CAROLINA OSORIO

MARY TORO
DARWIN RAMIREZ
SARA RAMIREZ

MEDICINA FAMILIAR
USACA PALMIRA
OCT 2012

SENSIBILIZACIN
PERIFRICA
SENSIBILIZACIN
CENTRAL
ANAMNESIS DETALLADA QUE HAGA
ESPECIAL HINCAPIE EN LA SISTEMATICA DEL
DOLOR Y UNA EXPLORACION FISICIA
MINUCIOSA QUE ABARQUE NO SOLO EL
APARATO LOCOMOTOR SINO LOS
DISTINTOS ORGANOS Y SISTEMAS.
IDENTIFICACION
RAZA EDAD
SEXO OCUPACION
HABITOS DE
VIDA
DOLOR
ES DE TIPO PROFUNDO (AL IGUAL
QUE LOS NEURALGICOS,
VISCERALES, CENTRALES,
VASCULARES Y PSICOGENOS)
SE PERCIBE CON DIFICULTAD
SORDO
HABITUALMENTE DIFUSO
DOLOR REFERIDO
DOLOR
ARTROTICO O
MECANICO
DOLOR ARTRITICO
ES MAS INTENSO AL
INICIAR LA FUNCION
ARTICULAR Y TIENE UNA
CLARA RELACION CON
ELLA Y CEDE CON EL
REPOSO
SI BIEN SE EXACERBA
CON EL EJERCICIO
PERSISTE EN REPOSO Y
EN OCASIONES
DIFICULTA EL SUENO
DOLOR
GENERALIZADO FIBRIOMALGIA
LOCALIZADO
ENFERMO
SENALE LA
ZONA
DOLOROSA
NO SIEMPRE EXISTE UNA
CORRESPONDENCIA
TOPOGRAFICA Y LA
PROYECCION CUTANEA
ERRORES
DIAGNOSTICOS
CIATICA
DOLOR EN LA CARA POSTERIOR
DEL MUSLO
ORIGEN REAL ES LA
ARTICULACION SACROILIACA
SE PERCIBE EN LA
REGION PRECORDIAL
DOLOR DE ORIGEN CERVICAL
DOLOR PERCIBE EN LA RODILLA
ORIGINADO EN LA
ARTICULACION DE LA CADERA
ARTICULACION
SUPERFICIAL
CODOS, MUNECA
MANOS
RODILLAS
PIES TOBILLOS
DOLOR SOBREPASA
LIGERAMENTE SU
RESPECTIVA
PROYECCION
CUTANEA
ARTICULACION
PROFUNDA
HOMBROS
SACROILIACA
CADERAS
COLUMNA VERTEBRAL
PROYECTAN EL DOLOR
HACIA ZONAS MAS O
MENOS ALEJADAS EN
SENTIDO DISTAL
AUMENTA CON EL
TRANSCURSO DEL DIA
ARTROSICO:
EXACERBA EN LA
MADRUGADA
OBLIGA AL ENFERMO A
LEVANTARSE
ESPONDILOARTROSIS
DOLOR SACROILIACO
Y VERTEBRAL

INICIA EN LA NOCHE
ARTRITIS GOTOSA
RIGIDEZ
MATINAL
ARTRITIS
REUMATOIDE
AGUDO
SUBITO
LUMBAGO
Fx PERIFERICAS O
COSTALES ESPONTANEAS
APLASTAMIENTOS
VERTEBRALES BLOQUEOS
ARTICULARES POR
CUERPOS EXTRANOS
AGUDO
MONO O
POLIARTICULAR:
FIEBRE REUMATICA
GOTA
ARTRITIS SEPTICA,
TRAUMATICAS O
HEMOFILICAS
COMIENZO
GRADUAL
ARTRITIS REUMATOIDEA
ARTRITIS CRONICA
MAYORIA ENFERMEDADES
OSEAS.
ARTRITIS
GOTOSA
ESTRES
DIURETICOS/
HIPERURICEMIANTES
ALCOHOL
ALTERACIONES EN LA
DIETA
TRAUMATISMO
ARTRITIS
SEPTICA
TRAUMATISMO

