REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

UNIVERSIDAD DEL ZULIA

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA
CATEDRA DE SEMIOLOGIA

CEFALEA

DOLOR
Sensacin subjetiva molesta y aflictiva de una parte
del cuerpo por causa interior o exterior.

Puede ser:
Agudo o Crnico
Localizado o Generalizado
Intermitente o Constante

La va espinotalmica es la encargada de llevar las
sensaciones de dolor del cuerpo.



Segn el carcter.
Lancinante o punteada.
Urente o quemante.
Constrictivo u opresivo.
Pulstil.
Gravativo.
Sordo.
Fulgurante.
Clico.
CEFALEA
DOLOR PERCIBIDO EN LA BOVEDA
CRANEAL (REFERIDO).

LIMITACIN PERSONAL, LABORAL Y
SOCIAL.

MOTIVO COMN DE CONSULTA
CLNICA.

ETIOLOGA VARIADA
FISIOPATOLOGA DEL DOLOR
ESTRUCTURAS CRANEALES SENSIBLES AL DOLOR
Msculos y duramadre de la base del crneo.
Senos venosos de la duramadre
Ramas arteriales de la Arteria Cartida Externa e
Interna.
Ramas sensitivas del Trigmino, Glosofarngeo,
Neumogstrico y los tres primeros cervicales.
Cuero cabelludo, ojos, senos paranasales, membrana
timpnica.
CLASIFICACION DE LAS CEFALEAS
CEFALEAS PRIMARIAS
Migraa.
Cefalea tipo Tensin.
Cefalea en Racimos.

CEFALEAS SECUNDARIAS
Cefalea por lesin intracraneal.
Cefalea por puncin lumbar.
Cefalea por sinusitis.
Cefalea por disfuncin temporomandibular.
Cefalea por causa ocular.
Cefalea de origen cervical.
Cefalea postraumtica.

Neuralgia del Trigmino.
CEFALEAS PRIMARIAS
Duracin de la Crisis: entre 48-72
horas.
CRITERIOS (2):
Localizacin unilateral
Cualidad Pulstil.
Intensidad Moderada a severa.
Agravacin por actividad fsica.

SNTOMAS (1):
Nauseas o vmito.
Fotofobia o sonofobia.
MIGRAA
Mayor prevalencia en jvenes,
personas en la edad media y
mujeres.

Herencia.
CEFALEA PRIMARIA
MIGRAA CON AURA:
VISUALES
SENSACION
LENGUAJE
EPIDEMIOLOGA
Primera dcada
Segunda y Tercera
dcada
Despues de 50 aos
Despues de 60 aos
CEFALEA PRIMARIA
TIPO TENSION O TENSIONAL
Duracin de la crisis: 30 minutos-7
das.
CRITERIOS (2)
Dolor compresivo.
Localizacin bilateral.
Intensidad de leve a moderada.
No se agrava por actividad fsica.

SNTOMAS
No hay nauseas.
Fotofobia o sonofobia.
INICIO EN CUALQUIER
ETAPA DE LA VIDA.
NO TIENE PREDOMINIO
EN LA POBLACIN
CEFALEA PRIMARIA
EN RACIMOS O CEFALEA DE
HORTON.
Duracin de la crisis: 30 a 180 min
Frecuencia: 1 crisis/2 das - 5crisis/da.
Dolor unilateral en fosa orbitaria,
supraorbitaria o temporal.

CRITERIOS (1)
Miosis y ptosis palpebral.
Obstruccin nasal y rinorrea.
Inyeccin conjuntival y lagrimeo.
Edema palpebral.
Sudoracin facial.
Sensacin de agitacin o desasosiego.

EPIDEMIOLOGA
El primer racimo aparece
entre los 20 y 35 aos,
atenundose y
desapareciendo entre los 60
y 65 aos.

