INTRODUCCIN

La enfermedad periodontal, es el proceso inflamatorio

que se presenta en el tejido de alrededor del diente en
respuesta a la acumulacin bacteriana especfica en
el mismo.
Es una de las patologas de mayor prevalencia en la
cavidad oral.
La deteccin y el tratamiento precoz son importantes,
debido a que sta es una de las primeras causas de
prdida dental en pacientes de edad media y
avanzada.
Afecta al tejido gingival, insercin epitelial, a las fibras
gingivales, al ligamento periodontal y al hueso alveolar.
Prdida progresiva de estos tejidos de soporte con una
profundizacin del surco entre el diente y la superficie
epitelial, formando lo que se conoce como bolsa
periodontal.
Los pacientes periodontales pueden ser rehabilitados
mediante prtesis fija siempre y cuando la enfermedad
periodontal haya sido tratada previamente y el paciente
siga un estricto programa de mantenimiento periodontal
que asegure una salud gingival y periodontal. Se incluye:
Eliminacin de irritantes locales.
Instruccin en higiene oral.
Correccin de la desarmona oclusal.
Eliminacin de bolsas periodontales.
Correccin de problemas mucogingivales.

Un artculo publicado en 1996 por Maguire y Nunn
resumen los factores con mayor validez a la hora de
establecer un pronstico:
Profundidad de sondaje.
Nivel de insercin clnica.
Movilidad.- Afectacin furcal.
Porcentaje de prdida sea.
Hbitos parafuncionales.
Tabaco.
Procedimientos restauradores con
Protesis Fija
Consideraciones biolgicas

Consideraciones estticas en el tratamiento de los
tejidos gingivales

Consideraciones oclusales

Consideraciones especiales

Procedimientos restauradores con Protesis Fija
Consideraciones biolgicas
UBICACIN DEL MARGEN Y EL ESPACIO
BIOLOGICO
Localizacin del margen de la restauracin
Supragingival
Equigingival o yuxtagingival
Subgingival o infragingival
La funcin del espacio biolgico en la
preservacin de la salud de tejidos
gingivales y control de la forma gingival
de la restauracin.
Procedimientos restauradores con Protesis Fija

Insercin de tejido
conectivo: 1.07mm
Epitelio de unin: 0.97
Total Aprox.: 2mm
Al ser invadido este
espacio pueden ocurrir
dos reacciones:
Perdida sea
impredecible
Recesin gingival.


La mas positiva se realiza con una sonda
periodontal desde la restauracin hasta el
hueso, para valorar las variaciones de
profundidad de cada paciente.

Cada paciente tiene su ancho biolgico que
oscila desde 0.75mm hasta 4.3 mm,
CORRECCIN DE LA
INVASIN DEL
ESPACIO BIOLOGICO
Procedimientos
quirrgicos para la
remocin del hueso
prximo a la
restauracin o mediante
tcnicas de ortodoncia.



PAUTAS PARA UBICACIN DEL MARGEN
Se recomienda utilizar
profundidad del surco
Surco de 1.5 mm o
menor: restauracin
0.5mm por debajo del
tejido gingival.
Surco de ms de 1.5:
restauracin a la
mitad de la longitud
del surco.
Surco mayor de 2mm

TCNICA CLINICA PARA LA UBICACIN DEL
MARGEN
Depende de la eleccin del material
restaurador.
SEPARACIN DEL TEJIDO
Se utilizan hilo retractores de diferentes
dimetros para lograr la separacin adecuada
de los tejidos.
RESTAURACION PROVISIONAL
Ajuste marginal, contorno y superficie final
deben ser adecuados para mantener la altura
y la posicin de los tejidos gingivales-

Consideraciones estticas en el
tratamiento de los tejidos gingivales

FORMA DEL NICHO INTERPROXIMAL
Relacin intima entre la forma del nicho
interproximal y la papila interdental.
Debe alojar la papila interdental y extender el
contacto dental interproximal al vrtice de la
misma, para evitar le presencia de espacios que
permitan la impactacin de alimento o
una imagen antiesttica.
El nivel seo, el espacio biolgico y el nicho
determinan la forma de la papila.


