Sef lucrari Claudia Hagiu

5/28/2014
1
Gastric
Cancer
Epidemiologie
Locul IV F
Locul II B
A V-a cauza deces
Variatii geografice
Continua scada
Scade cancerul distal

50 ani, B
5/28/2014 2
Factori etiologici
Genetic
Modificri
precanceroase
F.
mediu
H.
Pylori
5/28/2014 3
Helicobacter Pylori
5/28/2014 4
Anatomopatologic
Limitat M/SM
0,5-1 cm
Cls. japonez
Stadiul
precoce
Invadeaz SM
Cls. Bormann
Stadiul
avansat
5/28/2014 5
Clasificarea histopatologic

Adenocarcinoma 90%
Limfoame 5%
Stromale 2%
Carcinoid <1%
Metastaze <1%
Adenoscuamos/scuamos <1%
Altele <1%
5/28/2014 6
Histopatologic
Carcinoamele gastrice
Adenocarcinome papilare,
Adenocarcinome tubulare,
Adenocarcinome mucinoase,
Carcinoame inel cu pecete,
Carcinoame scuamoase ,
Adenoacantoame ,
Carcinoame nedifereniate
5/28/2014 7
Cls. Lauren
Tipul intestinal
asociat cu fact. mediu
prognostic mai bun
fr AHC

Tipul difuz
prognostic prost
factor genetic, ereditar
Cls. Ming
Tipul expansiv
cretere n mas
prognostic mai bun

Tipul infiltrativ
invadant
prognostic mai rezervat
5/28/2014 8
Cum disemineaz ?
Invazie
direct
Vascular
Ganglionar Peritoneal Semnul
Blumer
Tumorile
Krukenberg
5/28/2014 9
Clinica
Stadiul precoce
Asimptomatic 80%
Sdr. Disp. Ulceros 10%
Greturi 8%
Anorexie 8%
Saietate precoce 5%
Dureri 2%
Hemoragii oculte <2%
Disfagia 1%

Stadiul avansat
Scadere greutate 60%
Dureri abdominale 50%
Greuri/vrsturi 20%
Saietate precoce 30%
Anorexie 30%
Disfagie 25%
HDS/HDO 20%
Sdr. dispeptic ulceros 20%
Mase abdominale 5%
Asimptomatic sau silenios <5%

5/28/2014 10
Examen obiectiv
Stadiul avansat


Paloarea tegumentar
Denutriia
Hepatomegalie icter
Ascit
Mase abdominale
5/28/2014 11
Diagnostic diferenial
Cancer esofagian
Limfom gastric
GIST
Ulcer GD
Gastrita
AP/ Infarct miocardic
Afectiuni pancreatice
Afeciuni biliare
Patologie colonic
5/28/2014 12
Cum diagnosticam?
Tumora
Stadializarea
Paraneoplazic
Consecintele
5/28/2014 13
Diagnosticul tumorii primitive
1. Endoscopia
2. Exam. Histopatologic
3. Tranzit baritat

5/28/2014 14
Tehnici moderne
5/28/2014 15
cromoendoscopia
Endoscopia cu
magnificaie
Imagine cu band
ngust
Tranzit baritat
1. Ce investigheaz
Relieful mucos
Complicaii : stenoze

2. Cnd facem
Lipsa endoscopiei
Complicaii : stenoze

3. Specific redus stadii incipiente



5/28/2014 16
Stadializarea tumorala
1. Ecografia abdominal/cu
contrast
2. Ecoendoscopie , EUS
3. CT
4. RMN
5. PET

5/28/2014 17
Marcheri tumorali
Diseminarea
Rezultatele tratamentului
chirurgical
Rezultatele chimioterapiei
Recidiva
CA 19-9
ACE
CA
72.4
5/28/2014 18
Ierarhizarea procedurilor
Gastroscopie cu biopsii
ECO, CEUS
CT, RX toracic/CT toracic
EUS
Marcheri tumorali
Rolul RMN nedefinit
PET
Laparoscopia

Van Cutsem E et al. Ann Oncol 2011;22:v1-v9
5/28/2014 19
Stadializare TNM
Tis = carcinom in situ: intraepitelial fara lamina
proprie
T1 = lamina proprie sau submucosa
T2 = musculara proprie sau subserosa
T3 = penetrarea seroasei (peritoneu visceral)
fara invazia struct. adiacente
T4= tumora invadeaza struct adiacente

