Tulburri de ritm i fluen.

Blbiala. Tahilalie. Bradilalie.

Tumultus sermonis.
EF LUCRRI DR. GEORGETA BURLEA
UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE GR.T. POPA IAI

Suport de curs pentru studentii de la UMF Gr.T. Popa Iasi
Copyright. Toate drepturile de autor rezervate

una dintre patologiile cele mai complexe, care suscit nc
interesul specialitilor din foarte multe domenii: medicin,
psihologie, logopedie, etc .
Blbiala
trateaz etiopatogenia, simptomatologia i evaluarea sa
n scop preventiv, de diagnostic i terapeutic
Dintre tulburrile de ritm i fluen
n literatura de specialitate mii de lucrri
Blbiala
puine tulburri de limbaj au un evantai att de vast
de manifestri, ajungnd pn la psihoze sau
mecanisme defensive primitive, de autoizolare
compromind comunicarea lingvistic normal
2) infirmitate
determin trei factori
1) diminuarea inteligibilitii
3) handicap
o dezordine n ritmul cuvntului, n care pacientul tie cu
precizie ceea ce ar vrea s spun,
dar n acelai timp nu este n stare s spun din cauza

unor opriri involuntare,

a repetiiilor

i/sau prelungirilor unui sunet.
Blbiala
OMS (W.H.O., 1977) definiie
curgerea uoar, continuitatea i
secvenialitatea produciei verbale,
vorbirea fluent
Pauzele, aa-zise normale
dat de
fr eforturi,
cu o vitez anume
i cu un ritm regulat
sunt situate la granie gramaticale
produc o fragmentare natural a rostirii, utilizabil pentru
realimentarea cu aer prin inspir; ele sunt de un real ajutor pentru
asculttor, n nelegerea sintactic a enunului

prelungirile,
opririle
i repetrile de sunete,
silabe i cuvinte
Disfluene
simptomul patognomonic al blbielii

baza cea mai solid
discontinuiti anormale n vorbire
pentru evaluarea gravitii blbielii
pentru prognostic
pentru evaluarea rezultatului terapeutic
fluena verbal alterat, care se poate manifesta ntre 2,5 4 ani
n prima copilrie
copiii pot s prezinte multe disfluene
n interiorul sau ntre cuvinte, chiar fiind normo-vorbitori
A defini un pacient ca disfluent din cauze psihologice (...
este blbit pentru c este foarte nervos),
este n realitate
confuzii interpretative de diagnostic poate determina
o evaluare imprecis att sub aspectul comportamentului verbal,
ct i al presupusei etiologii.
Epidemiologie
1) autoevalurile redactate de pacienii nii sau
de prinii acestora, de fiecare dat cnd s-au
blbit pentru o anumit perioad; metod a
rmas deschis criticilor, fie pentru a stabili
vrsta de apariie, fie durata;

2) urmrirea timp de mai muli ani a unui
eantion de copii.
Posibilitile de a determina prevalena
i incidena blbielilor sunt:
Epidemiologie
Cercetrile statistice, fcute
de diferii autori
aproximativ 1% din populaie
o depistare timpurie
o terapie logopedic de prevenie
ar reduce semnificativ prevalena blbielii
cronice, manifest la vrsta adolescenei sau a
maturitii
+
afecteaz n special brbaii,
manifestndu-se cu caracter de
mai mare durat i gravitate.
Sexul i blbiala
dezvoltarea mai dinamic a limbajului
la fetie, n urma unei precoce
maturizri neurologice
s-au invocat
Ideea unei educaii discriminative, responsabil de prevalena
blbielii la biei poate fi cu greu acceptat fr a fi luai n
considerare i ceilali factori, mai ales de ordin psiho-socio-culturali.
metode educative utilizate n cazul bieilor n comparaie cu fetele

pus n raport cu factorii hormonali, se interpreteaz mai degrab
ca o recidiv a unor episoade tranzitorii de blbial infantil,
neglijate sau ascunse de ctre prini,
dar de obicei puse n eviden de o anamnez exact
Vrsta de apariie
apariia la vrsta pubertii (13-14 ani)
n copilrie apare cel mai adesea ntre 3 i 6 ani
apariia blbielii este excepional
la vrsta adult
La sfritul secolului XX,
s-a ajuns treptat la un consens n privina
etiologiei blbielii,
dezvoltndu-se n baza ariei de interes ale
cercettorilor,
diferite teorii.
Etiopatogenia
Teorii organiciste care evideniaz:
Aspecte neurologice (Schindler);

ntrziere sau necoordonare motorie (Webster,
Borden)

Dominana incomplet( teoria lui Orton i Travis);

Hipertonia adrenergic (Seeman);

