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Este documento define la neumología como la especialidad médica encargada del estudio de las enfermedades del aparato respiratorio. Explica que estudia y trata enfermedades pulmonares como el asma, EPOC, tuberculosis, neumonías, cáncer de pulmón y trastornos del sueño. Además, describe los componentes del aparato respiratorio como los pulmones, alvéolos, neumocitos y la circulación pulmonar, y explica los procesos de ventilación, difusión y circulación en la f
Este documento define la neumología como la especialidad médica encargada del estudio de las enfermedades del aparato respiratorio. Explica que estudia y trata enfermedades pulmonares como el asma, EPOC, tuberculosis, neumonías, cáncer de pulmón y trastornos del sueño. Además, describe los componentes del aparato respiratorio como los pulmones, alvéolos, neumocitos y la circulación pulmonar, y explica los procesos de ventilación, difusión y circulación en la f
Este documento define la neumología como la especialidad médica encargada del estudio de las enfermedades del aparato respiratorio. Explica que estudia y trata enfermedades pulmonares como el asma, EPOC, tuberculosis, neumonías, cáncer de pulmón y trastornos del sueño. Además, describe los componentes del aparato respiratorio como los pulmones, alvéolos, neumocitos y la circulación pulmonar, y explica los procesos de ventilación, difusión y circulación en la f
La neumologa es la especialidad mdica encargada del estudio de
las enfermedades del aparato respiratorio
Estudia y trata las enfermedades pulmonares obstructivas (como asma y EPOC), procesos infecciosos (como la tuberculosis o las neumonas), de origen laboral (como la silicosis), el cncer de pulmn o las enfermedades de la pleura y los trastornos respiratorios del sueo. Al aparato respiratorio pertencen todos los organos que participan en el intercambio de O2 y CO2 entre la sangre y el aire ( respiracion externa ) Respiracion Interna es el intercambio gaseoso entre la sangre capilar de la circulacion sistemica y los tejidos que riegan los correspondientes capilares PULMON Peso de 900 a 1.100 gr 45% est dado por sangre. altura aproximada de 24 cm pulmn derecho es ms grande que el izquierdo mantenido en su posicin por las estructuras del hilio y por el ligamento pulmonar pulmn derecho tiene tres lbulos y dos el Izquierdo
ALVEOLOS nacimiento su nmero es de 20 a 25 millones El nmero de alvolos vara en el adulto segn la altura del individuo entre 300 y 500 millones. NEUMOCITOS: TIPOI 1: Mas abundante, realiza intercambio gaseoso, constituye verdadera cel. Epit.alveolar TIPO 2: Surfactante, rica en dipalmitato de lecitina, confiere al revestimiento alveolar propiedades de actividad de superficie, al disminuir la superficie disminuye la tension y hay tendencia al colapso alveolar Clula tipo II Clula tipo I Capilares Fibras elsticas Macrfago CIRCULACION PULMONAR FISIOLOGIA PULMONAR La funcin principal del pulmn es el intercambio gaseoso, eliminar el CO2 e incorporar el O2 del medio ambiente a la sangre, para ser transportado a las mitocondrias de las clulas, sitio en donde se verifican las reacciones de xido-reduccin. En el cumplimiento de esta misin pueden distinguirse tres actividades que, a pesar de ser diferentes, funcionan simultnea e integradamente; ellas son: Ventilacin Difusion Circulacion Etapas de la respiracin Respiracin mitocondrial Intercambio de O 2 y CO 2 entre la sangre y los tejidos 4 Transporte de O 2 y CO 2
entre los pulmones y los tejidos 3 Intercambio de O 2 y CO 2