DROGADICCIO
N POR VI
NECROSIS
AVASCULAR
OSTEOPOROSIS
CORTICOIDES
ARTRITIS
REACTIVA
DIARREA
URETRITIS
FARINGITIS
PRIMER INTENTO DE SEPARACION ENTRE DOLOR
INFLAMATORIO Y EL DOLOR MECANICO, Y EN ESTO
PERMITE DISTINGUIR EL FUNCIONAL DEL NEOPLASICO
REUMATISMOS
INFLAMATORIOS
ARTRITIS
REUMATOIDEA
ESPONDILOARTROSIS
ANQUILOSANTE
PERSISTENCIA
NOCTURNA
PREDOMINIO
MATINAL
PROLONGADO
ENFERMEDADE
S
DEGENERATIVA
S
ARTROSIS
NATURALEZA
MECANICA
CALMA CON EL
REPOSOS Y AUMENTA
CON LA ACTIVIDAD Y LA
FATIGA
NO NOCTURNA
NO MATINAL
DOLOR
FUNCIONAL O
PSICOGENAS
NO TIENE
RITMO
ALGUNO
PERMANENTES
EXACERBACION
MATUTINA
NO ALGICA
NOCTURNA
PRODUCIDO
EN TEJIDOS
SUPERFICIALE
S, RAICES Y
TRONCOS
NERVIOSOS
DOLOR
SUPERFICIAL
AGUDO
URENTE
PUNZANTE
ORIGINA EN
ESTRUCTURAS
OSTEOMUSCU
LO-
ARTICULARES
O BIEN
VISCERALES
DOLOR
PROFUNDO
SORDO-MAL
LOCALIZADO
COMPROMISO
DEL ESTADO
GENERAL
SUDORACION
FIEBRE
ESCALOFRIOS
PERDIDA DE
PESO
COMPROMISO
PIEL Y LAS
FANERAS
RASH
LESIONES
QUERATOSICAS
URTICARIA
NODULOS
RAYNAUD
ERITEMA
NUDOSO
COMPROMISO
DE MUCOSAS
ULCERAS
GENITALES Y
ORALES
INDOLORAS
DOLOROSAS
FIEBRE
ARTRITIS
SEPTICA
VASCULITIS
LES
ENFERMEDAD
DE LYME
COMPROMISO
OFTALMICO
QUERATOCONJU
NTIVITIS SICCA
EPIESCLERITIS
ESCLERITIS
COMPROMISO DE
APARATOS Y
SISTEMAS
PLEUROPULMO
NAR
NEFROUROLOGI
CO
CARDIACO
NEUROLOGICO
SUBJETIVO
AFECTA MAS DE UNA ARTICULACION
ADITIVO
MIGRATORIO
RECURRENTE


DOLOR
ENROJECIMIENTO
(RUBOR)
AUMENTO TEMPERATURA
LOCAL (CALOR)
TUMEFACCION (TUMOR)
IMPOTENCIA FUNCIONAL
RIGIDEZ MATUTINA


CRITERIOS DEL ACR 1991 PARA LA CLASIFICACIN DEL ESTADO
FUNCIONAL GLOBAL

Clase I :Completamente capaz de realizar todas las actividades de la vida
diaria (autocuidado, vocacionales y no vocacionales).

Clase II :Capaz de realizar el autocuidado habitual y las actividades
vocacionales, pero con limitacin en las actividades no vocacionales.

Clase III : Capaz de realizar las actividades del autocuidado, pero con
limitaciones en las actividades vocacionales y no vocacionales.

Clase IV : Limitacin en la capacidad de realizar el autocuidado habitual,
en las actividades vocacionales y no vocacionales.

ACR = American College of Rheumatology



INFECCIOSOS
ENFERMEDADES DIGESTIVAS
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
ENFERMEDADES ENDOCRINAS
Y METABOLICAS
ENFERMEDAD HEMATICA
ENFERMEDADES
NEUROLOGICAS
TRASTORNOS
PSIQUIATRICOS
ENFERMEDADES
DERMICAS
ENFERMEDADES
REUMATICAS
GOTA
ARTROPATIA
PSORIASICA
HERMANOS
HIJOS
PARIENTES
PROXIMOS
ES MUY FRECUENTE
EN FAMILIARES
GOTOSOS.
INSPECCION
FACIES
MARCHA
MANOS
GESTOS
POSTURAS
LENGUAJE
MOVIMIENTO O
AUSENCIA DE ELLOS
FACIES CONR ASH
EN ALAS DE
MARIPOSA
MICROSTOMIA Y
PIEL TIRANTE EN
ESCLERODERMIA
ESCLEROTICAS
AZULES EN
OSTEOGENESIS
IMPERFECTA
NARIZ EN SILLA DE
MONTAR EN
SIFILIS,LEPRA.
LEISHMANIASIS
PABELLONES
AURICULARES
INFLAMADOS EN
POLICONDRITIS
RECIDIVANTE O
CON TODOS EN
GOTA
INSPECCION
INICIO DE LA
MARCHA
INCLINACION
DEL TRONCO
DIFICULTAD
PARA
REALIZAR
ABC
EXAMEN FISICO
TUMEFACCION
DEFORMACION
ESTADO
MUSCULAR
DOLOR DEBE
COMPARARSE CON EL
EXISTENTE EN LA
OPUESTA Y SIMETRICA
BUSQUEDA DE PUNTOS GATILLO :
FIBROMIALGIA
LOCALIZACION EXTRAARTICULAR O
INDICARLO EN: BOLSA SEROSA
TENDON, INSERCION TENDINOSA O
ENTESIS, EL MUSCULO, TCS, PAQUETES
ADIPOSOS
CALOR
CREPITACION
LIMITACION A LA MOVILIDAD
BURSA:
Son cavidades llenas de lquido color anacarado
situadas en sitios donde tendones o msculos
pasan sobre prominencias seas cerca de las
articulaciones. Su funcin es facilitar el
movimiento y reducir la friccin entre las partes
en movimiento. Cuando una bursa se infecta, sufre
un traumatismo o se lesiona, la condicin
resultante se llama bursitis

