Especializacin en Bioqumica Clnica

Bacteriologa Diagnostica Avanzada

STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE
Causa una infeccin bacteriana aguda.
Bacteria Gram +
Diplococos lanceolados
Anaerobio facultativo
Un factor de virulencia importante
polisacridos capsulares.
La capsula es antignica y es la base para la
clasificacin de los neumococos por los
serotipos

Los 10 serotipos ms comunes se estima que
representan alrededor del 62% de la enfermedad
invasiva en todo el mundo.

En los Estados Unidos, los siete serotipos ms
comunes aisladas de la sangre o el lquido
cefalorraqudeo (LCR) de los nios menores de 6
aos de edad representan el 80% de las
infecciones. Estos siete serotipos representan
slo alrededor del 50% de los aislados de los
nios mayores y adultos.
Los neumococos son habitantes comunes del
tracto respiratorio y puede ser aislado de la
nasofaringe de 5% a 70% de los adultos sanos.

Los principales sndromes clnicos de la
enfermedad neumoccica son la neumona,
bacteriemia y meningitis. Sin embargo, la
enfermedad ocurre con mayor frecuencia cuando
existe una condicin predisponente,
particularmente enfermedad pulmonar.
La neumona neumoccica es la presentacin
clnica ms comn de la enfermedad
neumoccica en adultos, aunque la neumona por
s sola no es considerada como enfermedad
"invasiva".

El perodo de incubacin de la neumona
neumoccica es corto, alrededor de 1 a 3 das.
CARACTERSTICAS CLNICAS
Inicio abrupto.
Fiebre y escalofros.
Dolor pleurtico.
Tos productiva mucopurulenta.
Esputo herrumbroso.
Disnea, taquipnea, hipoxia.
Taquicardia, malestar, y debilidad.
La neumona es una complicacin bacteriana
comn de la gripe y el sarampin.

Las complicaciones de la neumona neumoccica
incluyen empiema, pericarditis y obstruccin
endobronquial, con atelectasia y la formacin de
un absceso pulmonar.

Bacteremia ocurre 25-30 % de los pacientes.

La tasa de letalidad es del 5% -7% y puede ser
mucho mayor entre las personas de edad
avanzada.
Pneumoco causa 13-19 % de meningitis
bacteriana en USA.

Los sntomas pueden incluir dolor de cabeza,
letargo, vomito, irritabilidad, rigidez, coma.

La tasa de letalidad de la meningitis neumoccica
es de aproximadamente 30%, pero puede ser tan
alto como el 80% entre las personas de edad
avanzada.
CONDICIONES QUE INCREMENTAN EL RIESGO
DE ENFERMEDAD NEUMOCCICA INVASIVA
Disminucin de funcin inmune.
Asplenia.
Enfermedad cardiaca, pulmonar,
heptica o renal.
Fumar.

ENFERMEDAD NEUMOCCICA EN NIOS
Bacteremia sin sitio de infeccin conocido es la
forma clnica invasiva mas comn en nios de 2
aos o menos.

S. pneumoniae se ha convertido en la principal
causa de meningitis bacteriana en nios menores
de 5 aos de edad en los Estados Unidos.
Tambin causa otitis media.
NIOS CON MAYOR RIESGO DE ENFERMEDAD
NEUMOCCICA INVASIVA
Asplenia funcional o anatomica.
VIH.
Nativos de Alaska, afroamericanos.
indoamericanos.
Nios que asisten a guarderas.
Implante coclear.

DIAGNOSTICO
Se basa en el aislamiento del organismo a partir
de sangre o de otros sitios corporales
normalmente estriles. Las pruebas tambin estn
disponibles para detectar el antgeno polisacrido
capsular en los fluidos corporales.

Los criterios propuestos para la obtencin de un
diagnstico de la neumona neumoccica
mediante tincin de gram de esputo, incluye ms
de 25 clulas blancas de la sangre y menos de 10
clulas epiteliales por campo de 100x, y un
predominio de diplococos gram positivos.

Pruebas rpidas para la deteccin del antgeno
polisacrido en LCR y otros fluidos corporales
estn disponibles, carecen de sensibilidad o
especificidad suficiente para ayudar en el
diagnstico de la enfermedad neumoccica
invasiva.