entre el aire del alveolo y la sangre 2 Ventilacin, o intercambio de gas, entre la atmsfera y los alvolos pulmonares 1 Alvolos pulmonares Atmsfera O 2 CO 2 O 2 CO 2 Corazn O 2 CO 2 O 2 CO 2 O 2 + glucosa CO 2 + H 2 O + ATP Clula Circulacin sistmica Circulacin pulmonar Diafragma contrado el volumen torcico aumenta Inspiracin: Entra aire Diafragma relajado el volumen torcico disminuye Espiracin: Sale aire La inspiracin siempre es un movimiento activo La espiracin en general es un movimiento pasivo Los cambios de volumen en la caja torcica se producen gracias a los msculos respiratorios Cuchillo Pulmn colapsado Pleuras Visceral y parietal Aire Neumotrax Diafragma Costillas Pleuras visceral y parietal Espacio intrapleural Pulmn normal La integridad de la pleura es esencial para mantener expandidos los pulmones y para la mecnica ventilatoria Cmo entra y sale el aire de los pulmones? 2.ESPIRACION P alveolar mayor que P atmosfrica P alveolar igual que P atmosfrica 1. REPOSO P alveolar menor que P atmosfrica 2.INSPIRACION Definiciones Ventilacin pulmonar minuto (litros/minuto) Volumen x Frecuencia Respiratoria 0.5 l/respiracin x 12 respiraciones/minuto= 6 litros/minuto Ventilacin pulmonar volumen de aire que mueven los pulmones Volumen de entrada (litros/respiracin) Volumen de aire que intercambiamos en una respiracin (no forzada, volumen corriente~0.5 l en reposo) Frecuencia respiratoria (respiraciones/minuto) Nmero de respiraciones por minuto (~12 en reposo) Ventilacin pulmonar= volumen de entrada x frecuencia respiratoria 5800 2800 2300 Volumen (ml) 1200 Volumen corriente (500 ml) Final inspiracin normal Final espiracin normal Volumen residual (1200 ml) Volumen de reserva espiratoria (1100 ml) Volumen de reserva inspiratoria (3000 ml) Capacidad pulmonar total Capacidad residual funcional Capacidad vital 4600 ml Capacidad inspiratoria Tiempo Volmenes y capacidades pulmonares EL PULMON EN LAS GRANDES ALTURAS La PB desciende a medida que se asciende desde el nivel del mar MECANISMOS DE ADAPTACIN HIPERVENTILACIN. primera respuesta durante el ascenso rpido y ocurre por estimulacin hipxica de los quimiorreceptores perifricos Factores que influyen en esta respuesta Hiperventilatoria son la susceptibilidad individual, la edad a la cual comienza la exposicin y la duracin de la misma. Con la residencia crnica a grandes alturas la ventilacin tiende a disminuir ligeramente. VASOCONSTRICCIN PULMONAR Como una respuesta a la hipoxia alveolar ocasionando una distribucin topogrfica ms uniforme del flujo sanguneo y una mejor perfusin de reas que previamente estaban subperfundidas MECANISMOS DE ADAPTACIN Si la exposicin persiste, se observa una elevacin de la resistencia vascular pulmonar con posterior hipertensin arterial pulmonar y aumento del trabajo del corazn derecho. MECANISMOS DE ADAPTACIN POLICITEMIA La hipoxia induce la liberacin de hemopoyetina por parte del rin, la cual estimula a la mdula sea. La desventaja evidente es el aumento en la viscosidad sangunea que incrementa el trabajo cardaco.
Se inicia en los primeros das del ascenso, pero puede tomar de uno a tres meses para establecerse definitivamente. CAMBIOS EN EL INTERCAMBIO GASEOSO Redistribucin del flujo sanguneo a reas usualmente pobres en perfusin (pices), La disminucin del gradiente alvolo-arterial de O2 y el aumento del flujo sanguneo que disminuye el tiempo de trnsito del glbulo rojo por el alvolo, son factores limitantes para la transferencia de O2. MECANISMOS DE ADAPTACIN CAMBIOS EN LOS VOLMENES PULMONARES En el ascenso rpido se ha observado aumento del agua pulmonar intravascular e insterticial, lo cual se manifiesta por disminucin de la CV y la distensibilidad.
Cuando la exposicin es crnica, debido a la menor densidad del aire en las alturas, todos los volmenes pulmonares aumentan. DESVIACIN DE LA CURVA DE DISOCIACIN DE LA HBO2 Existe una disminucin de la afinidad de la Hb por el O2, lo cual facilita la entrega de ste a los tejidos; este efecto es mediado por un incremento del 2,3 DFG en el interior del glbulo rojo como respuesta a la hipoxia crnica. MECANISMOS DE ADAPTACIN OTROS RASGOS DE LA ADAPTACIN Se ha comprobado que la cantidad de capilares en los tejidos perifricos es mayor y que se modifican las enzimas oxidativas dentro de las clulas.