Origen traumtico (por contusin): deportes de
contacto fsico.

Micro traumtico (por esfuerzos repetidos por
friccin) gesto de lanzamientos.

Infeccioso ( al menos 14 microorganismos).

Metablico (gota).


Instalacin gradual.
Sbito aumento de volumen.
Eritema.
Tumefaccin.
Limitacin funcional variable.

Sntomas

Dolor.
Hipersensibilidad a la palpacin.
Impotencia funcional.

Inspeccin
Evaluar aumento de volumen, eritema o deformacin
articular.
Palpacin
Evaluar sensibilidad, calor, presencia de derrame y
crepitos.
Movilidad
Activos
Pasivos
Contra resistencia


Bursitis subdeltoidea o subacromial.
Generalmente es la ms comprometida x gran tamao y su posicin anatmica.
secundaria a la degeneracin, calcificacin o traumatismo del manguito de los
rotadores, de inicio agudo o puede ser crnico, el dolor es permanente (de da y
noche), aumenta con la movilizacin del hombro, la abduccin activa y pasiva
esta limitada, sobre todo la movilidad activa (no supera los 60), probablemente
por la fuerza muscular adicional de los abductores al contraerse sobre la bolsa,
se irradia al tercio medio o superior del brazo.
Bursitis olecraneana.
ocurre en la punta del codo, secundaria a un traumatismo continuo,
es el caso de los pacientes que suelen leer apoyando los codos sobre
la mesa o a veces es una seal de enfermedad reumtica: gota, artritis
reumatoide o infeccin, una contusin violenta en la regin
olecraneana, puede motivar una bursistis aguda. Se caracteriza por
un dolor tolerable con movilidad conservada, de poca intensidad,
excepto al ejercer presin sobre la bolsa inflamada. La bursitis se
torna crnica al no haber una resolucin rpida del proceso.
Bursitis del iliopsoas.
Se presenta dolor en la regin inguinal, lateral al pulso
femoral, con la hiperextensin de la cadera y se puede
irradiar a la rodilla. El diagnstico diferencial se hace con
hernias, aneurismas, neoplasia y lesiones de la
articulacin coxofemoral.
Bursitis isquiogltea.
inflamacin es de origen traumtico o por estar mucho
tiempo sentado, por la presin sobre la tuberosidad
isquitica, la padecen personas que realizan su jornada
laboral sentados (choferes) o permanecen sentados sobre
superficies duras durante largos perodos de tiempo.
Bursitis trocantrica.
motivo de consulta frecuente, en donde se compromete una o varias bolsas, de
comienzo insidioso, en el 25% al 50% de los pacientes recuerdan un antecedente
de trauma, muchas veces se relaciona con microtraumatismos repetitivos,
causados por el uso activo de los msculos que se insertan en el trocnter mayor.
el dolor tpico es en la regin superior lateral del muslo, irradindose hacia
abajo en el muslo, aumentndose al dormir sobre ese lado. Al examen fsico hay
dolor a la palpacin del trocnter mayor y alteracin funcional; el dolor es
particularmente pronunciado al correr o caminar rpido.
Bursitis de rodilla.
la rodilla presenta numerosas bolsas serosas (+/- 12), las ms importantes
son: la suprapatelar, la prepatelar, la infrapatelar y de la pata de ganso; en
la regin posterior se encuentra seis bolsas
(gastronemiosemimembranosa). Cualquiera de estas bolsas se puede
inflamar como consecuencia de procesos traumticos, de hiperfriccin o
de una enfermedad reumtica inflamatoria; se destaca la bursitis de la
pata de ganso (en la insercin de los msculos sartorio, semitendinoso y
recto interno) en pacientes jvenes deportistas o que padecen artrosis.
Bursitis del tobillo y pie.
La bursitis del tendn de Aquiles, Se relaciona con traumatismos
por ej. calzado estrecho. La bursitis retrocalcnea o subaquiliana se
inflama en enfermedades reumticas: gota, artritis reumatoide y
espondilitis anquilosante. La bursitis de la primera
metatarsofalngica (juanete) es producida por la inflamacin de la
bursa localizada en la cara interna de esta articulacin, asociado a
halux valgus o usualmente es ocasionado por zapatos estrechos o
puntiagudos, sobre todo en las mujeres
Los objetivos del tratamiento son suprimir el dolor y
mantener la funcionalidad, se indica reposo hasta que el
dolor haya cedido, educacin al paciente, aplicacin de calor
local, uso de antiinflamatorios no esteroide, infiltracin
local de corticoides, fisioterapia y prevencin de
complicaciones.
Los ejercicios de estiramiento muscular en los das
posteriores ayudarn a la resolucin del problema. Pero
lo ms importante es averiguar la causa de la lesin para
poder evitarla:
Sobreesfuerzo
Mala posicin
Ejercicio incorrecto
Roce mantenido (feriante que se echan sacos de papa al
hombro).