En el 2% de los casos existe
un antecedente familiar de
este padecimiento.
0
1
2
3
4
5
Hombres Mujeres
Prevalencia entre gneros.
Hombres
Mujeres
FISIOPATOLOGA
MIGRAA
Actualmente hay dos teoras que la describen:

Teora de la Depresin Cortical (Aura presente).
Teora del Sistema Trigmino-Vascular (Sin auras).
Teora de la Depresin Cortical:
Basado en los estudios sobre el Flujo Hemtico Regional Cerebral.

1. Los sntomas visuales (auras), se deben a una oligohemia en la regin
occipital contralateral a la localizacin de sta en el campo visual.
2. sta hipoperfusin difunde en sentido posteroanterior hasta llegar al locus
ceruleus y a los ncleos del rafe, los cuales activarn a su vez (por medio
de catecolaminas y serotonina), al sistema Trigmino-Vascular.
Teora del Sistema Trigmino-Vascular:
Al activarse, las terminaciones de este sistema
dilatan los vasos craneales sensibles al dolor,
leptomenngeos en su mayora, liberando pptidos
alggenos, que inducena una inflamacin estril.
Ambos fenmenos vasculares, dilatacin e
inflamacin leptomenngea, son los responsables
del dolor migraoso propiamente dicho.
CEFALEA TIPO TENSIN

Se comprob un aumento en la tensin muscular
pericraneal, pero se desconoce su origen.
Tambin se postula una modificacin del umbral
del dolor como agente causal.
CEFALEA TIPO RACIMO

La patogenia an no est del todo
esclarecida.
Se asume una disfuncin del
Hipotlamo debido a la ritmicidad
de la patologa.
Igualmente interviene el sistema
Trigmino-Vascular en la
fisiopatologa del dolor.

CEFALEAS SECUNDARIAS
CEFALEAS SECUNDARIAS
Cefalea por lesiones
intracraneales
Cefalea de corta duracin, predominio
matutino, localizado en la regin
frontotemporal u occipitocervical la cual
empeora con los esfuerzos.

Frecuente diplopa por parlisis del VI par
craneal. En el fondo de ojo se observa
edema papilar.

Productos de hematomas subdurales,
hemorragias, tumores o abscesos
cerebrales.

En caso de HTIC, es comn que afecta a
mujeres de alrededor de 30 aos, obesas.
Cefalea por puncin
lumbar.
Complicacin de la puncin,
debido a la prdida de LCR
por el agujero de extraccin.

Aparece entre 2 a 12 das
post-procedimiento, carcter
pulstil o continuo,
exacerbado cuando el
paciente no est en decbito.
Cefalea de causa ocular
Acompaa a patologas
de cualquier estructura
del globo ocular y de la
rbita.
Dolor localizado detrs
de los ojos y en la frente.
Debe tenerse en cuenta
el glaucoma como agente
causal de la cefalea.

Cefalea por disfuncin
temporomandibular.
Denominado
Sndrome de
Costen, es un dolor
preauricular
irradiado a la regin
temporal y a veces a
la mandbula.
No debe confundirse
con Neuralgia del
Trigmino, ya que
este dolor es
continuo y se
exarceba con
apertura bucal.
Cefalea por sinusitis.


Dolor local en la frente
o maxilar superior,
acompaado de
rinorrea purulenta y/o
fiebre.
Exacerbado con
cambios climticos y de
la posicin de la
cabeza.
Cefalea de origen
cervical.
Acompaa de
sntomas como
mareos, dolor en
regin cervical, y en
los hombros.

Cefalea postraumtica.
Similar a la cefalea tipo
tensin.
Incluida dentro del
sndrome post-
traumatico (ansiedad,
depresin, mareo,
vrtigo, dficit de
memoria, irritabilidad);
su duracin puede
variar de das a meses.
Cefalea por arteritis
de la A. Temporal.

Producto de la
inflamacin de la
Arteria.
Comn en mujeres.
Hipersensibilidad en
el cuero cabelludo,
claudicacin de la
mandbula, fiebre y
perdida de peso.
Suele asociarse con
polimialgia
reumtica.

