidez anquilosis
Muerte prematura.
Psoriasis, enfermedad inflamatoria intestinal y
artritis reactiva espondiloartritis

Epidemiologa.
Poblaciones africanas y esquimales= .1%
UK y EUA .5% y 1%
Nativos americanos 6%

HLA-B27
Hombres 5:1 mujeres.

Etiologa.
Hereditario
HLA-27+ presentacin de pptidos
microbianos por Ag de CPH 1.
Mecanismos infecciosos.

Inflamacin de mucosa de intestino grueso y
delgado.

Caractersticas clnicas.
Lesiones inflamatorias oculares.
Cambios miocrdicos.
Lesiones de mucosa intestinal
Inflamacin genitourinaria.
Caractersticas de presentacin
Caractersticas vertebrales raras veces antes de
los 16-18 aos.
Oligoartritis.
Sntomas empiezan en 3 dcada de vida.

Dolor de espalda inflamatorio de inicio
insidioso
Sacroilitis.
Oligoartritis o entesitis.
Fatiga y alteraciones del sueo
Fiebre y perdida de peso


Molestia y rigidez de columna progresan
gradualmente dolor y restriccin.

Costovertebrales excursin respiratoria.
Cervicales disminucin del mov. De cuello.
Columna torcica.
Osteoporosis.

Entesitis.
Caracterstica central.

Apariencia radiogrfica de osteopenia o lesiones
lticas.
Columna inserciones capsulares y ligamentosas. Art
costovertebrales y costotransversas.
Dolor, rigidez y restriccin.
Fascia plantar y tendn de Aquiles.
Fascitis plantar 6 a 12 meses.

Pelvis, uniones costotroncales, tubrculos tibiales.

Dolor esternal y costocondral.

Sacroilitis.
Mayor frecuencia a final de adolescencia o 3
dcada de vida.
Afecta porcion inferior y anterior osteopenia
yuxtaarticular y osteitis.
Osificacion endocondral. erosiones.
Sinovitis.
Distribucin de articulaciones.
Sntomas vertebrales.
Caderas, tobillos, rodillas y art metatarso
falngicas.
Miembros superiores.
Sinovitis perifrica oligoarticular, asimtrica y
episdica.
Afeccin de art. Temporomandibulares.
Dactilitis.
Resequedad inespecfica o conjuntivitis
Uveitis anterior aguda= 1/3 de poblacin
Dolor, enrojecimiento, lagrimeo, fotofobia.
Lesiones
oculares
Sacroiliitis en 6-25% de px con enf. De crohn
60% de pacientes con EA con datos clinicos
Alteracion de habitos intestinales
Colectomia.
Enteritis y
colitis
Artritis reactiva.


Prostatitis
y
salpingitis.
Trastornos de la conduccin y
disfuncin miocrdica.
Aortitis con dilatacin del anillo valvular
artico 1%
Afeccin
cardiaca
1% Fibrosis progresiva.
Disnea de esfuerzo.
Afeccin
pulmonar
Lesiones en mdula espinal o de las
races.
Dolor radicular.
Fracturas o subluxaciones vertebrales.
Lesiones
neurolgicas.
Diagnstico y diagnstico
diferencial.
Definido o probable en etapa temprana.

EA probable Dolor en espalda y glteos.

Historial de iritis, psoriasis o enfermedad inflamatoria
gastrointestinal
Evidencia de sacroiliitis: bilateral
RM o tomografa.
Gammagrafa sea con istopos.
Encuadramiento de lumbares con esclerosis de las
esquinas de las vertebras.
Presencia de HLA-B27
Dolor idioptico.