*EDUCAR AL
PACIENTE.
Se manifiesta por los signos de la inflamacin, de las vainas
tendinosas, el dolor se presenta a la movilizacin de los tendones
(tendosinovitis) y tumefaccin en el rea afectada,

aumento del calor local y enrojecimiento, a menudo se puede
acompaar de derrame articular.

por traumatismo local, procesos inflamatorios, infeccin,
calcificaciones, isquemia, atrofia, degeneracin, etc. Puede ocurrir
en diversas enfermedades reumticas, pero lo ms habitual es que
su etiologa sea traumtica.


El dolor durante los movimientos de la articulacin del hombro,
particularmente cuando el brazo esta rotado externamente o elevado y
llevado en abduccin a un ngulo entre 80 y 120 grados del cuerpo, a la
palpacin en la parte antero superior del hombro, la sensibilidad del dolor
aumenta, acompaada de debilidad muscular.
causada por sobre
uso de la articulacin
TENDINITIS DEL
MANGUITO ROTADOR.
El cuadro clnico es dolor intenso cuando ocurre la lesin,
reapareciendo con la movilidad (abduccin), es de importancia el
antecedente de cada, traumatismo directo, levantar o lanzar un objeto
pesado. El dolor se incrementa cuando el brazo es elevado, en un
arco de 80 a 120 grados.

cuando hay rotura total del manguito rotador el brazo puede ser
mantenido en un ngulo mayor de 120 grados con respecto al cuerpo,
pero cuando desciende por debajo de este punto cae sbitamente,
este es un signo diagnstico importante.

Hay dolor a la movilizacin y a la
presin en el tendn en la
corredera bicipital, es la
resultante del sobreuso en ama
de casas, operarios que emplean
objetos con mango en su trabajo
habitual y en deportistas
(bisbol, tenis y golfistas)
Clnicamente se caracteriza por dolor localizado en
la cara externa del codo, a veces el dolor se irradia
por el antebrazo hasta la mano. El diagnstico se
confirma mediante la maniobra de extensin contra
resistencia de la mano y mueca con el codo en
extensin, la radiografa es normal.
Tendinitis del bceps.
inflamacin de tipo estenosante
de la vaina sinovial comn a los
tendones de abductor largo y del
extensor corto del pulgar en el
punto en que dichos tendones
pasan sobre la apfisis estiloide
del radio.
Tenosinovitis estenosante de Quervain
El dolor se localiza en la cara radial de la
mueca acompaado de debilidad al
agarrar, con irradiacin tanto distal como
proximal, a la palpacin del estiloides
radial se provoca dolor tipo lancinante, al
igual con la maniobra de Finkelstein
afeccin de los tendones
profundos de los
tendones flexores
profundos de los dedos y
el flexor largo del pulgar
Tendosinovitis de los flexores
presentacin espontnea o por
microtraumatismo repetitivos o con cierta
frecuencia en enfermedades reumticas,
ocasionando los dedos en resorte..
dificultad sbita para los movimientos de
flexin y extensin de la segunda falange
sobre la primera, tenindose que ayudar
con la otra mano para completar la
extensin de los dedos.
TENDINITIS AQUILIANA.
frecuente, se observa en
deportistas (atletas, saltadores,
corredores, etc.; jugadores de
baloncesto, voleibol, tenistas, etc.),
en enfermedades reumticas (gota,
enpondililoartropata
seronegativas) y otras como
hiperlipidemia
Clnicamente se manifiesta por
dolor espontneo a la marcha, al
examen fsico se encuentran
ndulos.
FASCITIS
PLANTAR.
ocasionada por esfuerzo repetitivo.
condicionada en un abuso de la
traccin de la fascia plantar. La que
se produce por sobrecarga tensional
de la insercin de la fascia plantar
en la tuberosidad media calcnea,
inicialmente se manifiesta como
una lesin inflamatoria aguda, pero
puede convertirse en crnica, si el
abuso es persistente.
dolor como quemante al levantarse,
es progresivo interfiriendo con las
actividades diarias. El diagnstico es
clnico, al examen fsico, revela un
dolor a la palpacin del calcneo, que
puede irradiarse a lo largo de la fascia
factores precipitantes: edad avanzada,
pie plano, discrepancia en la longitud de
las piernas, hiperpronacin, obesidad,
errores en los entrenamientos,
permanecer de pie
Artritis es la inflamacin de las articulaciones acompaada
caractersticamente por hinchazn (tumor), calor y dolor.