Consideraciones estticas en el
tratamiento de los tejidos gingivales

CORRECCIN RESTAURATIVA DE LOS NICHOS
INTERPROXIMALES
Existen dos causas de tener los nichos abiertos:
Altura inadecuada por perdida sea
Contacto interproximal demasiado alto hacia
coronal. La parte restauradora puede corregir
esto mediante el movimiento del punto de
contacto hacia la punta de la papila. De
manera directa o indirecta

Consideraciones estticas en el
tratamiento de los tejidos gingivales

TRATAMIENTO DEL NICHO GINGIVAL CON RECESIN PERIODONTAL
Varia dependiendo de si la zona es anterior o posterior.
Zonas anteriores: se llevan los contactos hacia apical para
eliminar el nicho abierto.
Zonas posteriores: pueden crearse restauraciones
antiesteticas, por lo que solo deben modificarse para
evitar.empaquetamiento de alimentos.

DISEO DEL PONTICO
Sanitario, en silla de montar, en silla de montar modificada y
ovoide.
Superficie oclusal que estabilice al diente antagonista
Permita la masticacin normal
No sobrecargue el pilar dentario

Consideraciones Oclusales
Contactos simultneos en todos los dientes en
oclusin cntrica.
Gua canina o gua anterior
Dimensin vertical estable.
En caso de oclusin patolgica, se reprograma al
paciente en:Relacin Cntrica.


Consideraciones Especiales

RESTAURACIONDE
DIENTES SOMETIDOS
A RESECCIN
RADICULAR

FERULIZACIN

CIRUGIA ESTTICA
ANTERIOR


Factores que determinan el diseo
protsico
1) Relacin corona-raz:
La longitud del diente desde oclusal hasta la
cresta sea alveolar, versus la longitud del
diente dentro del hueso.
La proporcin corono radicular ptima para un
diente que ser pilar de prtesis es de 2:3, y la
mnima aceptable es de 1:1 en condiciones de
salud periodontal.
La falta de soporte puede limitar el valor de los
dientes a la hora de usarlos como pilares. Si la
prtesis involucra la ferulizacin de este tipo de
dientes, puede mejorar el pronstico de stos.
2) Contorno de la prtesis y presencia de
troneras
A mayor cantidad de protuberancia vestibular y lingual de
una corona artificial, ms placa se retena en el margen
cervical.
El sobrecontorneado es un peligro para la salud periodontal
acta como rea de retencin de placa y aumenta la
inflamacin, prdida de insercin y prdida de hueso.
Adems, alteran la composicin de la microflora subgingival,
aumentando las bacterias anaerobias, asociadas a
periodontitis crnica
Subcontorno y sobrecontorno vertical Subcontorno y sobrecontorno horizontal.
Los espacios interdentales deben ser lo
suficientemente amplios para proteger la cresta
gingival y permitir una correcta higiene (paso de
cepillos interproximales)pero suficientemente
estrechos para prevenir movilidad dentaria e
impactacin alimentaria.
Las troneras deben permitir que la papila se aloje
en ellas sin compresin.
Algunos autores defienden los puntos de contacto
lo ms oclusal posible, de tal forma que la
presencia de troneras facilitarn el control de
placa interproximal.