Diagnostico diferencial de la EA.
Disco intervertebral colapsado
Fibromialgia/ Sx de dolor musculoesqueltico idioptico
Tumores vertebrales; cordoma, ependimoma, osteoide, plasmacitoma
Tumores oseos carcinoma secundario
Infeccion en las vertebras o articulaciones sacroiliacas: tuberculosis,
brucelosis.
Enfermedad pelvica inflamatoria.
Enfermedad metabolica del hueso: osteomalacia, raquitismo,
hipofosfatemico.
Hiperostosis vertebral intersticial
Curso y pronstico
Rigidez progresiva y restriccin vertebral.
Enfermedad agresiva, afeccin de caderas y
poca adherencia teraputica Rigidez
importante.
Supervivencia.
Trabajo.
Amiloidosis, neoplasias malignas, valvulopata
aortica, fracturas vertebrales y riesgo de tto.
Complicaciones de enfermedades.
Embarazo.
Valoracin de la actividad y
severidad de la enfermedad.
Compleja y difcil.
Separar la actividad de lesiones vertebrales,
articulares perifricas y otras lesiones
extravertebrales.

Cuestionario de la Valoracion de la Salud.
Tratamiento
Establecer y comunicar el diagnostico y sus
implicaciones al paciente.
Postura erecta
normal
movilidad
normal de
columna
vertebral
Minimizar el
impacto de las
manifestaciones
perifericas de la
cadera
Disminuir dolor
y rigidez
-Estiramiento prescrito, gimnasia o participacin de un
deporte favorito.
-Deportes de contacto
-Fisioterapeuta.
-ATENCIN A LA POSTURA.
Tratamiento
AINE
Dolor y rigidez.
Eleccin.
De forma til si se
toman por la
noche.

Corticoesteroides.
Entesitis.
Oral o parenteral
control de
enfermedad
inflamatoria severa.
Sulfazalasina
Metotrexato.
Artroplastia

TRATAMIENTO DE LAS
ESPONDILOARTROPAT
AS
SERONEGATIVAS
REUMATOLOGA
Instrumentos para valoracin
1. ndice funcional de EA de Bath (BAS-FI).
2. ndice funcional de Dougados (DFI).
3. Cuestionario de valoracin de Salud (HAQ-
S).
4. Escala de medicin de la artritis especfica
de la EA (AS-AIMS2).
5. ndice de actividad de la EA (BASDAI)
6. Puntuacin de Maastricht para la entesis en
la EA (MASES).
REUMATOLOGA
41
1.-
REUMATOLOGA
42
Por favor, indique su nivel de capacidad en cada una de las siguientes
actividades durante la semana pasada.
Todos lo tems puntan de 0 a 10 (0= fcil-10= imposible).
1.- Ponerse los calcetines o las medias sin ayuda
2.- Doblar el cuerpo por la cintura hacia adelante para recoger el bolgrafo del
suela
3.- Alcanzar una estantera elevada sin ayuda
4.- Levantarse de una silla de comedor sin brazos, manos u otra ayuda
5.- Levantarse del suelo sin la ayuda del apoyo sobre la espalda
6.- Estar de pie durante 10 minutos sin apoyos y sentir malestar
7.- Subir 12-15 escalones sin usar el pasamos u otro apoyo
8.- Mirar por encima del hombro sin tener que girar todo el cuerpo
9.- Realizar actividades fsicas que requieren esfuerzo
10.- Hacer las actividades de todo el da
5.-
Teraputica en las EAS
Teraputica no farmacolgica
Ejercicio
Evitar fumar
Dormir recto
Ejercicios respiratorios
Artritis reactiva
REUMATOLOGA
45
Ejercicios
AINEs
Frmaco T (horas) Dosis mxima diaria
(mg)
Aceclofenac 4 200
Celecoxib 8-12 600
Diclofenaco 2 150
Etoricoxib 22 90
Ibuprofeno 1.8-3.5 2, 400
Indometacina 2 150
Ketoprofeno 1.5-2.5 200
Meloxicam 20 15
Naproxeno 10-18 1, 000
Piroxicam 30-60 20
Fenilbutazona 50-100 600
CORTICOESTEROIDES
REUMATOLOGA
48
Dexametasona 0.5 ml/4 mg
Hidrocortisona 100mg
Metilprednisolona 30 mg/kg
Prednisolona 5mg
Antibiticos
Artritis reactiva
Uretritis:
Azitromicina 1g/da
Doxiciclina 100
mg/12hs/7
Ciprofloxacino 750
mg