Reumatologa, ciencia que estudia cualquiera de las
enfermedades que se caracterizan por la inflamacin y degeneracin
o alteracin metablica del tejido conectivo del cuerpo con dolor y/o
rigidez de las estructuras articulares y paraarticulares como msculo,
tendn, ligamentos.

Entre estas tenemos:
1. Espondilitis anquilosante
2. Gota
3. Osteoartritis
4. Artritis reumatoidea juvenil
5. Artritis reumatoidea




QUE ES LA A.R. ?
Es una enfermedad inflamatoria sistmica crnica de causa todava
desconocida que afecta numerosos tejidos y en especial afecta las
articulaciones produciendo rigidez, dolor y una sinovitis proliferativa
no pigena que suele progresar hacia la destruccin del cartlago y
del hueso subyacente provocando una artritis incapacitante.







http://www.podiatry.curtin.edu.au/encyclopedia/rheumatoid_arthritis/
Formacin de callosidades sobre ndulos en
la regin metatarsofalngica
CRITERIOS PARA LA
CLASIFICACION
DE A.R.
1. Rigidez matinal
2. Artritis de tres o mas reas articulares
3. Artritis de articulaciones de manos (muecas,
metacarpofalngicas e interfalngicas proximales)
4. Inflamacin articular simtrica
5. Ndulos reumatoides
6. Factor reumtico positivo
7. Cambios radiolgicos caractersticos en mueca o
manos
www.ascofame.org.co
En la AR a nivel de la
mano se observan
luxaciones y sub-
luxaciones conocidas
como:
A. Deformidades en
"cuello de cisne".
B. "En botonera".
C. Desviaciones
cubitales de los
dedos.
A. En cuello de cisne
www.virtual.unal.edu.co
Articulaciones mas frecuentes
Manos
Pies
Rodillas
Cadera
Columna Cervical
Hombros
El comienzo de a A.R es generalmente
insidioso y gradual y casi siempre
precedido por sntomas generales como:

Astenia

Anorexia

Fatiga

Perdida de peso

Febrcula
La A.R. afecta a ambos sexos
Es ms frecuente en la mujer en la proporcin de 3-1.
Su comienzo es ms frecuente entre los 20 y 45 aos de
edad, pero hay un grupo importante de comienzo tardo
despus de los 60-65 aos.
Se presenta en todas las razas

EPIDEMIOLOGIA
http://www.pncl.co.uk/~belcher/images/PIPJ%20arthropathy.jpg
INMUNOPATOGENIA
La enfermedad se presenta por la activacin de los Linf T
que puede ser por predisposicin gentica o por la
presencia de un Ag artrigeno.

