Almeida Nutrio na Gravidez Objetivos Oferecer adequadamente as calorias e os nutrientes exigidos para o perodo gestacional Aliviar desconfortos comuns na gravidez
Promover e manter a sade da me e do bebe 1. Fatores que determinam as prticas alimentares 2. Avaliao do estado nutricional 3. Necessidades nutricionais Nutrio na Gravidez
Contudo, deve-se atentar para:
Necessidades nutricionais especficas da gestao; Situaes tpicas da gestao que podem ser amenizadas ou tratadas por meio de prticas alimentares; Avaliao nutricional:
Anamnese: aspectos clnicos, hbitos, atividade fsica, antropometria, dados bioqumicos e alimentares)
Calorias Carboidratos Protenas Lipdios
determinar o ganho de peso gestacional at a 40 semana de gestao. determinar o Ganho de Peso semanal indicado. Peso Pr-gestacional / Peso atual / Altura ndice de Massa Corprea Avaliao antopomtrica Estado Nutricional inicial (IMC) Ganho de peso total no 1 trimestre
Ganho de peso semanal mdio no 2 e 3 trimestre Ganho de peso total na gestao Baixo Peso 2,3 0,5 12,5 18,0 Adequado 1,6 0,4 11,5 16,0 Sobrepeso 0,9 0,3 7,0 11,5 Obesidade - 0,3 7,0 FAIXA IDEAL GANHO DE PESO GESTACIONAL EM KG Valor Energtico Total (VET) Gasto energtico + Adicional energtico gestacional
Gasto energtico (A) + (B)
(A)Clculo da Taxa de Metabolismo Basal (TMB) - idade:
TMB (18-30 anos) = 14,818.P (kg) + 486,6
TMB (30-60 anos) = 8,126.P (kg) + 845,6 P = peso em Kg peso aceitvel (IMC= 21 Kg/m 2 )
(B) Nveis de Atividade Fsica de Acordo com Estilo De Vida:
Sedentrio ou Leve = 1,40 1,69 (1,53) Ativo ou Moderadamente ativo = 1,70 1,99 (1,76) Vigoroso ou moderadamente vigoroso = 2,00 2,40 (2,25) (FAO, 2004) VET = Gasto Energtico + Adicional Adicional energtico gestacional. Conforme IG (Ganho de Peso mdio de 12 Kg 77.000 Kcal em 40 semanas). ???????????? 1 TRI IG at 14 semanas = + 85 kcal /dia (?) 2 TRI IG de 14 a 28 semanas = + 285 kcal/dia 3 TRI IG acima de 28 semanas = + 475 Kcal/dia
Carboidratos 55 75% DO VET, sendo que:
FIBRAS: > 25 g/dia (Biodisponibilidade dos alimentos) Acar de adio: < 10% DO VET 1 trimestre: Indicao de frutas (cidas) 2 e 3 trimestre: Fracionados, evitar alimentos ricos em carboidratos complexos em grandes quantidades (arroz, pamonha, doces, macarro, etc) DISTRIBUIES DOS MACRONUTRIENTES DE ACORDO COM AS RECOMENDAES DO VET 50% dever ser de origem animal (protena de alto valor biolgico) Em caso de uso isolado de leguminosas soja, lentilha e outros Ateno maior com o ganho de peso e dados bioqumicos Protena -> 10- 15% DO VET Aminocidos Essenciais: Fenilalanina / Valina / Treonina/ Triptofano/ Isoleucina/ Metionina / Histidina/ Leucina / Lisina incluir alimentos de origem animal
Relao PROTENA / kg (P) de adultos (1 g/kg/dia) /PG + Adicional recomendado para cada perodo gestacional: 1 TRI = +1g/dia 2 TRI = +9g/dia 3 TRI = 31g/dia DISTRIBUIES DOS MACRONUTRIENTES DE ACORDO COM AS RECOMENDAES DO VET DAR PREFERNCIA PARA COMPLEMENTOS ALIMENTARES NATURAIS PROTICOS E NO SUPLEMENTOS.
