Sunteți pe pagina 1din 79

1

TEHNICI DE RADIOGRAFIE
INTRAORALA
2
Tehnici de radiografie
intraoral
1. Periapicale (Retrodentoalveolare - RDA)
2. Bitewing
3. Ocluzale
3
Incidenta radiologica
Aceasta reprezinta relatia spatiala existenta sau care trebuie stabilita
intre orientarea fascicolului de raze RX, pozitia regiunii de
radiografiat, punctul de intrare al razei centrale si plasarea filmului
radiologic (senzor). Se adapteaza regiunii de interes cum ar fi coroana
dentara, coletul regiunea apico-periapicala , masivul facial, etc.
Dirijarea fasciclului razei RX catre punctul de intrare in regiunea
anatomica respectiva, inclinatia acestui fasciol incent se stabileste in
raport cu diverse planuri de referinta si se numeste centrare.
Direct dependenta de ea este pozitionarea care consta in manevra de
asezare a pacientului, a regiunii de radiografiat incat sa se retina pe
film regiunea dorita cat mai bine vizibila si cat mai putin deformata.
Dirijarea fascicolului razei RX a razei centrale devine practic prin
conul localizator-varful sau si se masoara in grade.
4
1.Radiografii periapicale
Prezint coroana si rdcinile dinilor dintr-o anumit zon
Trebuie s includ regiunile apicale
Trebuie s includ cel puin 2 mm din osul periapical
5
Pentru realizarea acestora este
necesar ca planul ocluzal sa fie
orizontal, astfel pentru
radiografierea dintilor maxilari
barbia trebuie sa fie usor coborata
sau discret ridicata in cazul
mandbulei.
Conul localizator trebuie sa fie
plasat la nivlul apexurilor dintilor
respectivi. Inclinarea standard a
razei RC va trbui sa fie:
pentru dintii maxilari in directie
cranio-caudala de 40 grade pentru
incisivi si canini de 35 pentru
premolari, 30 pentru molari.
Pentru dintii mandibulari inclinarea
RC sa fie de 20 de grade pentru
incisivi si canini, 15 grade pentru
premolari si 10 grade pentru molari in
drectie caudo craniala.
6
Plasarea filmului nu trebuie sa il
curbeze duce la defromarea
imaginii.
Incidenta dento-alveolo-
periapicala se mai numeste si
incidenta retroalveolara izometrica
si ortoradiara CIESZYNSKI-
DIECK sau tehnica bisectoarei si
are o varianta moderna denumita
tehnica paralelismului. In cazul
acestei tehnici se foloseste un
suport solitar, con localizator
filmul fiind tinut paralel cu dintele
de radiografiat.

7
Principii de baz pentru realizarea
radiografiile periapicale
anatomia dinilor i a maxilarelor
poziia capului pacientului
angularea razei X
angulaia vertical
angulaia orizontal
punctul de intrare al razei X
plasarea filmului
8
Axele lungi ale dinilor
maxilar
mandibul
9
Axe aparente vs. axe reale
10
Angularea orizontal

Ortoradialitatea
11
Poziia capului pacientului
ortostatism / ezut
planul ocluzal al arcadei de
radiografiat orizontal
planul sagital vertical

linia de orientare maxilar: tragus
aripioara nasului
linia de orientare mandibular:
tragus - colul gurii (uoar extensie a
capului)
Pasler,Pocket Atlas of Dental Radiology 2007 Thieme
12
Tehnica bisectoarei
Tehnica paralelismului
Tehnici de radiografiere periapicale
13
Tehnica planurilor paralele
Raza central perpendicular pe
receptor
Raza central perpendicular pe
dinte
Receptor paralel cu dintele
Distorsionare mai sczut
Sursa de
raze X
14
Osul maxilar
Tehnica paralelismului
Axa dintelui
Detector
Sursa de raze X
15
Tehnica bisectoarei Cieszynski-
Dieck
Raza central este
perpendicular pe bisectoarea
imaginar dintre axul dintelui i
axul receptorului
RC este direcionat pe mijlocul
dinilor de explorat,
perpendicular la bisectoarea
unghiului format de planul
axului lung al dintelui cu planul
filmuluiIzometrie
Distorsionare selectiv
Folosit cnd spaiul este
insuficient pentru tehnica
paralelismului