LESION DE LOS LINF T SOBRE LA ARTICULACION:

Produccin de IL-1, IL-8 e IFN-
Daan el endotelio
Expresa molculas de
adherencia y acumula
clulas inflamatorias
Articulaciones afectadas:
1. Manos
2. Rodillas
3. Cadera
4. Pies
5. Hombro

Sntomas
Es un proceso no inflamatorio sino degenerativo por lo que se conoce
como osteoartrosis
Comienzo leve y gradual de dolor articular profundo
Empeora despus del ejercicio o de soportar un peso
La mayora de veces se alivia con el reposo
Dolor articular cuando el clima es fro
Puede haber dolor matutino pero no dura mas de 15 minutos

Osteofitos:
Es una extensin horizontal de
hueso de la superficie articular

Ndulos de Heberden: son
osteocondrofito entre la 2 y 3
falange
Ndulos de Bouchard: entre la
1 y 2 falange
http://www.medicinenet.com/rheumatoid_arthritis/article.htm
Osteoatritis Artritis reumatoidea

El orden de frecuencia es:
1.Cadera
2.Hombros
3.Rodillas
4.Manos
5.Pies
Sntomas:

Dolor en la parte baja de la espalda que empeora
en la noche, en la maana o despus de un perodo
de inactividad.

Cambios anatomopatolgicos que comienzan en las uniones entre
hueso y ligamentos y no en la sinovial.

Afecta mas a las articulaciones sacroiliacas.

Es caracterstico de la espondilitis su curso en brotes, periodo
durante el cual la enfermedad manifiesta una mayor actividad, lo cual
es reflejo de los procesos inflamatorios.


FIEBRE REUMATICA


Fiebre
Dolor articular, artritis migratoria (que compromete principalmente a las
rodillas, los codos, los tobillos y las muecas)
Inflamacin articular, enrojecimiento y/o calor
Dolor abdominal
Erupcin de piel
Gnglios en la piel
Epistaxis (hemorragias nasales)
Compromiso cardaco que puede ser
asintomtico o puede ocasionar
dificultad respiratoria o dolor torcico
LES
Fiebre
Fatiga
Incomodidad general, sensacin de enfermedad (malestar
general)
Prdida de peso
Erupcin cutnea, en forma de "mariposa"que se agrava con la luz
del sol
Sensibilidad a la luz solar
Dolor articular e inflamacin
Artritis
Glndulas inflamadas
Dolores musculares
Nuseas y vmitos
Dolor torcico pleurtico
Convulsiones
Psicosis

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/esp_imagepages/17134.htm
Reposo
Colocacin de frulas para disminuir los
movimientos no deseados
Ejercicio fsico dirigido hacia el mantenimiento
de la fuerza muscular
HUESOS MSCULOS
ARTICULACION
ES
LIGAMENTOS
TENDONES
LAS ENFERMEDADES REUMTICAS SE
CARACTERIZAN POR LA APARICIN DE
ALTERACIONES DOLOROSAS EN EL APARATO
LOCOMOTOR:
LA ARTRITIS REUMATOIDE
inflamacin de las articulaciones de
forma persistente, de causa desconocida
LA ARTROSIS, DEGENERACIN O DESGASTE
PREMATURO DE LAS ARTICULACIONES
Ms frecuente en las articulaciones que soportan peso
como la columna, las rodillas y las caderas, o que han
estado sometidas a un uso repetido, como las manos
en los agricultores
GOTA
Ataques sbitos de hinchazn con intenso dolor,
obedece a un trastorno relacionado con el cido rico
OSTEOPOROSIS
los huesos, sin una causa aparente o como
consecuencia de un trastorno hormonal, un
tratamiento mdico o alguna enfermedad, pueden
sufrir un proceso de descalcificacin y convertirse en
frgiles, con riesgo de fractura ante un traumatismo
mnimo.

LUMBAGO O DOLORES DE
ESPALDA
los msculos pueden sufrir
alteraciones como consecuencia
de su inflamacin
En ocasiones estas
molestias son difusas,
mal localizadas y
parecen afectar a todo
el organismo,
acompandose de una
sensacin de dolor y
cansancio generalizado

Pueden infectarse los huesos, el
lquido y los tejidos de las
articulaciones. Tales infecciones
incluyen:

OSTEOMIELITIS Y LA ARTRITIS
INFECCIOSA.
La osteomielitis es una infeccin del hueso, generalmente
provocada por una bacteria, aunque tambin, en algunos
casos, por un hongo.
Cuando se infecta el hueso, se inflama a menudo la mdula
sea. En vista de que el tejido inflamado presiona contra la
rgida pared exterior del hueso, los vasos sanguneos de la
mdula pueden comprimirse, reduciendo o
interrumpiendo el suministro de sangre al hueso.
Si el aporte sanguneo resulta insuficiente, algunas partes
del hueso pueden morir. La infeccin puede tambin
avanzar por fuera del hueso y formar acumulaciones de pus
(abscesos) en los tejidos blandos adyacentes, como el
msculo.


En los nios, las infecciones seas contradas a travs del
flujo sanguneo causan fiebre y, en ocasiones, dolor en el
hueso infectado algunos das despus. El rea que est por
encima del hueso puede inflamarse e hincharse y el
movimiento puede resultar doloroso.