Cefalea por actividad
sexual.
Mayor frecuencia en
hombres.
Dolor opresivo,
secundario a la
contractura de la
musculatura
paravertebral, o
pulstil, muy intenso
cuando es de causa
vascular o
hipertensiva.
Se presenta antes o
luego del orgasmo.
Cefalea por tos o
ejercicio.
Dolor intenso,
transitorio, difuso y
se produce al toser,
estornudar, hacer
actividad fsica o
levantar peso.
Mayor frecuencia en
hombres.
El 25% de estos
pacientes tienen
anomalias
intracraneales.
Neuralgia del Trigmino
( Tic doloroso)

Afeccin unilateral caracterizada por paroxismos de dolor
sbito y rpido en la distribucin de una o ms ramas del n.
Trigmino

Se presenta mayormente en mujeres
La edad de comienzo es de alrededor los 50 aos.
Neuralgia del Trigmino
( Tic doloroso)
El dolor es breve, rpido, aparece y desaparece
abruptamente, algunas veces dura mas de
unos segundos y cada explosin de dolor va
seguida de un perodo refractario de varios
segundos a minutos durante el cual no puede
desencadenarse mas dolor.

Fisiopatologa
Compresin del nervio trigmino por un vaso sanguneo cuando sale del tallo
cerebral. Esta compresin causa el desgaste del revestimiento protector alrededor
del nervio (la vaina de mielina).
Proceso de envejecimiento.
Los sntomas de la neuralgia del trigmino tambin pueden producirse en
personas con esclerosis mltiple, o por dao sobre la vaina de mielina por
compresin de un tumor.
En algunos casos se desconoce la causa

Diagnostico
Se realiza a travs de la anamnesis.
Frecuentemente se desencadena al tocar la zona de disparo alrededor de los
labios o la cavidad bucal.
Cualquier dolor que exceda pabelln auricular, occipucio, cuello, debe hacer
poner en duda el diagnostico.
Pocas veces se presenta de noche.
En las neuralgias idiopticas el examen neurolgico es normal.
En la sintomtica hay cambios sensoriales en la zona inervada por el trigmino
y tales hallazgos requieren la bsqueda cuidadosa de una enfermedad
localizada en el SN.



MIGRAA CRNICA
Se define como migraa por mas de 15 das al mes, por
mas de tres meses.

Signos de alarma de las cefaleas
Dolor inducido al cargar, doblarse o toser.
El examen fsico clnico o neurolgico es anormal.
Dolor que despierta al paciente
Alteracin de la conciencia.
La PEOR cefalea de su vida
Datos de focalizacin
Vmito o Fiebre
Cambia sus caractersticas o empeora
Zona palpable dolorosa
Necesita mas de 4 comprimidos de cualquier
analgsico en el mes para controlar el dolor
ENFOQUE DIAGNOSTICO
Exmenes complementarios
Exploracin del paciente
Historia Clnica
Historia Clnica
Sexo, edad, hbitos, profesin, antecedentes personales y familiares. Tambin la edad de inicio de la cefalea,
su evolucin y periodicidad.

Caractersticas del dolor:
o Antigedad- Inicio
Al despertarse, en la maana o tarde.

o Localizacin
Unilateral
Bilateral
o Irradiacin o propagacin

o Carcter
Pulstil o constante.

o Intensidad
Leve
Mediana
Severa

o Atenuacin o agravacin


Sntomas acompaantes, como nuseas, vmitos o fiebre.
Respuesta al tratamiento
Exploracin del paciente
Signos vitales Hipertensin arterial.
Exploracin de senos paranasales si se
sospecha sinusitis.
Examen de crneo, deben precisarse
puntos dolorosos aumentos de volumen
y evidencias de trauma .
Examen neurolgico que precise el
estado mental del enfermo, disminucin
del campo visual u otras alteraciones
motoras y sensitivas.
Fondo de ojo con el objeto de descartar
hipertensin endocraneana se realiza el
Explorar fuerza reflejos osteotendinosos
y coordinacin simetra y reactividad de
las pupilas.