Usualmente incluye cefalosporinas de amplio
espectro y en ocasiones vancomicina.
EPIDEMIOLOGIA
Reservorio Humano
Transmisin Autoinoculacin respiratoria
Patrn
temporal
Primavera y verano
Contagio Desconocida, probablemente
tanto como el organismo se
encuentre en tracto
respiratorio.
Las tasas ms altas de enfermedad invasiva de
enfermedad neumoccica se producen entre los nios
pequeos , especialmente los menores de 2 aos de
edad.
VACUNA
1977 14-valente vacuna
polisacarid
1983 23-valente vacuna
polisacarid
(PPSV23)
2000 7-valente vacuna de
conjugado
polisacarid (PCV7)
2010 13-valent PCV
VACUNA ANTINEUMOCCICA
POLISACRIDA
Antgeno polisacrido capsular purificado de
23 tipos de pneumococcus.

Representa el 88 % de bacteremia por
enfermedad neumoccica.
No es efectiva en nios menores de 2 aos.

En general , la vacuna tiene 60 % -70 % de
efectividad en la prevencin de la enfermedad
invasiva .

PPSV23 no se ha demostrado que proporcionar
proteccin contra la neumona neumoccica.
RECOMENDACIONES
Adultos 65 aos de edad.

Personas de 2 aos que presenten:
Enfermedad cronica
Asplenia funcional o cronica
Inmunocompromiso
VIH
Implante coclear

Altamente inmunognica en lactantes y nios
pequeos, incluyendo aquellos con condiciones
mdicas de alto riesgo.

Mas del 90 % de efectividad contra enfermedades
invasivas.

Menos efectiva contra neumona y otitis media
aguda.
En 2008 se aadieron dos poblaciones, asmticos
y fumadores debido a su riego superior de sufrir
enfermedad neumoccica invasiva.

La mayora de los pacientes requiere una dosis
nica de PPSV23, no se recomienda
revacunacin de personas inmuno-
comprometidas.
Revacunacin es re comendada para
personas mayores de 2 aos con infeccin
neumoccica grave.

Dosis nica de revacunacin, 5 aos despus
de la primera dosis.
VACUNA ANTINEUMOCCICA CONJUGADA
Polisacrido capsular purificado a partir de 13
tipos de neumococo conjugado, con la toxina
de la difteria no txica. (PCV13)

En 2008, un total del 61% de los casos de
enfermedad neumoccica invasiva en nios
menores de 5 aos eran atribuibles a los
serotipos incluidos en la vacuna PCV13


Altamente inmunognica en lactantes y nios
pequeos, incluyendo aquellos con
condiciones mdicas de alto riesgo.

Mas del 90 % de efectividad contra
enfermedades invasivas.

Menos efectiva contra neumona y otitis
media aguda. Reduce casos de enfermedad
nasofarngea.
DOSIFICACIN
Todos los nios de 2 a 59 meses de edad deben ser
rutinariamente vacunados con PCV13.
La serie primaria a partir de la infancia consiste en
tres dosis administradas de manera rutinaria a los 2,
4, y 6 meses de edad.
La primera dosis- 6 semanas de edad.
Una cuarta dosis (refuerzo) se recomienda a los 12-
15 meses de edad.
En 2011 FDA aprob una dosis nica de
PCV13 para prevencin de enfermedad
neumoccica invasiva en personas de 50
aos.

No se recomienda revacunacin, despus de
concluir la dosis primaria.
CONTRAINDICACIONES
Para ambas vacunas, una reaccin alrgica
severa (anafilaxia) a una vacuna o despus
de una dosis previa es una contraindicacin
para dosis posteriores de vacuna.

Las personas con enfermedad aguda
moderada o grave
Infecciones del tracto respiratorio superior, no
son una contraindicacin para la vacunacin.
REACCIONES ADVERSAS
Las mas comunes son reacciones locales.

PPSV23, 30-50 % reportan dolor, hinchazn o
eritema en el sitio de infeccin. PCV13 lo
reporta entre un 5-49 % de los casos.

Mialgia y fiebre.



MANEJO
Almacenada a temperatura del refrigerador
(35 -46 F
[2 -8 C]).

Vacunas neumoccicas, no debe ser
congelados.

Viales multidosis abiertos pueden utilizarse
hasta la expiracin