Dra. R.

Rosell
juny 2012
SISTEMA VESTIBULAR
Equilibrio (postura corporal)
Mantiene estable campo visual









ESTRUCTURA GENERAL
1.- Aferencias sensitivas:
Vestibulares
Visuales
Proprioceptivas
2.- Centro de integracin y elaboracin de
respuestas.
3.- Eferencias (respuestas motoras):
contraccin de mm.antigravitatoria y
oculomotora



VA VESTIBULAR

1.- Receptor perifrico (conductos semicirculares, utrculo, sculo)
2.- Ganglio de Scarpa (1 neurona) en el fondo del CAI
3.- Nervio Vestibular (VIII par craneal)
4.- Ncleos Vestibulares primarios (suelo del IV ventrculo)


CONEXIONES *Va Vestbulo-espinal (postura corporal)
*Va Vestbulo-oculomotora (campo visual)
*Cerebelo (modulador-integrador)


ORGANIZACIN BILATERAL COORDINADA: estmulos a
musculatura agonista homolateral e inhibicin a musculatura antagonista
contralateral.

EQUILIBRIO entre ambos laberintos
CONCEPTO
La alteracin de una cualquiera de las
aferencias (vestibulares, visuales o
propioceptivas), al entrar en discordancia
con las restantes, altera el equilibrio del
sistema, generando las alteraciones
fisiopatolgicas objetivas (vrtigo,
desequilibrio, desviaciones segmentarias) o
la alteracin subjetiva de la propia imagen
del equilibrio corporal (mareo).
FISIOPATOLOGIA
Vrtigo: sensacin ilusoria de rotacin
Desequilibrio
Desviaciones segmentarias
Nistagmo
NISTAGMO: tipos
Vestibular: horizonto-rotatorio, en resorte
(alterna fases rpida y lenta), disminuye con
la fijacin de la mirada.
Pendular (congnito o por alteraciones
visuales o centrales)
Cerebeloso (de rebote, de reojo)
Disociado (oftalmoplejia internuclear)
Optocintico
Nistagmos atpicos=causa central
Nistagmo vertical? : central
Nistagmo sin vrtigo?: central
Aumenta con la fijacin?: central
Nistagmo no tpico?: central

CLASIFICACION
Criterio clnico-topogrfico

1. Sndrome de fisonoma perifrica: vrtigo
2. Sndrome central de disfucin: mareo
3. Sndrome central de interrupcin:
desequilibrio
.
Sdr.Periferico
Mnire
Vest. Comicial
Parlisis Vest.
Neuronitis Vest
VPPx
Otras
Sdr. Disfuncin
Propioceptivo
Ortosttico
Insuf. V-Basilar
Otras
Sdr. Interrupc
Linea media
.Pontocerebel
Hemisf. Cerebel
SDR. FISONOMA
PERIFRICA
20%
Lesin 1 neurona (Incluye causas centrales)
Clinica completa (tpica):

Vrtigo y cortejo vegetativo
Nistagmo en resorte
Desequilibrio corporal
SDR. DE MNIRE (Hidrops)
Triada: Vrtigo incapacitante (2h-2d)
Acfeno (Precede: aura)
Hipoacusia fluctuante

Evolucin en crisis recurrentes


SDR. VESTIBULO-COMICIAL
Similar Mnire, sin clnica coclear.
Jvenes
Crisis comiciales?: Obnubilacin, estupor
Tto: Clonacepam
PARLISIS VESTIBULAR
SBITA
Supresin laberntica completa
Etiloga desconocida (vascular..?)
Irreversible 40%
Proceso nico, no recurrente
Duracin: 1- 4 semanas (mejora progresiva)
No clnica coclear.
NEURONITIS VESTIBULAR
Como P. Vestibular, salvo:

Clnica ms leve (depresin, no supresin)
Fluctuacin sintomtica
Recuperacin funcional
Posible recurrencia


Causa viral?... (agregacin epidmica de casos)




MIGRAA BASILAR
Cefalea de Fosa posterior (M. acompaada)
Dficit: deprivacin vestibular isqumica
Semiologa perifrica aunque
fisiopatologicamente central