Esto lleva a mejorar la capacidad de difusin del O2 a los tejidos y a mejorar la disposicin bioqumica en la mitocondria. SIGNOS Y SINTOMAS RESPIRATORIOS SIGNOS
LO QUE SE PUEDE VER.
SNTOMAS
LO QUE EXPRESA EL PACIENTE. SIGNOS Y SINTOMAS RESPIRATORIOS TOS
Tos es el ladrido de un perro guardian del pulmn
Uno de los sntomas ms frecuentes de consulta
Es un mecanismo de defensa, que protege los pulmones contra la aspiracin
Estimula movimiento de secreciones
Es una espiracin explosiva SIGNOS Y SINTOMAS RESPIRATORIOS
TOS
Es un acto reflejo, casi siempre se origina del estmulo de receptores en la mucosa respiratoria entre la laringe y bronquios de segundo orden.
Tb hay receptores en nariz, oro faringe, pleura visceral, tmpano, etc.
Estimulo aferente viaja por el Vago, laringeo recurrente, glosofarngeo y a veces por el trigmino
La va eferente
el nervio vago, recurrente laringeo que cierra la glotis
nervios perifricos que estimulan la contraccin de los msculos del trax y el abdomen Se inicia como una inhalacin profunda, seguida cierre de la glotis, con relajacin del diafragma y contraccin de msculos toracoabdominales SIGNOS Y SINTOMAS RESPIRATORIOS TOS
Puede ser desencadenada por diferentes estmulos, secreciones, cuerpos extraos, procesos inflamatorios en va area o parnquima, etc.
Puede ser aguda o crnica
Puede ser seca o con espectoracin (productiva)
Dx depende de una buena Hx Clx y Ex Fx SIGNOS Y SINTOMAS RESPIRATORIOS DISNEA
Sensacin de falta de aire
Puede ser aguda o crnica
Puede ser progresiva
Fisiopatologicamente es la percepcin de la alteracin entre la demanda ventilatoria y la capacidad funcional SIGNOS Y SINTOMAS RESPIRATORIOS DISNEA
Segn su intensidad puede ser de ejercicio o reposo
Puede ser de grandes, medianos y pequeos esfuerzos
Tb puede ser Grado I(subir cuestas), Grado II(caminar rpido en plano), Grado III ( al caminar), Grado IV(reposo o mnimos esfuerzos) DISNEA
Las causas son muchas y depende del tipo de disnea
Puede ser de origen cardiaco
ORTOPNEA
Disnea presente en decubito
Disnea Paroxstica Nocturna(DPN) SIGNOS Y SINTOMAS RESPIRATORIOS HEMOPTISIS
Es la espectoracin de sangre, independiente de la cantidad
Siempre se deber descartar otra causa diferente SIGNOS Y SINTOMAS RESPIRATORIOS DOLOR TORCICO
El dolor cardiaco es el ms comn.
Dolor Pleurtico, asociado al aparato respiratorio, se origina pleura parietal, es predominantemente inspiratorio, la tos y la risa lo exacerban
Dolor Pulmonar, por traqueobronquitis, es quemante, ms pronunciado despus de toser SIGNOS Y SINTOMAS RESPIRATORIOS DOLOR TORCICO
Dolor de la pared torcica, es de origen msculo esqueltico torcico
Otros tipos de dolor torcico
FIEBRE
Casi siempre implica proceso infeccioso agregado SIGNOS Y SINTOMAS RESPIRATORIOS CIANOSIS
Coloracin azulada de la piel y mucosas, por aumento de la Hb reducida; es ms evidente en lbulos de la oreja, labios y lechos ungueales
Se presente con concentracin reducida de Hb de 5g/dl o ms
