Sunteți pe pagina 1din 35

Dr.

Ionescu Maria-Irina

INSUFICIENTA RESPIRATORIE ACUTA
IRA disfunctii ale sistemului respirator determina
anomalii in schimbul gazos

Debut: ore zile

Cauze: tulburarea schimburilor gazoase
reducerea ventilatiei
ambele
Sistemul Respirator
IRA hipoxemica
Injurie pulmonara acuta/ARDS
Pneumonie
Tromboembolism pulmonar
Atelectazie lobara acuta
Edem pulmonar cardiogen
Contuzie pulmonara
Boli de colagen (sd. Goodpasture, LES)

IRA hipercapnica-hipoxica
Afectiuni pulmonare: BPOC, AB
Medicamente
Afectiuni neuromusculare
Sd. Guillain-Barre
Miastenia gravis
Tumori de maduva
Disfunctii metabolice (hipofosfatemie, hipoMg)
Afectiuni musculoscheletale
Cifoscolioza: SA, sd hipoventilatiei in obezitate
MANIFESTARI CLINICE
Hipoxemie Hipercapnie
Tahicardie
Tahipnee
Anxietate
Diaforeza
Alterare status mental
Confuzie
Cianoza
HTA/hTA
Bradicardie
Convulsii
Coma
Acidoza lactica
Somnolenta
Letargie
Agitatie
Tremor
Bradilalie
Cefalee
Asterixis
Edem papilar
Coma
Diaforeza
ARITMII!!!
DIAGNOSTIC

Istoric si examen clinic

Gazometrie

Rx pulmonar

Alte teste
Istoric si Examen clinic
APP: boala CV, afectiuni pulmonare, neurologice, etc.

La prezentare 3 scenarii:
- efectele hipoxiei si/sau acidozei respiratorii
- efectele bolii primare (ex: pneumonie) sau
secundare (ICC)
- efectele nonpulmonare
Gazometria
Hipoxie?
-PaO2 sau SatO2
Hipoventilatie?
- PaCO2
Gradul hipoventilatiei explica hipoxia?
- P(A-a)O2 N => da (anomalii SNC, perete
toracic)
- P(A-a)O2 => alte cauze (BPOC, Astm
bronsic, stadiile precoce ale ARDS)

Radiografia pulmonara

Normala:

- BPOC
- Astm bronsic
- TEP
Radiografia pulmonara
Opacitate alveolara localizata:

- Pneumonie

- Embolie pulmonara
- Infarct pulmonar
Radiografia pulmonara
Opacitati alveolare difuze (bilateral): EPAC, injurie
pulmonara acuta (sepsis, trauma, aspiratie de continut
gastric), pneumonie difuza.
Alte teste
Hemograma
Biochimie OBLIGATORII!
Timpul de protrombina
Sumar urina

Hh. tiroidieni (hipotiroidism)
Hemoculturi (sepsis)
Colectii lichidiene aspirat
Ex. sputa (pneumonie)
CT cerebral/toracic


TRATAMENT

Masuri generale:
- combaterea hipoxiei
- combaterea acidozei
- mentinerea functiei cardiovasculare
- tratamentul afectiunii de baza
- prevenirea complicatiilor
Terapie mecanica:
- oxigenoterapie (canule nazale/masca Venturi/CPAP/
VM cu sau fara PEEP)
- corectarea pozitiei
Masuri suportive:
- preventia - TVP
- TEP
- Ulcerul de stres
INSUFICIENTA RESPIRATORIE ACUTA
Cauze:
- BPOC
- Astm bronsic


=insuficienta ventilatorie (hipercapnie) aparuta cand
efortul necesar pentru asigurarea ventilatiei adecvate
depaseste capacitatea functionala a sistemului
respirator.
Hipercapnia
Ventilatie alveolara abolita / creste insuficient ca raspuns la marirea productiei
de CO2.
Diminuarea ventilatiei alveolare:
- scaderea volumului respirator pe minut
- cresterea ventilatiei la nivelul spatiului mort


Scade pH-ul arterial (acidoza respiratorie):
- vasoconstrictia arteriolelor pulmonare
- vasodilatatie sistemica
- reducerea contractilitatii miocardice mecanisme
- hipercalcemie compensatoare
- hipotensiune
- iritabilitate cardiaca (aritmii potential fatale)
- vasodilatatie cerebrala cu cresterea presiunii
intracraniene

IRA - BPOC
BPOC= obstructie partial reversibila a fluxului de aer
cauzata de un raspuns inflamator anormal la substante
toxice (frecv: fumul de tigara); deficit de 1-AT

Tipuri - Bronsita cronica
- Emfizemul
IRA - BPOC
Clasificarea GOLD:

I. Usoara VEMS/CVF<70% VEMS<80%

II. Moderata 50%<VEMS<80%

III. Severa 30%<VEMS<50%

IV. Foarte severa VEMS<30% sau
VEMS<50% cu IRC
IRA - BPOC
Simptome si semne
- DISPNEE
- folosirea intensa a muschilor respiratori accesori
- tahipnee (FR>28-30 resp/min)
- tahicardie
- raluri bronsice
- diaforeza
- anxietate
- respiratie neregulata/agonica
- miscari paradoxale ale peretelul abdominal
- manifestari SNC: modificari subtile ale personalitatii
confuzie accentuata
obnubilare
coma
!Hipercapnia CRONICA mai bine tolerata decat cea ACUTA!
IRA - BPOC