N0 = fara ggl
N1 = 16 ggl regionali
N2 = 715 ggl regionali
N3 = peste 15 ggl regionali
5/28/2014 20
Sdr. paraneoplazice
Acantosis nigricans
Poliartrita
Tromboflebita migratorie
Dermatomiozit
Febra

5/28/2014 21
Complicaii-consecinte
HDS
Anemie
Insuficiena evacuatorie
Disfagie
Perforaie
Caexie
Icter colestatic
Fistula gastro-colica
Hb

Na,K


VSH
Bilirubina, FAL,GGT
5/28/2014 22
Obiectivele tratamentului
Stadiul curativ

ndeprtarea celulelor
canceroase
Distrugerea acestora
Prevenia recurenelor
Stadiul avansat

ncetinirea progresiei
tumorale
Calitatea vieii
5/28/2014 23
Mijloacele tratament

T. Chirurgical

T. Endoscopic

Chimioterapia
Adjuvant, neoadjuvant, paleativ

Radioterapia

Decizia echip: gastroenterolog, oncolog,
chirurg, radio-chimioterapeut, pacient
5/28/2014 24
EMR
R0 margi libere M/m
R1 margini libere M/nu
m
R2 tumora restanta
1
Adenocc. bine/moderat diferentiat
2
superficial
I, IIa,IIc
3
Fara ulceratii
4
Sub 3 cm
5
Fara invazie
5/28/2014 25

ENDOSCOPIE PALEATIVA
5/28/2014 26
ENDOSCOPIE PALEATIVA
5/28/2014 27
Prognostic

Marcheri tumorali
Dimensiunea T
R
Tipul intestinal/difuz
Ex. histologic
Vrsta
Localizarea
Implicarea ganglionar

5/28/2014 28
Sinteza
50 ani,B
Etiologie:sare,conservarea,fr
ucte,vegetale,fumat,
genetici,HP,geografic
HP:
Precoce
Avansat
Tip intestinal/difuz
Metastaze: F,Pl,Os,P
Clinic:
Precoce:asimptomatic
Avansat: dureri, HDS, IEG,
disfagie, anemie
Obiectiv:
mase, paloare, ascit, HM,
GGl

Paraclinic:
EDS, EUS, ECO, CT, HP,marcheri
Tratament:
EMR, CHR, Chimio, Radio
Paleativ: endoscopic, Chir,
chimio
Simptomatic
Prognostic:
Vrst,localizare, tip, R,
marcheri, stadializare
Supravieuire: Tis,T1
Urmrire oncologic: 3-6-12L
Profilaxia: f.mediu,
lez.precanceroase, genetic,
HP
5/28/2014 29
GIST
Tumori stromale
Vrsta 50, B

Simptomele depind de dimensiunea tumorii:
Dureri abdominale
Disfagia
HDS
Ocluzie intestinal
Asimptomatice
Paraclinic:
EDS
Imunohistochimie
EUS
Stomac 50-60%
IS 20-30%
Colon 10%
Esofag 5%
5/28/2014 30
Imunohistochimia
Pozitive CD117, Ag suprafa al receptorului KIT
60-70% pozitive CD 34



Dimensiunea Rata mitotic
Risc f sczut <2 cm <5/50 HPF
Risc sczut 2-5 cm <5/50 HPF
Risc intermediar <5 cm
5-10 cm
6-10/50 HPF
<5/50 HPF
Risc nalt >5 cm
>10 cm
Orice dimensiune
>5/50 HPF
oricare
>10/50 HPF
5/28/2014 31
Benign Vs Malign

Dimensiune 5 cm
Nr. Redus de mitoze
Fr invazie mucoas
Celularitate redus
Tratament

Tratament chirurgical
Imatinib:inhibitor tirozin kinaza
5/28/2014 32
Limfomul gastric
5/28/2014 33
Hodgkin/Nonhodgkin
Tip B
Tip T
Etiologie:
HP
VEB
ID
VHC
MP: mas polipoid, ulcer, ulceraii multiple, linit
Pcl: EDS, imunofenotipare, CT
Stadializare Ann Arbor
Tratament:
Chirurgical
CHOP
COP
5/28/2014 34