Las infecciones de las vrtebras se desarrollan de forma
gradual, produciendo dolores de espalda persistentes y
sensibilidad al tacto. El dolor empeora con el movimiento y
no se alivia con el reposo ni con la aplicacin de calor o la
ingestin de analgsicos. La fiebre, un signo frecuente de
infeccin, est frecuentemente ausente
Las infecciones seas provocadas por infecciones en
los tejidos blandos adyacentes o por invasin directa,
causan dolor e hinchazn en la zona localizada encima
del hueso; se pueden formar abscesos en los tejidos
circundantes. Es habitual que el paciente que presenta
una infeccin en una articulacin o un miembro
artificial sufra un dolor persistente en esa zona.
Si una infeccin sea no se trata de manera eficaz, se
puede producir una osteomielitis crnica.
Es frecuente que la osteomielitis crnica cause dolor en
el hueso, produciendo infecciones en los tejidos
blandos que estn sobre el mismo y una supuracin
constante o intermitente a travs de la piel
La artritis infecciosa es una infeccin del contenido
lquido (lquido sinovial) y de los tejidos de una
articulacin.
Los organismos infecciosos, principalmente las
bacterias, suelen alcanzar la articulacin a travs del
flujo sanguneo, aunque sta puede infectarse
directamente si se contamina por va quirrgica, por
una inyeccin o por una herida. Una articulacin
puede verse infectada por diversas bacterias.
El tipo de bacteria causante de la infeccin puede
variar segn la edad de la persona.

Se asocian a procesos
inflamatorios:
Artritis sptica
Gota
Pseudogota
La enfermedad
sistmica reumtica
Fractura
Trauma
Hemartrosis
La osteonecrosis

Se asocian a procesos NO
inflamatorios:

Orientados por el interrogatorio, el examen fsico y el
conocimiento del significado de la prueba.
No existe un conjunto de pruebas reumticas o
perfil reumtico

IMPORTANCIA:

Corroborar o excluir un diagnstico
Facilitar el seguimiento de una enfermedad
Determinar la afectacin de otros rganos
Valorar la eficacia de un tratamiento.
Cuadro hemtico
V.S.G. y P.C.R
Parcial de orina
Factor reumatoide
cido rico
A.S.T.O.S.
A.N.A.
Complemento

Enzimas sricas
Lquido sinovial
Capilaroscopia
Radiologa
Ultrasonido
Electromiografa
Artroscopia
Biopsias de tejidos

Distinguen condiciones inflamatorias y no
inflamatorias

Anormales en enfermedades inflamatorias,
infecciosas, malignas, necrosis de tejidos.

V.S.G.:
Prueba inespecfica ms utilizada para
valorar la inflamacin.
Permite seguir evolucin.

PCR:
Se eleva y se normaliza muy rpidamente
No sufre modificaciones por edad; sexo;
variaciones del tamao, nmero y forma de
GR.
No es patognomnico de A.R.;
50-80% son seropositivos
Su presencia no diagnostica
A.R., o su ausencia la descarta
Los ttulos muy elevados se
asocian con artritis ms grave y
de curso ms agresivo.

No debe utilizarse para valorar
actividad de A.R.
Entre un 5-10% de
personas normales
tienen un FR positivo;
20% mayores de 65 a.
Reumatolgicas
Artritis Reumatoide
LES
Sndrome Sjgren
Enfermedad Mixta
Dermatomiosistis
Crioglobulinemia
Infecciosas
Endocarditis bacteriana
Tuberculosis
Sfilis
Hepatitis crnica ( C )
Lepra
Kala-azar
Otras enfermedades
Individuos normales
Fibrosis pulmonar
idiopatica
Cirrosis
Sarcoidosis
Macroglobulinemia de
Waldenstrom

Se consideran normales valores inferiores a 7 mg/dl en el
varn y de 6 mg/dl en la mujer.

La hiperuricemia: 5-20% de la poblacin masculina.

Solo 20-30% de hiperuricemicos desarrollan gota.