REUMATOLOGA 49
Chlamydia trachomatis
FARME
Sulfasalazina
kB-NF
2g/da
Artritis perifrica
AICA ribonucletido
EA: ARe: APs: EII
Metotrexato
7.5-10 mg/semana
AICAR
transformilasa
Adenosina
IL-1, IL-8
TNF

REUMATOLOGA 50
Otros FARME
Artritis psorisica
Cloroquina
155mg/da
Ciclosporina
2.5mg/kg/da
Espondilitis anquilosante
refractaria
Pamidronato 3 g/d
REUMATOLOGA 51
Tratamiento anti-TNF
REUMATOLOGA
52
Frmaco EA Aplicacin
Infliximab 5mg/kg IV. 0-2-6, C/6-8 semanas
Etanercept 25 mg
50 mg
SC. 2/semana
SC. 1/semana
Adalimumab 40 mg SC. C/2 semanas
Valoracin con BASDAI y ASAS
Criterios de mejora
Criterios de mejora 20 de la
ASAS
Mejora >20% y >1en
dominios, 3-4 dominios
Conjunto global, dolor,
funcionalidad e inflamacin
S/ empeoramiento >20% y
>1 unidad en el dominio rest.
Criterio de remisin parcial de la
ASAS
Criterios de mejora 40 de la
ASAS
Mejora >40% y >2en
dominios, 3 (4) dominios
Conjunto global, dolor,
funcionalidad e inflamacin
S/ empeoramiento de
ningn tipo
Puntuacin I de la actividad en la
mejora de la enfermedad para la
EA
Parmetros utilizados para calcular la actividad de la
enfermedad en la EA
1.- Dolor en la espalda total (pregunta 2 del BASDAI)
2.- Conjunto global del paciente (escala del 0-10)
3.- Dolor/hinchazn perifrica (pregunta 3 del BASDAI)
4.- Duracin de la rigidez matutina (pregunta 6 del
BASDAI)
5.- PCR en mg/l (VSG)
Clculo de la puntuacin II de la
actividad de la enfermedad para
EA
ASDAS pcr
0.121 * 1 + 0.110 * 2

+

0.073 * 3

+ 0.058* 4

+

0.579 *
Ln(PCR+1)
ASDAS vsg
0.113 * 2 + 0.293 * VSG + 0.086* 3 + 0.069 * 4 + 0.079 * 1
ASDAS:
Puntaje de la actividad de
la enfermedad EA
ndice metrolgico de Bath para la
EA
Pacientes que deben usar anti-
TNF
1. Dx. Correcto de EA
2. Fracaso con 2 AINEs en 3 meses
3. ndice alto de BASDAI >4
4. Manifestaciones axiales predominantes
5. PCR/VSG positivos
6. RM positiva
7. Progresin radiolgica
8. Historia del paciente/ investigacin clnica
Cundo debera continuarse el
tratamiento con anti-TNF?
Mejora en 12 semanas
Mejora en BASDAI 50% o 2
Opinin del experto
Parmetros pronsticos en la
EA
Edad
Presencia de sindemofitos
Inflamacin
Terapia
PCR/ VSG
Grupo central de dominios de la
ASAS para guardar los registros
clnicos
DOMINIO INSTRUMENTO
Funcionalidad BASFI
Dolor EN/EVA semana-columna-noche-EA
EN/EVA semana-columna-EA
Movilidad de la columna Expansin torcica, Schober
modificada
Flexin lateral de columna o BASMI
Occipucio a pared, rotacin cervical
Paciente en conjunto EN/EVA-actividad en la ltima
semana
Articulaciones perifricas y entesis Nmero de articulaciones inflamadas
Puntuacin de entesopata MASES
Rigidez EN/EVA duracin-semana-columna
Reactantes de fase aguda VSG
Fatiga BASDAI
INTEGRANTES:

ELSA MONTENBRUCK TIRADO
FRANCISCO EDUARDO HUITRADO MELNDEZ
JUAN ANTONIO ALVARADO DE VILA
MARIO ALBERTO MACAS
JOS ALFONSO SILVA GOYTIA