ERITEMA INDURADO DE BAZIN

Enfermedad nodular crnica,

recurrente y ulcerativa asociada a
una hipersensibilidad (II) al bacilo
tuberculoso.
Verdadera tuberclide :
Erupciones cutneas de
hipersensibilidad a M.tuberculosis que
se producen en pacientes con un
moderado o alto grado de inmunidad
contra el organismo.
Tuberculosis nodular profunda o vasculitis nodular
DEFINICIN
Dermatologa Peruana 2006; Vol 16(2)
Las siguientes resultados apoyan la designacin de
una condicin de tuberclide:


Falta de deteccin de M. tuberculosis en manchas o cultivos de
tejido afectado

Presencia de detectable extracutnea M. tuberculosis infeccin,
una muy positiva la prueba de la tuberculina o un ensayo de
liberacin de interfern-gamma positiva (estos hallazgos apoyan
una historia de exposicin al bacilo)

Evidencia histopatolgica de inflamacin granulomatosa en las
lesiones de la piel

Resolucin frecuente de lesiones de la piel con la terapia anti-TB
Condicin frecuentemente reportada en Asia y Europa. Ocurre entre 0,066 y 0,15%
de los pacientes dermatolgicos.

Se ha reportado una incidencia de 18,75% en el norte (Trujillo).
HISTOPATOLOGA
Paniculitis lobulillar
Coleccin de Cl.inflamatorias
(Neutrfilos)
Necrosis extensa de adipocitos
(fagocitados por histiocitos)
Clulas espumosas
En las lesiones ya consolidadas se observa un aspecto granulomatoso determinado
por histiocitos epitelioides, clulas gigantes multinucleadas y linfocitos.

Cuando se produce dao vascular intenso, aparecen reas de extensa necrosis
caseosa Ulceracin.
Paniculitis lobulillar con vasculitis con focos de
necrosis
Dermatologa Peruana 2006; Vol 16(2)
CLNICA
o Suele producirse en mujeres de entre 30
y 60 aos de edad.

o Ndulos subcutneos (1 - 3cm )
eritemato-violceoas persistentes y
recurrentes. Indoloros, fros, mal
definidos.

o Localizacin predominantemente en
cara posterior de las piernas pero
pueden observarse tambin en muslos
o en extremidades superiores.

o Las lesiones frecuentemente
evolucionan a la ulceracin profunda y
curan dejando cicatriz atrfica residual.
DIAGNSTICO
DX HISTOLGICO
- Paniculitis de predominio
lobulillar.

- Necrosis del lobulillo graso
rodeada por un componente
inflamatorio que puede ser
linfoplasmacitario o
granulomatoso.

- Lesin vascular prominente.

- En algunos casos predomina el
infiltrado granulomatoso con
reas de necrosis caseosa
tanto en el lobulillo como en las
paredes vasculares.
DX CLNICO
- Brotes de ndulos y placas de
curso indolente en cara
posterior de extremidades
inferiores.

- Predominio en mujeres,
afectacin generalmente
bilateral.

- Afectacin progresiva de la
dermis, ulceracin y curacin
con cicatrices residuales
retrctiles.
Pruebas para
infeccin M. tuberculosis (PPD)
Paniculitis lobulillar a bajo aumento. Los
septos estn relativamente conservados.
Los lobulillos grasos muestran una intensa
lesin inflamatoria.
Lobulillo grado completo con
necrosis isqumica.
Las tinciones de Zielh-Nielsen no muestran
presencia de la micobacteria. Por PCR se ha
detectado con alta frecuencia (25% a 77%)
ADN de Mycobacterium tuberculosis en sus
lesiones cutneas
PROTOCOLO DE ESTUDIO
Historia clnica y examen fsico completo.

Bx escisional de una lesin reciente que contenga adecuada
cantidad de tejido celular subcutneo.

Tincin con hematoxilina-eosina.

Cultivo bacteriolgico, micolgico y para BAAR.

PCR para M. tuberculosis en sangre y piel.

Prueba cutnea para TBC (PPD).

Rx de Trax (detecta TBC activa o cicatricial).

Pruebas de laboratorio: Hemograma completo, Pruebas de fx
heptica, anticuerpos contra Hepatitis B y C, Perfil Lipdico, Prueba
para VIH, Prueba de embarazo, Anticuerpos Antinucleares.

El diagnstico diferencial debe realizarse con afecciones que presentan
ndulos inflamatorios en las piernas tales como:


Eritema nudoso: ndulos contusiformes en cara anterior de
extremidades. Paniculitis de predominio septal con escasa o nula
vasculitis.

Escrofuloderma: sobre reas ganglionares. No hay componente
vascular y el cultivo demuestra bacilos.

Paniculitis necrotizante: diagnstico histolgico descriptivo que refleja
una necrosis licuefactiva masiva del panculo. Puede tener distintas
causas: infecciones, dficit de alfa-1-antitripsina, isquemia, etc. Puede
ser manifestacin de una lesin de eritema indurado/vasculitis
nodular.

Poliarteritis nodosa, paniculitis subaguda nodular migratoria, y
tromboflebitis idioptica recurrente.
DIAGNSTICOS DIFERENCIALES
TRATAMIENTO
Tto Antutuberculoso. isoniacida,
rifampicina, pirazinamida y
etambutol durante 6 a 9 meses y
rifampicina e isoniazida por 4 meses.

Yoduro de potasio: 400-900mg/d VO.

Reposo, vendajes y tto de los
factores predisponentes (Insuf.
Venosa de extremidades inferiores,
obesidad. Etc.)

AINES, corticoides, tetraciclinas,
colchicina, antimalricos, sales de
oro, entre otros.