100g de Carne bovina magra = 21 g = 1 bife mdio 100g de queijo = 27 g = 2 fatias grandes 100g de feijo = 24 g = 4 colheres de sopa 1 trimestre: Ateno maior em relao a este grupo Tendncia a negar carnes e feijo. 2 e 3 trimestre: Estimular o consumo de alimentos de origem animal com pouca gordura DISTRIBUIES DOS MACRONUTRIENTES DE ACORDO COM AS RECOMENDAES DO VET LIPDIOS 15- 30% DO VET, sendo que: deve-se evitar cido Graxos Saturados, Trans e Colesterol DISTRIBUIES DOS MACRONUTRIENTES DE ACORDO COM AS RECOMENDAES DO VET CIDOS GRAXOS ESSENCIAIS: incluir leos de origem vegetal (soja, canola, linhaa); peixes de gua salgada gelada (salmo, atum, sardinha, arenque); castanhas e nozes;
Proporo ideal: PUFA: 2-7 g/dia DHA (LC-PUFA): 200mg/dia Cuidado: Inibe o metabolismo de c. Graxos da famlia do -3 e -6. Vitaminas B 6 (Piridoxol) Fonte: ligada a protena: carnes, gros integrais. B 12 (Cobalamina) Fonte: leite, ovo, peixe, fgado, queijo e carne. cido Flico Fonte: vegetais verde escuro, leguminosas, frutas ctricas, fgado e leite. C
Fonte: Acerola, caj, laranja, e outros A - Fonte: Vsceras, ovos e leite Minerais Ferro Fonte: fgado, ostras, carne, feijes, alimentos fortificados, folhas verde escuras. Nos alimentos que no de origem animal deve ser ingeridos junto com alimentos ricos em Vit C. Exemplo: Caldo de cana + limo; Caldo de feijo (sem casca + limo; Suco de limo + couve) Zinco - Fonte: Carne, peixes, espinafre, leite e derivados. Clcio Fonte: Produtos lcteos (Vit D e Lactose). copos de leite + queijo + iogurte. Ateno a biodisponibilidade: fatores anti-nutricionais nao-proteicos (oxalatos e fitatos) achocolatados em geral, chs, refrigerantes a base de cola Situaes Tpicas e Prticas Alimentares Nuseas e vmitos Orientaes:
Refeies pequenas e mais frequentes; Alimentos com baixo teor de gordura e abrandados; Evitar temperos e odores fortes; Biscoitos salgados tipo cream-cracker antes de se levantar pela manh; Situaes Tpicas e Prticas Alimentares PICA Descrito o consumo de terra, sabo, tijolo, cravo, barro, gelo, cal de parede, cinza de cigarro; Por que? Alvio de nuseas e vmitos; suprimento de deficincias de clcio e ferro;
Orientaes: Controlar nuseas e vmitos pequenas quantidades de alimentos lquidos. Atentar para o aporte de nutrientes atravs da dieta e, se necessrio, suplementao; Situaes Tpicas e Prticas Alimentares Pirose Orientaes: Refeies pequenas; Comer devagar; Mastigar bem os alimentos; Evitar estresse durante a alimentao; Evitar a concentrao de carboidratos complexos na refeio; Evitar consumo de frutas e alimentos ctricos no indicado; Situaes Tpicas e Prticas Alimentares Constipao intestinal Evitar medicamentos ou chs laxativos; Orientaes: Adequar o consumo de gua; Consumo de folhosos crus ou cozidos; Consumo de cereais integrais; Consumo de frutas frescas (pelo menos 4x/dia) e secas; Caminhadas regulares; Outras orientaes Ateno para a higienizao dos alimentos e medidas de segurana alimentar no seu preparo e armazenamento; Desencorajar alimentos industrializados e alimentao fora de casa Evitar o consumo de alimentos formadores de gases: cereais refinados, couve, repolho, ovos, acares simples,refrigerantes; Variedade de alimentos; Posio aps as refeies; Recomenda-se evitar o caf; Cuidado com o consumo de chs. Agregadas as recomendaes nutricionais esto os hbitos