TRAQUEOBRONQUITIS

AGUDA

CONCEPTO

Es la inflamacin de la mucosa de la trquea y bronquios, cuadro
caracterizado por la aparicin de tos inicialmente seca o poco productiva,
para despus ya acompaarse de expectoracin.
Generalmente puede ir precedida de afectacin de las porciones
superiores de las vas areas altas: rinitis, faringitis, laringitis, traquetis o
combinaciones de stas.

CONCEPTO
Es una patologa muy frecuente que afecta a toda la poblacin de
cualquier edad, aunque quiz es ms frecuente en fumadores y nios.
Cuadro ms frecuente en pocas invernales.
A veces es difcil distinguirla de una neumona atpica leve. Los virus son los
responsables ms frecuentes (50-90%):
Adenovirus
Influenza A y B
VRS
Parainfluenza
Rinovirus
Coronavirus

ETILOGA
Puede estar causada por una gran variedad de substancias irritantes y
agentes infecciosos, como los siguientes:
Tabaco y cannabis
Amoniaco, Cloro
Metales: Cadmio, Vanadio
Aire polucionado: Dixido de Nitrgeno, Dixido de Sulfuro
Vegetales: Bagazo, algodn, lino, camo, pprika
Infecciones: Virus, agentes atpicos y bacterias. Raramente hongos y parsitos.
CLNICA
Puede empezar como un cuadro de quebrantamiento general y
afectacin de las vas areas altas, aadindose a veces febrcula.
La tos inicialmente es seca o poco productiva para posteriormente
presentar expectoracin franca con un esputo mucoso y viscoso y luego ya
purulento, en ocasiones puede ser algo hemoptoico.
Suele asociarse a dolor o quemazn retroesternal en relacin a la tos o
inspiracin profunda.
La duracin de este cuadro suele ser de 7-10 das, aunque puede durar
semanas, sobre todo si se produce un cuadro de hiperreactividad bronquial
secundaria.
En la exploracin fsica puede ser normal o bien auscultarse roncus y a
veces sibilantes. La exploracin radiolgica suele ser normal.
DIAGNSTICO
El diagnstico es clnico y solo en casos de evolucin trpida,
sintomatologa muy intensa o prolongada y alteraciones en la exploracin
se pueden realizar pruebas complementarias, como la radiografa simple de
trax, microbiologa de esputos y analtica sangunea.
Clnicamente es muy difcil distinguir entre los cuadros causados por virus y
bacterias, aunque los siguientes datos pueden orientar hacia las bacterias:
Esputo muy purulento con ms de 25 polisegmentados en esputo y flora
monoforma en el gram.
Afectacin del estado general con fiebre alta.

DIAGNSTICO
Bordatella Pertussis se puede sospechar si en la frmula leucocitaria se
asocia una importante leucocitosis de ms de 20.000/mm3c on linfocitosis,
asociada a tos muy irritativa e intensa.
A veces es difcil distinguirla de una neumona atpica. Por lo tanto en caso
de dudas clnicas o de auscultar crepitantes en la exploracin se debe
realizar una radiografa de trax para descartar tal posibilidad.
DIAGNSTICO
Otro cuadro clnico que hay que tener en cuenta y que puede acompaar
a una traqueobronquitis y ser la causa de que la sintomatologa sea ms
prolongada de lo habitual es un cuadro clnico que se conoce como
hiperreactividad bronquial post-infecciosa, que se caracteriza por:
Lesin del epitelio respiratorio por el agente infeccioso que dejara los
receptores colinrgicos subepiteliales desprotegidos con la subsiguiente
disminucin del umbral de exicitabilidad y en consecuencia, se producira una
tos muy irritativa y prolongada.
Se caracteriza por tos improductiva persistente y a veces disnea y sibilantes que
permanecen hasta 4-6 semanas tras la infeccin aguda.
PRONSTICO
El pronstico de esta patologa respiratoria tan comn es excelente con una
recuperacin prcticamente absoluta en la poblacin general sin
enfermedades de base debilitantes que comprometan su inmunidad.
TRATAMIENTO
El tratamiento ms comn es el sintomtico, intentando controlar los
sntomas ms frecuentes: la tos y el dolor retroesternal con antitusivos y
analgsicos.
Si hay cuadro catarral asociado con sintomatologa nasal (rinorrea y
congestin nasal) los antihistamnicos y los descongestionantes pueden ser
muy tiles.
Antipirticos en caso de sndrome febril.
Algunos estudios placebo-controlado han demostrado que antiinflamatorios
no esteroideos (naproxeno, ibuprofeno) y los antihistamnicos de primera
generacin son efectivos en reducir la intensidad de la tos.
TRATAMIENTO
Cuando el cuadro clnico sugiere una etiologa bacteriana (expectoracin
mucopurulenta abundante, fiebre alta, alteracin importante del estado
general, evolucin prolongada) utilizaremos antibiticos.
La eleccin del antibitico debe incluir aquellos frmacos que sean activos
contra grmenes atpicos (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia
pneumoniae) y Bordetella pertussis. Los macrlidos y Ketlidos deben ser los
frmacos a elegir.
Si el paciente presenta signos de hiperreactividad bronquial utilizaremos
broncodilatadores y corticoides tpicos.