16
17
Avantaje:
Radiografiere rapida
Mentinerea filmului intraoral in general nu pune
probleme deosebite pacientului
! Centrarea RC implica o buna manualitate din partea
executantului radiografiei
18
Dezavantaje:
Fascicolul de raze X este oblic in raport cu filmul si
structurile dento-alveolare
Lipsa de paraleleism dintre dinte si film
Lipsa de suprapunere pe radiografie a segmentelor
oral si vestibular ale rebordului alveolar
Tehnica Bisectoarei
19
Dezavantaje:
Reprezentarea deficitara a
smaltului aproximal-ci
Prezentarea decalata a teritoriului
oral si vestibular a crestei septului
alveolar-! Pms
Mascarea cu material de obturatie
a cariei recidivate sau secundare
Dificultati in identificarea
jonctiunii smalt dentina- ! ci+pm
Tehnica Bisectoarei
20
Dezavantaje:
Suprapunerea osului zigomatic peste radacinile
molarilor superiori
Suprapunerea crestei oblice externe peste radacina
molarilor mandibulari
Mentinerea intraorala a filmului de catre pacienti


Tehnica Bisectoarei
21
2. Bitewing
Se realizeaz pentru studiul zonelor de contact dintre dinii
adiaceni de la nivelul unei arcade
Raza central trebuie s fie tangent la zonele de contact i
perpendicular pe receptor
Ar trebui s prezinte o minim suprapunere orizontal a dinilor
Film orizontal / vertical
22
Initial, HOWER RAPER 1916 a descris
aceasta tehnica folosind-o pentru a obtine
imagini reale ale parodontiului marginal si de
a obtine detalii privind fetele interproximale
ale coronaelor dentare.
Tehnica BITE-WING se realizeaza cu
ajutorul unui film cu aripioara-mentinuta in
ocluzie dentara, folosind o inclinatie a
facicolului incident de 10 grade in directie
cranio caudala.
Inainte de Raper, pentru evitarea unor
deficiente de proiectie geometrica in specal a
parodontului marginal Le Master a incercat
sa evite lipsa paralelismului dintre dinte si
film, a imaginat un procedeu care ii poarta
numele si care consta in introducerea unui
rulou de vata intre film si coroanele molarilor
pe fata palantinala. Se evita suprapunerii
imagini dense a proeminentei osului malar
modficandu-se unghiului dintre axa dintelui
si film in conditiile inclinarii de 30 de grade a
fascicolului incident.
In prezent, tehnica RAPER foloeste o
varianta moderna, tehnica paralelismului,
filmul fiind solidar cu cilindrul localizator si
strict situat in directia fascicoluliui de radiatii.
23
Bitewing
24
Bitewing premolari
25
3. Incidene cu film ocluzal
metoda Belot
metoda Simpson
26
Metoda Belot
centrare pe bisectoarea
unghiului format de axul dintelui
(din centrul zonei de radiografiat)
i planul filmului (planul ocluzal)
7.5 x 5.5-cm;
nclinaiile vor fi diferite pentru
diversele grupe de dini.
27
Metoda Belot
28
Metoda Belot
29
Metoda Simpson
centrare n lungul axului
dintelui de radiografiat,
dar de obicei, cu centrare
perpendicular pe film;
principalele indicaii:
aprecierea extinderii
spaiale a unei leziuni,
existena i localizarea
calculilor salivari, leziuni
palatinale etc.
30
Metoda Simpson
31

1. Radiografii dentare
periapicale, retroalveolare

Radiografia obtinuta surprinde in intregime toate componentele
anatomice a 2-3 dinti alaturati si parodontiului aferent.
Se pot depista:
leziuni carioase,
chisturi radiculare,
leziuni parodontale si pulpoliti,
resturi radiculare,
traumatisme dentoalveolare,
dinti neerupti sau in curs de eruptie,
vizualizarea morfologiei radiculare,
tratamente endodontice,
rezectii apicale,
evaluarea implantelor,
postoperator.
32
33
2. Radiografii retrocoronariene inter-
proximale
(bite-wing)