culturais, os religiosos, as condies socioeconmicas e os princpios morais da gestante, que por muita das vezes podem ser fatores dificultadores na assimilao da orientaes. No entanto, no podem ser ignorados, mas sim valorizados, a fim de provocar as mudanas necessrias na alimentao da gestante. Para isto deve-se ter um atendimento mais prximo, humanizado e envolvente, o qual atende as leis da alimentao: Adequao, Harmonia, Qualidade e Quantidade. Consideraes Finais Referncias Bibliogrficas ATALAH, E; CASTILLO, C.L. ; CASTRO, R.S.; AMPARO ALDEA, P. Propuesta de un nuevo estndar de evaluacin nutritional de embarazadas. Rev. Med. Chile, 125: 1429-1436, 1997. BAIO, M. R. ; DESLANDES, S. F. Alimentao na gestao e puerprio. Rev. Nutr., Campinas, 19(2): 245-253, mar./abr., 2006. Disponvel em: http://www.scielo.br/pdf/rn/v19n2/a11v19n2.pdf BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Coordenao-Geral da Poltica de Alimentao e Nutrio. Guia alimentar para a populao brasileira. Srie A . Normas e Manuais Tcnicos, 2006. Disponvel em: http://200.214.130.94/nutricao/documentos/guia_alimentar_conteudo.pdf BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes Programticas Estratgicas. rea Tcnica de Sade da Mulher. Pr-natal e Puerprio: ateno qualificada e humanizada. . Srie A . Normas e Manuais Tcnicos, 2005. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Coordenao-Geral da Poltica de Alimentao e Nutrio. Vigilncia alimentar e nutricional Sisvan. Srie A . Normas e Manuais Tcnicos, 2004. Aula de avaliao nutricional de gestantes disponvel em: http://200.214.130.94/nutricao/sisvan/acesso_publico/boletim_sisvan/06/documentos/apresentac ao_capacitacao_avaliacao_nutricional_gestante.pdf
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PHILIPPI, S T; LATTERZA, A R; CRUZ, A T R; RIBEIRO, LC. Pirmide Alimentar Adaptada: guia para escolha dos alimentos. Rev. Nutr., Campinas,12 (1): 65-80, jan/abril, 1999. Disponvel em http://www.scielo.br/pdf/rn/v12n1/v12n1a06.pdf RIBEIRO, L C; DEVICENZI, M U; GARCIA, J N; SIGULEM, D M. Nutrio e Alimentao na Gestao. Compacta Nutrio, PNUT/EPM, So Paulo, v 3 no 2 agosto 2002. Disponvel em: www.pnut.epm.br/Download_Files/CompactaNutGest.pdf SO PAULO. Secretaria Municipal da Sade. Coordenao da Ateno Bsica. Protocolo de Tratamento da Hipertenso Arterial e do Diabetes Melito tipo 2 na Ateno Bsica. 2008. Disponvel em: http://ww2.prefeitura.sp.gov.br//arquivos/secretarias/saude/adulto/PROTRAHI.pdf
Obrigada!
EXEMPLO 1 passo: IMCPG: _57_ = 20,94 NORMAL (1,65) 2
GP atual = 59,1 57 kg = 2,1 kg GP SEMANAL = 0,4 kg x 25 semanas = 10kg GP TOTAL = 2,1 (adquirido at a data da consulta com IG de 15 semanas) + 10 kg (ganho adicional estimado at o final da gestao) 12,1 kg (ganho total estimado) EST ADEQUADO? JUSTIFIQUE:
AVALIAO FSICA: EVOLUO DO GANHO DE PESO
1 IMC = 20,9Kg/m 2 2 IMC (IG=15) = 21,7 Kg/m 2
GP DE 15 SEMANAS 2,1 Kg = 140g / semana ideal???? 2 passo:
CLCULO DO VET = GE + adicional GE = TMB x NAF Considerando idade da gestante entre 18-30 anos, ento: TMB = (14,818 x 57) + 486,6 = 1.331,23 kcal (adotou-se o Peso PG pois o IMC correspondente normal, prximo de 21kg/m 2 ); GE = 1.331,23 Kcal x 1,76 (estilo de vida ativo) = 2.342,97 Kcal Portanto, VET = GE (2.342,97 Kcal) + adicional energtico do 2 TRI (adotado por +285 kcal) 2.627,96 Kcal /dia