Constituye un signo clnico de hipoxemia SIGNOS Y SINTOMAS RESPIRATORIOS CIANOSIS
Es difcil de valorar en ptes con piel pigmentada
Puede faltar en ptes anmicos o con intoxicacin por CO por el bajo contenido de O2 arterial
Ser muy marcada en los poliglobulicos (carboxihemoglobina)
Se deben descartar otras causas como la metahemoglobinemia
Puede ser Central, por desaturacin arterial por enfermedad respiratoria
Puede ser Perifrica, en relacin a bajo gasto secundario a vasoconstriccin perifrica SIGNOS Y SINTOMAS RESPIRATORIOS DEDOS HIPOCRTICOS
Tb llamados dedos en palillo de tambor
No es signo especfico de enfermedad, es multicausal pulmonar
Puede ser congnito o adquirido
Es simtricos y bilaterales
Ensanchamiento bulboso selectivo del segmento distal de los dedos, por aumento de tejidos blandos SIGNOS Y SINTOMAS RESPIRATORIOS HIPOCRATISMO DIGITAL
Inicio con un ablandamiento de la base de la ua, luego prdida del ngulo que forma la ua con la piel, que se vuelve dura y lisa, la ua se vuelve curva en todos sus ejes y se le llama en vidrio de reloj y finalmente la falange toma forma en palillo de tambor
Patogenia se desconoce, ? Sustancia que acusa dilatacin de los vasos de la punta de los dedos SINDROMES CLINICOS CONJUNTO SINTOMAS Y SIGNOS CAMBIOS MORFOLOGICOS ALTERACIONES FUNCIONALES COMUNES A CIERTAS ENTIDADES UTILIDAD: Gua el diagnstico Focaliza entidades Evita exmenes innecesarios Gua teraputica Informacin al paciente CONDENSACION ATELECTASIA DERRAME OBSTRUCCION VIA AEREA SUP. - INF. NEUMOTORAX SINDROMES APNEA DEL SUEO SINDROMES RESPIRATORIOS CONDENSACION NEUMONIA SANGRE o LQUIDO INFLAMACION TUMOR ATELECTASIA
OBSTRUCTIVA RELAJACION ADHESIVA FIBROSA DERRAME
EXUDADO TRANSUDADO SANGRE LINFA OBSTRUCCION VIA AEREA
CAMBIO EN TRANSMISIN SONIDOS I: EXPANSIN RESPIRATORIA IPSILATERAL P: VIBRACIONES VOCALES PC: MATIDEZ A: MURMULLO PULMONAR D. - SOPLO TUBARIO CREPITACIONES - BRONCOFONA SOPLO TUBARIO: La condensacin permite transmitir mejor los ruidos traqueobronquiales. RESPIRACIN SOPLANTE O SOPLO TUBARIO
BRONCOFONA O PECTORILOQUIA pecho que habla la transmisin de la voz tambin est facilitada Pectoriloquia fona: es lo mismo que lo anterior, pero se refiere a la capacidad de distinguir las palabras sobre la pared costal cuando el enfermo las pronuncia en forma susurrada o cuchicheada. RX. CONDENSACION OPACIDAD O SOMBRA RADIOLOGICA NO HOMOGENEA DE BORDES NO NITIDOS
AUMENTO DENSIDAD RADIOLOGICA BRONCOGRAMA AREO DERRAME PLEURAL DISNEA
DOLOR PLEURITICO
FIEBRE? CEG?
DERRAME PLEURAL LIQUIDO EN ESPACIO PLEURAL LIBRE O ENQUISTADO TRANSUDADO (ULTRAFILTRADO) EXUDADO: INFLAMATORIO-SANGRE-PUS I: ABOMBAMIENTO - EXPANSION PULMONAR P: EXPANSION - VIBRACIONES VOCALES o ausentes PC: MATIDEZ A: FROTES PLEURALES - MP - SOPLO PLEURTICO EGOFONIA -PECTORILOQUIA AFONA CARACTERISTICAS DEL LQUIDO TRANSUDADO ULTRAFILTRACIN DE PLASMA PLEURAS NORMALES Insuficiencia cardaca, cirrosis, sd nefrtico. EXUDADO MULTIPLES ENFERMEDADES QUE COMPROMENTEN LAS SUPERFICIES PLEURALES AUMENTO EN LA PERMEABILIDAD DEL ENDOTELIO Neoplasias, infecciones, drogas Hemotrax, quilotrax CRITERIOS DE LIGHT -protenas - HDH RX. DERRAME PLEURAL VELAMIENTO SENO COSTOFRENICO