Imaginea obtinuta pune in evidenta
coroanele dintilor antagonisti in ocluzie,
treimea coronara a radacinilor, precum si
septul osos intermediar. Treimea apicala a
radacinilor si parodontiul apical nu
figureaza in imagine. Se pot depista cu
usurinta
cariile aproximale interdentare, ascunse
uneori examenului clinic,
fisuri coronare,
cariile de colet si , in special, cele formate
sub coroanele de invelis.
Se mai poate studia:
camera pulpara,
netitatea conturului,
prezenta de pulpoliti si eventualele
anomalii congenitale.
Cel mai important obiectiv de studiu este
implantarea limbusului alveolar la nivelul
coletului si prezenta leziunilor
parodontiului marginal, in special cele
incipiente de la nivelul septurilor osoase
interdentare.
34
Radiografii ocluzale
Indicatii:
in cazul anchilozei temporo-mandibulare si trismusului, fapt
care impiedica efectuarea radiografiilor retro-alveolare;
in cazul investigarii palatului dur si planseului bucal;
in stabilirea deplasarilor spre oral sau vestibular a fragmentelor
de fractura mandibulara, a sediului eschilelor, sau a orientarii
traiectelor de fractura ale palatului dur;
in stabilirea extensiei spre vestibular sau oral a leziunilor
tumorale, inflamatori ale maxilarelor;
orientarea spatiala a dintilor inclusi



35
Incidenta Belot incidenta
bisectoarei


- Varianta pentru maxilarul superior de ansamblu
- Varianta pentru teritoriile anterioare ale maxilarului
- Varianta pentru hemimaxilar
- Varianta pentru menton si grupul de dinti incisivo-canin
- Varianta pentru hemicorpul mandibular
36
Metoda Simpson-incidenta dento
axiala
37
ERORI DE REALIZARE A
FILMELOR INTRAORALE
38
Surse de eroare radiologic
Geometrie
Expunere
Procesare
Manipulare
39
Mrire
Alungire i scurtare
Suprapunere proximal
Distorsionare (ndoirea receptorului)
Plasare inadecvat a filmului (tierea conului)
40
Plasare vertical incorect tierea apexului
sau a coroanei
Plasare orizontal incorect radiografierea
altor dini
Combinarea celor dou foarte frecvent
41
Erorile de plasare vertical
frecvent apar din cauza
disconfortului resimit de
pacient prin apsarea
mucoasei de ctre film;
tierea apexurilor
Mai rar, receptorul este plasat
prea profund; tierea
coroanelor
42
Erorile de plasare orizontal a filmului duc la
radiografierea altor dini dect a celor indicai
Bitewing nu se observ nici ambii premolari i nici
ambii molari (pacient prea tnr pentru a prezenta
molarii III)
43
Erori combinate de plasare orizontal i vertical a
receptorului apar destul de frecvent.
Radiografie periapical: curb descendent pierderea
detaliilor privind apexurile i suprafaa mezial a primului
premolar.
44
Suprapunerea suprafeelor proximale de smal
din cauza angulaiei orizontale greite a razei
centrale
Uneori, un oarecare grad de suprapunere este
inevitabil
Unghiul adecvat de angulare orizontal este
determinat de forma arcadelor dentare i de
alinierea dinilor
45
Angulaia orizontal tangent la
suprafeele de contact proximale ale
dinilor minimizeaz suprapunerea
Radiografie bitewing
46
Suprapunerea proximal este
minimizat prin folosirea unei
nclinri corecte pe orizontal a
razei X
Molar
Premolar
Canin
Incisiv
47
Suprapunerea proximal rezult din angularea orizontal
greit.
n acest caz, suprapunerea este din ca n ce mai accentuat
de la premolari la molari angulaie orizontal prea mic
48
Angulaie orizontal corect
pentru bitewing de molari. Raza
central este tangent la
suprafeele de contact proximale
ale dinilor
Angulaie orizontal incorect. Un
unghi orizontal prea mare produce
o suprapunere din ce n ce mai
accentuat dinspre M spre PM
Angulaie orizontal incorect. Un
unghi orizontal prea mic produce o
suprapunere din ce n ce mai
accentuat dinspre PM spre M
49
Elongarea i scurtarea
Mai frecvente la tehnica bisectoarei
Elongarea: unghi vertical prea mic
Scurtarea: unghi vertical prea mare
Remember: cnd soarele este sus, umbra este
scurt; cnd soarele este jos, umbra este lung
50
A
B
C
bisector
receptor
Tehnica bisectoarei se bazeaz pe principiul izometriei
51
Tehnica bisectoarei se
bazeaz pe principiul
