HEMORRAGIAS DURANTE EL

EMBARAZO

PLACENTA PREVIA
WILMER ARMANDO SALGADO ROJAS
PROGRAMA ENFERMERIA
UNIVERSIDAD SURCOLOMBIANA
CASO CLINICO
DATOS DE IDENTIFICACIN:

DIAGNOSTICO:
Placenta previa
Embarazo 24.5 Semanas por Ecografa
Periodo intergenesico corto
Control prenatal ausente
G4P3A0 (2002, 2006, 25-Nov-2008)

SIGNOS VITALES
TA: 100/60 T: 36C FR: 19 resp/min. FC: 69 puls/min

CASO CLINICO
ANTECEDENTES PERSONALES:
Obsttricos: G4P3A0 (2002, 2006, 25-Nov-2008)
Ginecolgicos: Ciclos irregulares FUM: 27 de Abril, no planificacin familiar.
Alergias: Ibuprofeno

MOTIVO DE CONSULTA:
Esta maana me levante con sangrado vaginal
6:00 Me levante a cocinar y sent que algo sali, cuando me fije estaba
botando mucha sangre
6:30: Hospital Pitalito; Control de hemorragia hora (especuloscopia para
extraer coagulos), hemorragia indolora, se toma ecografa, se toman
laboratorios para ELISA, VDRL, CH, Glicemia, PO: Sin alteraciones.
ECOGRAFIA: tero Grvido 24 Semanas, feto nico vivo, presentacin
ceflica, movimientos fetales positivos, optimo bienestar fetal sexo femenino,
placenta previa y posterior.

Remisin a ARO en HUN, traslado en ambulancia con nifedipino 30 g.
DEFINICION DE PLACENTA
PREVIA
Es la implantacin de
la placenta en el
segmento uterino
inferior.

Cercana de la
placenta al OCI.

Es una urgencia y
requiere atencin de
alta complejidad
2. Gua de Manejo de Urgencias. Tomo II. Ministerio de Proteccin Social. 2005 Pg. 222 - 223
1. BOTERO. Ginecobstetricia. Edicin 11. 2005 Pg. 183
FACTORES DE RIESGO
Antecedente de Placenta Previa
Antecedente de Cesrea
Edad avanzada
Multiparidad
Aborto inducido
Tabaquismo*
Uso de Cocana

CUADRO CLINICO DE PP
Cuadro Clnico
- Sangrado genital de aparicin sbita, rutilante e
indoloro. (Tres I: Indoloro, Inmvil e Inconsciente)
- Se presenta 30% antes 30 sem.; 30% entre 30 35 sem.;
30% antes de T. parto; y 10% aparece durante el parto.
- Presentacin distcica (habitualmente de tronco) debe
hacer pensar en PP.
- No hay contracciones ni hipertona uterina
- Fetocardia normal (120 150 x)

Completa Parcial Muy baja Marginal
se prefiere la clasificacin de acuerdo a la proporcin de tejido
placentario que obstruye el OCI:
Marginal: placenta que se halla mximo a 3 cm del OCI sin
cubrirlo.
Previa: que puede ser parcial (cubre una parte del OCI) o
completa (cubre todo el OCI).
MEDIOS
DIAGNOSTICOS
Ecografa Transvaginal (98%
Efectividad).
Especuloscopia.
Dx
Diferencial:
1. Amenaza de
Aborto.
2. Aborto.
3. Abrupcio
placentario. 4.
Embarazo
ectpico.
PLACENTA PREVIA
Existe Dolor?
Descartar
Abruptio
SI
NO
Hospitalizar
Evaluacin Materna y Fetal
Especuloscopia
Ecografa
Es P. Previa?
NO
SI
Edad Gestacional?
< 37 Semanas
Hemorragia Profusa?
> 37 Semanas
Previa Total o
> 30 %?
NO
Esperar
Parto
SI
CESAREA
Madurez
Pulmonar?
NO
NO
ESTEROIDES
SI
Esperar parto con
vigilancia
Indi
v.
Tto
Prematurez.
Restriccin del Crecimiento
Uterino.
Acretismo Placentario.
Abrupcio placentario.



Para evitar las
complicaciones se debe:
a. Desembarazar a toda gestacin > 36 s o
hay madurez fetal.
b. Reposo en cama hasta el parto.
c. Induccin de maduracin pulmonar
corticoides 26 34 s.
d. tero inhibicin.
e. Seguimiento Uterino (RCIU).
f. Amniocentesis para perfil de maduracin
pulmonar a partir de las 34 s. (semanal).
Dficit de volumen de lquidos y/o
Riesgo potencial de alteracin
materno-fetal (materna:
disminucin del gasto cardiaco,
shock hipovolmico por exceso de
prdida de sangre. Fetal:
disminucin de la perfusin
placentaria, sufrimiento fetal,
muerte fetal) relacionado a la
insercin anormal de la placenta.
Control SV
Control sangrado (numero y volumen de las mismas).
Valorar conciencia, coloracin piel y mucosas.
Colocar apsitos en vulva.
Admon LEV.
Vigilar valores de hb y hto.
Reposo absoluto.
Controlar vitalidad fetal C/turno (fetocardia y mov
fetales)
Manejo de ansiedad y temor.
Administrar Esteroides, vigilar complicaciones.
No relaciones sexuales.