3) Posicin del margen de la restauracin:
La colocacin de los mrgenes de restauracin
dentro de la anchura biolgica con frecuencia
conduce a inflamacin gingival, prdida de
insercin y prdida de hueso. Por tanto, siempre que
sea posible, los mrgenes de las restauraciones
dentosoportadas deben ser supragingivales.
Ingber et al. (1977) sugirieron que era necesario un
mnimo de 3 mm entre el margen de la restauracin
y la cresta alveolar. Kovcs et al, en el 2000,
evaluaron cmo la irritacin local y la retencin de
placa causada por coronas con mrgenes
subgingivales afectaba la prdida sea en
pacientes con periodontitis crnica.
Se debe tener en cuenta que la insercin periodontal
se localiza ms coronal a nivel interproximal que en las
superficies vestibular y lingual. Por lo tanto, la
preparacin dental debe ser paralela a la lnea
amelocementaria.
De esta forma hay estudios que verifican que los
mrgenes supragingivales en pacientes periodontales y
tras cinco aos de la insercin de la prtesis fija; la
mayora de las puntuaciones de ndice gingival as
como las profundidades de bolsa se mantuvieron sin
cambios.
Es importante tener en cuenta que la invasin del
espacio biolgico y la afectacin del periodonto, no
slo puede producirse con mrgenes subgingivales,
sino tambin durante el tallado, la toma de impresiones
o el cementado.
4) Material de restauracin en contacto con
tejidos blandos:
El objetivo final es que el diente perdido sea
sustituido por un material que sea compatible y
tolerado por los tejidos gingivales, que no permita la
formacin de placa, y que no contribuya a la
inflamacin gingival.

El acrlico debe ser usado nicamente en coronas y
puentes provisionales, mientras que en las
restauraciones fijas definitivas, el material indicado
para estar en contacto con la mucosa y enca, es la
porcelana glaseada o el oro muy pulido.

Stein, en su estudio, aporta la importancia de un
buen acabado y pulido de la prtesis.
5) Diseo de los pnticos:
Debe imitar el aspecto de un diente natural,
transmitir la apariencia de que emerge de la enca y
apoyarse en el tejido blando bucal, labial, as como
en las papilas adyacentes. El tamao, la forma, el
color y la posicin, as como el perfil de emergencia
son relevantes en la eleccin de ste.

El pntico debe ser diseado para proporcionar:
Reemplazo funcional y esttico de uno o varios dientes y
ser la ubicacin anterior o posterior, la que determinar
cul de estos factores tiene el mayor nfasis.
Relaciones oclusales favorables a los pilares.
Eficacia masticatoria.
El menor acmulo de placa posible.
Troneras adecuadas aumentando el acceso para la
limpieza.
El diseo debe ser:
Higienizable
Compatible con el control de placa y salud
periodontal, sobre todo en aquellos
pacientes que tienen compromiso
periodontal.
Mnimo contacto y presin sobre la mucosa
subyacente.
El pntico en silla de montar modificado
y el ovoide cumplen con estas
caractersticas.
6) Modelo oclusal:
Se debe valorar la sobrecarga oclusal
en el sector de la restauracin.
Dirigir las fuerzas a lo largo del eje dentario.
Cargas oclusales ms estrechas para evitar
cargas laterales.
Contactos tensores en pilares, no en
pnticos.
Estructuras rgidas.
Oclusin balanceada bilateral.
Ferulizacin
Se recomienda que los dientes pilares mviles,
comprometidos periodontalmente, sean
considerados para soportar prtesis fija bajo
las siguientes condiciones:
Cuando se carece de otros pilares favorablemente
distribuidos y con mayor soporte periodontal.
Paciente con prdida de soporte periodontal
avanzada que requiere el reemplazo de dientes.
xito comprobado de la terapia periodontal.
Control de defectos seos.
Reconsiderar dientes con procedimientos de
reseccin radicular.
Paciente y dentista comprometidos al cumplimiento
del programa de control de placa.
Refinado esquema oclusal
Control o ausencia de parafunciones.
La ferulizacin cumple los siguientes
propsitos
Estabilizacin
Aumenta el rea de soporte radicular.
Reorienta fuerzas y tensiones.
Modifica patrones oclusales de
contacto.
Mejora de la eficacia masticatoria.