izometriei. Dac raza
central este perpen-
dicular pe bisectoarea
imaginar dintre axul
dintelui i receptor, apare o
mrire minim a dintelui
bisectoare AC = BC
C
A B
52
Pentru tehnica
paralelismului,
angulaia vertical
trebuie s duc la
perpendicularitatea
dintre RC i axul
lung al dintelui
Spre deosebire de tehnica bisectoarei,
alungirea sau scurtarea imaginii sunt
improbabile cnd se folosete tehnica
paralelismului
53
Scurtarea dinilor este cauzat de un unghi vertical prea
mare (tehnica bisectoarei)
54
Odat cu scurtarea dintelui i apexul dentar devine neclar
(vezi vrful monumentului din dreapta)
Scurtarea nclinare vertical prea mare
55
Apexul
monumentului este
pierdut prin scurtarea
imaginii
56
Elongarea proporional
apare cnd gradul de
distorsionare a imaginii este
egal pe toat imaginea; unghi
vertical prea mic. Radiografia
trebuie repetat (radiografie
periapical fr apexuri)
57
Angulare incorect vertical (prea mare) i orizontal (prea
distal): scurtare i suprapunerea suprafeelor proximale
Combinarea erorilor de angulare a RC
58
ndoirea receptorului
Orizontal alungire disproporionat
Vertical dinte gras
Combinat efectul de sal a oglinzilor
59
ndoirea orizontal a filmului duce
la mrirea disproporionat a
imaginilor. Cel mai frecvent,
coroanele dentare sunt relativ
nedistorsionate i rdcinile sunt
progresiv alungite, cu cea mai
mare distorsiune prezent la
nivelul apexurilor
Alungire disproporionat
60
Alungirea disproporionat din cauza ndoirii orizontale
a filmului este destul de comun pentru regiunile
molare maxilare prin ndoirea receptorului pe un palat
cobort; poate aprea n cazul utilizrii tehnicii parale-
lismului pentru radiografiile periapicale pentru M
61
ndoirea vertical a filmului
(frecvent cnd degetele
pacientului sunt dispozitivul
de poziionare); rezultatul
este o lrgire aparent a
dinilor, ca n radiografia
prezentat (canin!)
62
Distorsiunea poate fi att orizontal, ct i
vertical dac receptorul este ndoit n ambele
direcii n acelai timp
Dinte ce
execut un
dans hula din
cauza ndoirii
orizontale i
verticale a
filmului
63
Imagine n cea
Vibrarea tubului
Micarea pacientului
Micarea receptorului
64
Artefacte de micare: nceoarea imaginii este
cauzat de micarea n timpul expunerii a tubului,
pacientului sau receptorului. Se recomand
scurtarea timpilor de expunere
65
Artefacte de micare
combinate cu alungire
disproporionat (ndoirea
orizontal a filmului), probabil
din cauza micrii tubului sau
a pacientului
Artefacte de micare
combinate cu poziionare
vertical incorect a filmului
semn c micarea a fost
cauzat de deplasarea
filmului n cursul expunerii
66
Instabilitatea tubului este principala cauz de
artefacte de micare pstrai aparatul n poziie de
repaus ntre examinri pentru a reduce tensiunea n
braul aparatului
67
Imaginea incomplet
tierea conului (alinierea greit a conului i a
receptorului).
Scufundare incomplet n revelator n timpul
procesrii manuale.
Parte luminoas a filmului prin revelare corect,
dar fixare doar a unei pri din film: o parte a
emulsiei este parial nedevelopat
68
Tierea conului: erorile
minore pot fi ignorate dac
nu se pierd informaii
diagnostice

Erorile majore necesit
repetarea filmului.
69
Tierea conului poate
aprea i n cazul folosirii
conurilor colimate rectangular.
70
Testarea alinierii conului, n.b. dimensiunile maxime ale
diametrului razei la nivelul suprafeei de intrare piele
este de 7 cm pentru radiografiile intraorale
71
Cutarea filmului
72
Lucrrile protetice ar
trebui scose deoarece
pot masca imagini
diagnostice importante
Protezele
radiotranspa-
rente pot fi
lsate dac
astfel se pot
obine
imaginile
dorite.
73
Ochelari
74
Dispozitive de
poziionare a filmelor
75
Semne negre prin ndoirea
filmului n jurul unghiei.
Artefactele se extind dincolo de
limitele anatomice
Dinte fracturat dup
un traumatism. Linia
de fractur se oprete
la marginile rdcinii
76
Semne negre prin
ndoirea filmului n
jurul unghiei.
77
Semne negre fcute de
operator pentru a plasa filmul
mai uor
ndoire
vertical
a filmului
78
falangiom
degetul pacientului
interpus ntre tub i
film
79