Ereditatea (Cox i Levi).
Rolul mediului familial n care copilul crete i
achiziioneaz limbajul
considerat de unii autori absolut fundamental
pentru etiopatogenia blbielii (Sheehan, 1975)
Teorii psihogenetice :
alii susin c influena mediului trebuie totui
s acioneze pe un teren de predispoziie
genetic.
Dup Johnson ,
blbiala este rezultatul a trei variabile
principale:
gradul de disfluen al copilului ;

sensibilitatea asculttorului n legtur cu
aceast problem ;

sensibilitatea copilului n legtur cu propria
fluen i judecile anturajului.
ntre factorii cei mai semnificativi, semnalm:
comportamentul agresiv, hipercorectiv al mamei n legtur cu
limbajul copilului;copil ce va dezvolta astfel o nevroz
sentimentul de nesiguran
i fric determinat de
comportamentul coercitiv al
prinilor
obinuina vicioas a micrilor fono-articulatorii
n lumea occidental,
n rile cu o dezvoltare economic mai mare
(ambian familial nevrotic, stress),
i n mediul urban mai mult c n cel rural.
Blbiala nu e cunoscut la popoarele primitive.
Fenomenul este n cretere i e mai frecvent
la popoarele avansate i
cu un nivel cultural mai
nalt
ale unei populaii de blbii din Vancouver
cu cele ale unei populaii de neblbii, populaia Ute, Colorado
Stewart (1960) a comparat standardele educaionale
cei din urm rezultnd a fi mai indulgeni n ceea ce privete:
nvarea controlului sfincterian,
plnsul,
nevoia de contact fizic cu adultul,
gradul de independen fa de familie,
calitatea limbajului.
Societile mai avansate ajung s fie ntotdeauna mai intolerante
cu devierile de la normal, mai exigente i deci generatoare de
anxietate i fobii.
Teorii foniatrice
a. tulburare a feed-back-ului audio-verbal

b. tulburare psiholingvistic

c.tulburare a produciei articulatorii n cazul
coexistenei unei dislalii polimorfe;

d. bilingvismul
Blbiala
a. Tulburare a feed-back-ului audio-verbal
ca urmare a proastei coordonri motorii a
muchilor intercostali, abdominali i a
diafragmului
n timpul fonaiei
subiectul nu controleaz presiunea subgastric
evideniat prin msurarea presiunii esofagiene,
gastrice i transdiafragmatice.


b. Tulburare psiholingvistic
Asocierea blbielii cu ntrzieri ale
limbajului i ale produciei
verbale a fost confirmat de muli
specialiti ;
Nesincronizarea proceselor,localizate la nivel de
subsistem
Sistemul lingvistic
unul din subsistemele psihicului uman-
blbiala

c.Tulburare a produciei articulatorii
determinat de neexistena unei
coordonri ntre cei trei analizatori:
auditiv

vizual

motor-kinestezic
n cazul coexistenei unei dislalii polimorfe
blbiala
d. Bilingvismul
unul dintre factorii etiologici adesea invocai
a doua limb poate fi
nvat i-sau folosit

fr ecou negativ n
planul limbajului i al
comportamentului

dac i numai dac

sistemul lingvistic al
primei limbi a fost
nsuit pn la nivelul
performanei.
n ultimii cinci ani,
factorii etiologici ai blbielii au fost clasificai n:
Factori favorizani (ereditate)

Factori declanatori (ocuri emoionale,
accidente, leziuni la nivelul S.N.C.)

Factori agravani (mediu)
BLBIALA CLASIFICARE
gutural, cu blocaje la nivelul muchilor
laringieni i cu deficit de pronunie a
consoanelor c-g ;

lingual l-t-d;

labial m-p-b.
n funcie de localizarea spasmului
(gt, limb, buze)
se disting diferite forme de blbial:
Lund n consideraie:
manifestarea repetitiv
i blocajul spasmodic,
se pot distinge trei forme clasice:
Forma clonic ;

Forma tonic ;

Forma mixt.
Forma clonic
const n repetarea convulsiv a unui fonem,
a unei silabe, n timpul vorbirii.
Se pune diagnosticul de
blbial clonic numai
atunci cnd sunt cel puin

patru repetiii, care
atenteaz la integritatea
cuvntului.
Forma tonic
se manifest prin:
ntreruperi, blocaje,
mai mult sau mai importante ale
cuvntului
asociate adesea cu
spasme respiratorii,
o mare tensiune motric
i sincinezii ale feei
sau ale ntregului corp;
forma cea mai sever de
blbial
Forma mixt
fenomenele de repetare a silabelor
coexist cu cele de blocare sau
ntrerupere a cuvintelor.
o form intermediar ntre forma cronic i cea tonic
poate fi semnul cronicizrii unei b. care devine tonic sau,
dimpotriv, expresia regresiei unei forme tonice, care, ulterior
reeducrii, devine clonic.
coala american de logopedie clasific
blbiala n dou forme:
secundar
cnd simptomele au un caracter incontient, iar vorbirea
nu-i impune copilului un efort deosebit
primar
cnd copilul i contientizeaz defectul, ncercnd s-l
mascheze, administrndu-i o suprasarcin muscular,
care, nesincronizat cu suflul respirator, produce blocajul.
SIMPTOMATOLOGIE
Comportamente
observabile;


Comportamente
neobservabile;