Diagnostic:
- Anamneza
- Examen clinic
- Gazometrie: pH<7,35; PaCO2>50mmHg
- Masurare continua prin puls-oximetrie
- Rx toracic



Investigatii suplimentare
Hemograma
Biochimie
Nivelul teofilinemiei
Ex. sputa: - frecvent: Streptococcus pneumoniae, H.
influenzae, Moraxella catharallis
- rar: Pseudomonas, Staphylococcus
EKG: hipovoltaj difuz QRS, ax verticalizat, P
pulmonar, modificari HVD; pot apare tahicardie si
aritmie multifocala atriala
Ecocardiografie: functie VD, HTP dificil de realizat
Diagnostic diferential
Pneumonie

Pneumotorax

Tromboembolism pulmonar

ICC acutizata

Astm bronsic
Tratament
Obiective:
1. Asigurarea unei oxigenari adecvate
2. Reducerea obstructiei bronsice
3. Tratarea cauzelor subiacente
4. Preventia TVP, TEP
Cauza exacerbarii:
- frecvent: infectii virale/bacteriene
- fumatul, expunerea la iritanti inhalatori
- oprirea tratamentului de fond
Tratament

Oxigenoterapia:
- hipoxia poate precipita ICC, angina, SCA, HTP
- administrarea excesiva poate inrautati
hipercapnia!
- 0,5-2 l/min (canule nazale)
- mentinerea SatO2>90%
- se repeta gazometria la 30-60 min
Tratament
Asistenta ventilatorie:
- ventilatie neinvaziva cu presiune pozitiva
Avantaje: - scade nevoia de intubatie
- reduce durata de spitalizare
- reduce mortalitatea la pacientii cu
exacerbari severe
- IOT si ventilatie mecanica

Tratament
Bronhodilatatoare
- -agonistii: medicatia esentiala in exacerbari
- Salbutamol - 2,5mg in nebulizare
- 2-4puf (100g/puf ) la 4-6 ore
- teofiline

Glucocorticoizi
- Prednisolon 30-40mg/zi sau echivalent, 7-10 zile

Tratament
Antibiotice: terapie empirica

De prima linie:
- Trimetoprim-sulfametoxazol 160mg/800mg x2/zi
- Amoxicilina 250-500mg x3/zi
- Tetraciclina 250mg x4/zi
- Doxiciclina 50-100mg x2/zi
!Durata administrarii: 7-14 zile

De linia a doua:
- Amoxicilina-clavulanat 250-500mg x3/zi
- Fluorochinolone (Levofloxacin 500mg /zi, Ciprofloxacin 500mg x2/zi)
- Cefalosporine de generatia a II-a (Cefuroxim 500mg x2/zi)
- Macrolide cu spectru larg (Azitromicina 500mg in Z1, apoi 250mg in Z2-Z5)
IRA Astm bronsic
AB= afectiune inflamatorie difuza a cailor aeriene
cauzata de o varietate de stimuli declansatori (triggeri)
ce au ca efect o bronhoconstrictie partial sau total
reversibila .

Clasificare:
AB usor intermitent
AB usor persistent
AB moderat persistent
AB sever persistent
IRA Astm bronsic
Simptome si semne:
- dispnee
- constrictie toracica
- wheezing
- tuse
- puls paradoxal
- tahipnee
- tahicardie
- efort respirator vizibil (folosirea muschilor respiratori
accesori, pozitie ridicata, buze stranse, imposibilitatea de a
vorbi)
- raport inspir-expir 1:3
- raluri sibilante
IRA Astm bronsic

Exacerbare severa si insuficienta respiratorie iminenta:
- stare de constienta alterata
- cianoza
- puls paradoxal >15mmHg
- SatO2<90%
- PaCO2>45mmHg
- hiperinflatie
IRA Astm bronsic


Diagnostic:
- Anamneza
- Ex clinic
- Masurare puls-oximetrie
- Masurare VEMS sau PEF
Investigatii suplimentare
Hemograma
Biochimie
EKG: tahicardie sinusala/deviatie axiala dreapta, BRD, P
pulmonar, anomalii ST-T
Ex sputa: eozinofile, cristale Charcot-Leyden, spirale
Curschmann, corpi Creola
Rx toracic:
- N
- hiperinflatie
- atelectazie segmentara
- infiltratele fugace si cele asociate cu bronsiectazii
centrale sugereaza aspergiloza bronhopulmonara alergica

Diagnostic diferential
BPOC

Pneumonie

ICC

Tromboembolism pulmonar

Pneumotorax
Tratament
Oxigenoterapie mentinerea unei SatO2>92%

Bronhodilatatoare:
- -agonisti (Salbutamol): 2puff; in cazul unui
raspuns inadecvat se administreaza la interval de 15-30
min
Corticosteroizi:
- Prednison 0,5-1 mg/kg in priza unica (echivalent)
- Corticoterapie sistemica
Tratament
Alte medicamente:
- Bromura de ipratropium (0,5 mg nebulizare sau
8puf a 20g la 4-6 ore)
- Aminofilina piv continua 0,5-0,7mg/kg/h cu
bolus 5mg/kg in 20 min (cei care nu aveau tratament
cronic cu teofilina)
!Monitorizare teofilinemie
- Sulfat de Mg 1,2-2g in piv, 20 min
- Antibiotice (rol controversat)