Hiperuricemia: ASA, tiazidas y otras drogas, enfermedades
mieloproliferativas, hepatopatas, psorisis, sarcoidosis,
hipertensin esencial, IRC
Son auto anticuerpos contra antgenos nucleares
ANA son positivos en:
99% de pacientes con Lupus Eritematosos Sistmico
40%-80% con otras enfermedades del tejido conectivo
20% con tiroiditis autoinmune y enfermedades hepticas
En 5% de adultos sanos
Una prueba negativa virtualmente elimina el LES
No tienen valor en la evaluacin de la actividad
Muy importante en la
evaluacin de las artritis
Falta de entrenamiento en
la obtencin del lquido y
del personal de los
laboratorios
En la mayora de las
artropatas, los hallazgos
del examen del lquido
sinovial son inespecficos
La razn ms apremiante
para practicar anlisis del
lquido sinovial es
descartar una infeccin

Macroscpico:
Color
Apariencia
Viscosidad



Normal Hemorrgico Purulent
o
Microscpico:

Preparacin al fresco con
luz ordinaria y luz
polarizada.
Recuento celular total y
diferencial
Anlisis de cristales
Gram de la muestra y
cultivos (en ocasiones)
Ayudan a establecer el diagnstico, valorar la severidad
y respuesta al tratamiento
La eleccin tcnica ms apropiada y sucesin:
Conocimiento de la sensibilidad y especificidad de la
tcnica para cada caso en particular
Disponibilidad, costo, riesgo de la tcnica y experiencia
en su uso e interpretacin
Posibilidad de contestar preguntas clnicamente
significativas.

La meta es hacer un diagnstico seguro
en el tiempo ms corto, al menor costo
y riesgo para el paciente
Punto de inicio de la mayora de
evaluaciones de imgenes
El costo es bajo y la resolucin
espacial es muy alta
Es especfico en fracturas,
neoplasias y osteomielitis
No es sensible para el
diagnstico temprano
Es un instrumento til para
detectar calcificaciones
No es adecuada para la
valoracin de tejidos blandos.
Adecuada para estudios seriados
por poca dosis de radiacin
ionizante
TAC:
Excelente para valorar la
enfermedad degenerativa del
disco I-V y hernias
til para valorar reas de
anatoma compleja
RN:
Excelente para valorar tejidos
blandos, derrames, quistes
poplteos, gangliones
Imgenes de la membrana sinovial,
utilizando gadolinio.
Ms costosa. El magneto puede
mover metales; algunos pacientes
no toleran el confinamiento
Ultrasonido:
Poco costoso, disponible, sin riesgos
de radiacin
Resolucin limitada por la
profundidad del tejido
Excelente para valorar tendones,
derrames articulares, quistes
poplteos y gangliones
Gua la aspiracin del lquidos
Tendinitis de hombro calcificada
Distrofia simptica pi izquierdo
Gammagrafa:
Se obtiene la imagen de todo
el cuerpo de una sola vez
Inespecfica, muchos procesos
puede causar acumulacin del
radionclido.
Puede ser til para excluir
enfermedades inflamatorias
PACIENTE CON
ARTRITIS
OBJETIVOS
DEL
TRATAMIENT
O
el alivio del
dolor
la restauracin o el
mantenimiento de
la funcin
articular
prevencin del dao
articular
FARMACOLOGICO
NO
FARMACOLOGICO
posibilidad de artritis sptica: terapia con antibiticos Y drenaje
adecuado de la articulacin
sinovitis cristalina: (AINE), dosis mxima recomendada. La
indometacina, ibuprofeno y diclofenaco.
La colchicina: debe ser iniciado en los primeros signos de un
ataque: 1,2 mg, seguida de 0,6 mg 12 horas ms tarde.
Los corticosteroides son una alternativa eficaz a los AINEs y
colchicina cuando estn contraindicados.
Las dosis altas de ASPIRINA puede ser
utilizado para la fiebre reumtica aguda
AINE:
sinovitis cristalina
artritis viral aguda
poliartritis relacionado con AR
(LES)
LOS CORTICOSTEROIDES : poliartritis por s solos en los
que altas dosis de terapia de ha fracasado o que no pueden
ser tratados de forma segura con los AINE .
El tratamiento con AINE se inicia a menudo
antes de un diagnstico de certeza se
establece.
Metotrexato, la leflunomida, y (TNF-)
Los corticosteroides en dosis bajas (10 mg o
menos) puede servir como un valioso
complemento para el tratamiento de artritis
inflamatorias crnicas.
FAME se utilizan para suprimir la
sinovitis.
LEVE:-ACETAMINOFEN
-TRAMADOL
-NAPROXENO O IBUPROFENO en dosis de analgsicos
-GLUCOSAMINA
-Analgsicos tpicos que contienen capsaicina, salicilato de metilo, o
un NSAID.

MODERADO:
se trata con antiinflamatorios sin esteroides.
Corticosteroides intraarticulares son beneficiosos
para los pacientes con derrames sintomticos.
Intra-articular de cido hialurnico pueden
proporcionar un alivio de la artrosis de rodilla.