VELAMIENTO HOMOGENEO EN ZONAS DEPENDIENTES-
CURVA DAMOISEAUX
OPACIFICACION
.. .. CONDENSACIN POR COLAPSO PULMONAR REEMPLAZO DEL AIRE POR PARNQUIMA LBULO - PULMN - INTRINSECA: SECRECIONES - CUERPO EXTRAO - TUMOR - EXTRINSECA: TU. MASA - ADENOPATIA - DERRAME
ATELECTASIA RX. ATELECTASIA SOMBRA EN AREA DE COLAPSO DISMINUCION VOLUMEN PULMONAR ELEVACION DIAFRAGMA ESTRECHAMIENTO ESPACIOS INTERCOSTALES DESPLAZAMIENTO TRAQUEA Y MEDIASTINO IPSI-LESION SIN BRONCOGRAMA
NEUMOTORAX PRESENCIA DE AIRE EN CAVIDAD PLEURAL ESPONTANEA O TRAUMATICA
SINDROME DE APNEA DEL SUEO SINTOMAS: COLAPSO VIA AEREA SUPERIOR DURANTE SUEO RONQUIDO-APNEA HIPERSOMNOLENCIA DIURNA CAMBIO PERSONALIDAD Y RENDIMIENTO COGNITIVO
OBSTRUCCION VIA AEREA LOCALIZADA CUERPO EXTRAO DIFUSA ASMA, ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRNICA (EPOC) VIA AREA SUPERIOR VA AREA INFERIOR OBSTRUCCION VIA AEREA COMPRESION EXTRINSECA TUMORES CUERPOS EXTRAOS EDEMA GLOTIS - LARINGEO TIMOMA PARALISIS CUERDA VOCAL ASMA
LCFA=EPOC
BRONQUECTASIAS
VIA AEREA SUPERIOR VIA AEREA INFERIOR OBSTRUCCION VIA AEREA VIA AEREA SUPERIOR DISNEA INSPIRATORIA SOFOCACION TIRAJE CIANOSIS ALETEO NASAL
OBSTRUCCION VIA AEREA DISNEA ESPIRATORIA OPRESION
OBSTRUCCION POR BRONCOESPASMO SECRECIONES PERDIDA SOPORTE ELASTICO ENFISEMA VIA AEREA INFERIOR OBSTRUCCION VIA AEREA I: DISNEA INSPIRATORIA TIRAJE-CORNAJE ORTOPNEA P: PULSO ART.PARADOJAL I: DISNEA ESPIRATORIA ESPIRACION PROLONG. BRONCOESPASMO P: V.VOCALES O AUSENTES EXPANSION TORACICA PC: HIPERSONORIDAD A: MP RONCUS- SIBILANCIAS VIA AEREA SUPERIOR VIA AEREA INFERIOR OBSTRUCCIN BRONQUIAL DIFUSA ASMA Y EPOC I: PACIENTE EN POSICIN ORTOPNEICA, DISNEA DE PREDOMINIO ESPIRATORIO, TOS Y SIBILANCIAS AUDIBLES P: EXPANSIN RESPIRATORIO Y VV DISMINUDAS PE: SONORIDAD NORMAL A: MP DISMINUDO O AUSENTE, ESPIRACIN PROLONGADA, SIBILANCIAS Y RONCUS DISEMINADOS. EXAMEN: Taquicardia, taquipnea, uso de musculatura accesoria,. RX. OBSTRUCCION VIA AEREA BAJA HIPERTRANSPARENC IA HIPERINSUFLACION APLANAMIENTO DIAFRAGMATICO .. .. MOV. VOLUMEN RETRACCION VIB. VOCALES DISMINUIDAS AUMENTADAS MATIDEZ MP CREPITACIONES BRONCOFONIA NEUMONIA MATE Y MP HIPERSONORO RESPIRACION SOPLANTE
SOPLO PLEURITICO-EGOFONIA
ATELECTASIA DERRAME NEUMOTORAX SILENCIO AUSCULTATORIO OBSTRUCCION Sg.OBSTRUCTIVA INSPECCIN PALPACIN PERCUSIN AUSCULTACIN SD DE CONDENSACIN Normal o expansin respiratoria VV aumentadas Matidez Respiracin soplante Crepitaciones DERRAME PLEURAL Normal o abombamiento hemotrax afectado VV o abolidas Matidez Respiracin soplante Egofona NEUMOTRAX Normal VV o abolidas Hipersonoridad MP disminudo o abolido OBSTRUCCIN BRONQUIAL DIFUSA Respiracin paradojal Uso musculatura accesoria Normal Normal o hipersonoridad Roncus y sibilancias