V.POSICIONAL PAROXSTICO
(VPPx)
Fugaz (segundos)
Relacin postura concreta cabeza
Latencia
Fatigabilidad
Etiologa:
Cupulolitiasis (Maniobra de Epley)
Patologa cervical
Lesiones IV ventrculo
SINDROME CENTRAL DE
DISFUNCION
VERTIGO
Rotatorio


Episdico (horas, das)


Invalidante
MAREO
Indefinido


Fluctuante, prolongado
(semanas)

No invalidante


SINDROME CERVICAL
PROPIOCEPTIVO
R. propioceptivos cervicales.
Fascculo espinocerebeloso dorsal Fleschig
Fisiopatologa: discordancia entre aferencias
propioceptivas alteradas y vestbulo oculares
normales.
Clnica: mareo indefinido prolongado
No crisis: das-semanas
No desequilibrio objetivo
Posible clnica cervical
No rotatorio
SDR. ORTOSTTICO
Penumbra isqumica transitoria
Desencadenado cambios posturales (altura)
Mareo fugaz (segundos)
Obnubilacin (no giro objetos habitualmente)
Predominio matutino
INSUF. VERTEBRO-BASILAR
Fugaz (segundos), mareo prolongado
Desencadenante: giro o hiperextensin

ANOM. UNIN CRNEO-
CERVICAL
Occipitalizacin del atlas
Luxacin atloido-axoidea
Impresin basilar
Malformacin de Chiari
SDR. CENTRAL DE
INTERRUPCION

Lesin orgnica.
Clnica neurolgica acompaante
Alteraciones vestibulares y oculomotoras
PeroAlgunos sndromes vasculares
cerebelosos-troncoenceflicos pueden tener
fisonoma perifrica


SDR. . PONTOCEREBELOSO
Clnica cocleo-vestibular (VIII par)
Vrtigo (fisonoma perifrica: 1 neurona)
Hipoacusia perceptiva (retrococlear)
Acfenos frecuentes
Clnica progresiva:
Inicialmente cocleo-vestibular
*Trigeminal
*Facial y pares bajos
*cerebelosa y troncoenceflica

SDR. CEREBELOSO
Alteracin coordinacin movimientos oculares

TEMBLOR:n. pendular, n. de reojo, n. de rebote
RIGIDEZ: rueda dentada ocular (seg. sacdico)
DISMETRA: dism. sacadas de bsqueda



SDR. TRONCOENCEFALICO
Alteracin de la mirada conjugada
Ataxia seguimiento ocular.
Alteracin reflejos vestbulo-oculares
1. Prdida de fase lenta: l. Troncoenceflica.
2. rpida: l. Supratentorial.
N. Disociado: oftalmoplejia internuclear



N.Disociado:oftalmoplejia internuclear

Movimiento disconjugado de los ojos:

1. Un ojo no aproxima a la lnea media
2. El otro tiene un nistagmo (bate externamente)
3. El ojo partico puede aproximar en los movimientos de
convergencia (arco reflejo en el mismo nivel horizontal); esto
permite diferenciarlo de una parlisis del recto medial.

Lesin: FASCCULO LONGITUDINAL MEDIAL
(conecta verticalmente ncleos de III, IV y VI pares)



Resumen final:
1. El vrtigo perifrico asocia
necesariamente nistagmo y desequilibrio.

El nistagmo sin vrtigo, y el desequilibrio
sin vrtigo orientan a una causa central.
2. El mareo sugiere origen central (por
disfuncin)
3. El desequilibrio, en ausencia de
sensacin vertiginosa, sugiere causa central.
4. La clnica neurolgica asociada orienta a
causa central, pero su ausencia no la
descarta.
5. No todos los cuadros con acfeno e
hipoacusia son perifricos (ejemplo:
neurinoma del VIII par, sndrome de
Wallenberg)
6. Hay cuadros de localizacin central que
simulan clnica perifrica:

ATENCION!
7. La alteracin del nivel de conciencia se
puede asociar a:
*Hipotensin ortosttica
*Sncope
*Sndromes comiciales
*Cuadros neurolgicos

8. El desencadenante posicional se relaciona
con:
VPP
Ortostatismo
Insuficiencia vrtebro-basilar

9. ETIOLOGIA
20% ........perifrica.
23% ........central
24% ........traumatismos craneocervicales.
8% ........alteraciones visuales.
10. Las alteraciones cardiovasculares son el
desencadenante del 44% de los vrtigos y
mareos.