Simptomatologia specific este dat de:
Comportamente observabile:
gesturi de camuflaj ( capul ntors, mna la gur);
sincinezii,
tahicardie, roea sau paloare, transpiraii,
ticuri;
grimase;
freamtul nrilor, dilatarea pupilelor;
micri necontrolate ale braelor, picioarelor,
ca i cum traiectoria mersului ar fi ondulat sau n zig-zag ;
Repetarea de mai mult de 4 ori
a unui sunet sau a unei silabe ;
Micri i aciuni asociate:
Comportamente observabile:
Tensiunea vocal ;

Tulburri respiratorii ;

Tulburri de fonaie ;

Utilizarea aerului rezidual ;

Comportamente de evitare ;

Pauze mari nainte de a vorbi.

frica legat de actul comunicativ se manifest
n forme variate, n funcie de coninutul
comunicrii, de interlocutor, de canalul de
comunicare ;
Comportamente neobservabile:
jena,
ruinea,
culpabilizarea;
Tabloului clinic al blbielii
se manifest pe 3 nivele, n relaie biunivoc a
fiecreia dintre ele cu celelalte dou:
emoional,
comportamental,
cognitiv.
Diagnostic
evaluare riguroas care se refer la:
patologic personal,
a familiei.
dereglri n emiterea cuvntului,
dereglri ale respiraiei;
sincinezii,
stngcie.
Anamnez
Simptomatologie
Diagnostic
aspectul articulator,
frecvena anumitor cuvinte n unitatea de timp,
evaluarea fluenei i a variabilitii acesteia,
Examinare obiectiv
propoziii incomplete
ncadrarea defectelor verbale n cele patru categorii:
repetiii de sunete-silabe repetiii de cuvnt
repetiii de propoziii
DIAGNOSTIC DIFERENIAL
este o uoar cretere a vitezei fluxului verbal dar fr repetiii sau
blocaje;
Se face cu:
dereglri ocazionale sau asociate cu un anumit grad de deficien
mintal;
Tahilalia
este vorba de o exprimare foarte rapid care se ntrerupe cu eliziuni,
deformri de sunete (dislalie) i care are un ritm specific (disfemie).
Bolboroseala
Tumulus Sermonis sau Cluttering
TERAPIA
Clasificarea blbielii;

Locul i felul manifestrii simptomelor;

Consistena blbielii;

Reacia la blbial;

Vrsta pacientului.

Variabil n funcie de:
Clepsidra Blbielii

reprezint sinteza

pe care personal am

realizat-o ntre:

- etiologie

-simptomatologie

-evaluare

-diagnostic

-terapie

-prevenie.
Tulburare a limbajului constnd n accelerarea ritmului verbal,
aprut n cadrul strilor de agitaie (agitaii parkinsoniene,
sindroame confuzionale).
TAHILALIA
(< gr. tachys = rapid; gr. lalein = a vorbi)
omiteri sau nlocuiri de consoane,
agramatisme (dezacorduri ntre persoan-gen-timp, de
declinare),
ct i deformri prin neterminarea cuvntului de exprimat,
datorit faptului c expiraia este superficial i se consum
n ritm defectuos.
asociat cu iteraia
Sunt posibile:
rapiditate excesiv a ritmului este nsoit i de o
monotonie a vocii, chiar de o producere defectuoas a ei,
cu un timbru dezagreabil.
Tratamentul medicamentos
este foarte necesar alturi
de logopedie i
psihoterapie.
De cele mai multe ori, persoana cu tahilalie prezint i alte
tipuri de tulburri de limbaj, n special, tumultus sermonis.
Vorbire rar, ncetinit.
BRADILALIA
gr. bradys = ncet, lalia = vorbire
expresie a unei lentori ideative, mai ales n cazurile
accentuate de intelect.
pronunia sunetelor este
neclar, confuz, iar
articularea incomplet.
TUMULTUS SERMONIS
o tulburare avnd o baz foarte complex, care poate s
intereseze toate canalele de comunicare.
o tulburare ereditar, familial, care vizeaz nivelul cel mai
nalt al formulrii i al integrrii lingvistice.
Producia verbal rezultat este
accelerat cu repetri i
trgnri,
inversiunea ordinii cuvintelor,
omisiuni i asimilri,
prin care cuvntul devine puin
inteligibil.
Simptomele par s
pun n relaie
o incongruen
dintre
capacitatea
articulatorie i viteza
gndirii.
TUMULTUS SERMONIS
Conceptul a fost clar ilustrat de faimoasa figur a icebergului a lui Weiss
tulburrile sunt reprezentate prin puncte diferite la suprafa, vizibile,
dar toate cu o baz patologic comun, definit dizarmonie central a
limbajului, unde t.s. ar fi manifestarea verbal.

Burlea, G., Blbie, V., - Normal i patologic n
evoluia limbajului. Esenialul n logopedie,
Editura Spiru Haret Iai i Editura Tehnica-
Info Chiinu, 2001
Burlea, G., Burlea, M., - Dicionar explicativ de
logopedie, Ed.Polirom, 2011
Burlea G. Blbiala, Editura Tehnic Info,
Chiinu, 2003
Verza E. Tratat de logopedie, Editura
Fundaiei Humanitas, Bucureti, 2003

BIBLIOGRAFIE