Mujica Chumbes, Daniel

EPILEPSIA DEL
LBULO
TEMPORAL
ELT
Se caracteriza por presentar CPS, CPC y
CSG. Puntas temporales unilaterales o
bilaterales en el EEG.
Las CPS sint vegetativos y/o psquicos y
fen sensoriales (olf, aud y vrt)
La ms comn sensac epigstrica asc
Las CPC simple inmovilidad y rpta alterada
hasta automatismos (gestos faciales, lamerse
labios, entrecruzar dedos, repetir frases)
CPC 30s - 1min Ausencia 15s
+
ELT
Desde hace 50 aos_ ELT es tipo ms
comn de epilepsia parcial refractaria a tto
farmacolgico.
Cambios patolgicos ms comunes: tumores,
malformaciones corticales, vasculares y
esclerosis del hipocampo.

ESCLEROSIS
MESIAL TEMPORAL
EMT
La esclerosis temporal mesial (ETM) es la
prdida neuronal (30% o ms) y gliosis en el
hipocampo, con cierta reorganizacin de las
vas neuronales y formacin de un foco
epileptgeno
70% ELT

NEUROANATOMA
1. La va perforante que
circula desde la corteza
entorrinal a las clulas
granulares del giro
dentado.
2. La va de las fibras
musgosas que va desde
las clulas granulares
del giro dentado a las
piramidales de la regin
CA3 del hipocampo.
3. La va colateral de
Schaffer que proyecta
desde las clulas de
regin CA3 a las de la
regin CA1.
ETIOLOGA
ETIOLOGA
Desconocida
Hipoxia Pre, Peri, Post natal
TEC <5
Infx SNC <4
Crisis Febriles ?
CLNICA
Auras:
S Dismnsicos
S Cognoscitivos
S Emocionales
S Habla
ilus y Aluc.
S Autonmicos
CPC
Largas hasta 2min
Automatismos
96% auras: epig y olf
Generalizacin poco


* Otras auras: snt SomSens (adormec, dolor),
sens pesadez cabeza, snt visuales elem, sensac
vertiginosa o sensac difusa de calor pensar
foco extratemporal.
DIAGNSTICO
DIAGNSTICO
EEG:
esfenoidales o nasofaringeos
Interictal: P y OL unilat o bilat
Ictal: ritmo precedido de elentecimiento
hipersincrnico bilateral
Neuroimgenes:
RMN hiperintensidad dism tam y vol
PET hipometab
SPECT hiperperf ictal hipoperf postictal
ERM
Descargas de puntas temporales derechas.
IRM. Esclerosis Mesial Temporal
Esclerosis Mesial Temporal
Secuencia FLAIR (Fluid Attenuated Inversion Recovery)
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
Genes de multirresistencia en astrocitos y
gliosis de EMT
Refractaria a DAE
Eleccin: Ciruga lobectoma temp ant y
amigdalohipocampectoma
Espectroscopia de giro hipocampal derecho. Disminucin
en la concentracin de NAA y aumento en Cr, Cho, Mio y LL,
compatible con esclerosis temporal mesial.
SOMATOSENSORY AURA IN MESIAL TEMPORAL
LOBE EPILEPSY: SEMIOLOGIC
CHARACTERISTICS, MRI FINDINGS AND
DIFFERENTIAL DIAGNOSIS WITH PARIETAL
LOBE EPILEPSY
J ournal of Epilepsy and Clinical Neurophysiology 2006; 12(3):155-160
*** Unidade de Pesquisa e Tratamento de Epilepsias (UNIPETE), Departmento de Neurologia e Neurocirurgia,
Universidade Federal de So Paulo, Brasil.
*** Departamento de Neurologia e Neurocirurgia, Disciplina de Neurocirurgia, Universidade Federal de So Paulo, Brasil.
*** Departmento de Radiologia, Diviso de Neurorradiologia, Universidade Federal de So Paulo, Brasil.
Mrcio Andriani Rahal*, Gerardo Maria de Arajo Filho*, Lus Otvio Sales Ferreira Caboclo*,
Vivianne Pellegrino Rosa*, Ricardo da Silva Centeno*,**, Henrique Carrete Jr.***, Eliana Garzon*,
Amrico Ceiki Sakamoto*, Elza Mrcia Targas Yacubian*
Objetivos
Describir 4 pacientes con ELTM Refractaria
y Auras SS
Reportar sus caractersticas clnicas
comunes y sus hallazgos en RM
Discutir la localizacin y lateralizacin de las
mismas.

Materiales y Mtodos
4 pacientes:
HC detallada
Descripcin crisis por paciente y familiares.
Exmenes neuro, psiq y neuropsico.
RM HR.
Video EEG ictal - interictal mn 3 c.
Se Incuyen pacientes con Auras SS, se excluyen
aquellos con auras viscerales o sensaciones ceflicas.
Resultados
3 mujeres (de 4)
Edad inicio: 3-17
2 p dficit memoria.
Ninguno sensoriomotor
Auras SS descritas: hormigueo (2),
adormecimiento y sensacin de
enfriamiento.
Resultados
P1: entumecimiento tronco izq todo izq
P2: sens fro mano izq jacksoniana
P3: hormigueo mano der MS der y mano izq
P4: hormigueo pierna izq limitado
Resultados
En 3 casos fueron auras contralat al foco
ictal y en 1 fue ipsilateral
RMN: EMT en todos
Lbulo Epileptognico: Der (1y4) Izq (2y3)
Todos Tto Qx (cortic amigd hipocamp)
buen resultado:
P1 y P2 no refiere auras o crisis dsd 1er ao
P3: SS mano der.
P4: raramente auras.
Discusin
ASS pueden ser reportadas por pacientes
con ELTM, a pesar de ser un evento raro.
DD con otras ELT.
Fracaso reconoc d asoc. retarda un
adecuado dx. y tto. y empeora el
pronstico.
Ms estudios para elucidar el rol de la
nsula y sus conexiones en la generacin de
ASS en pacientes con ELTM