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Este documento describe el síndrome de malabsorción y estreñimiento. Resume las fisiopatologías de la malabsorción de lípidos, carbohidratos, proteínas, vitaminas y minerales. Explica las consecuencias clínicas como desnutrición, diarrea y deficiencias de nutrientes. También cubre la evaluación de heces y define el estreñimiento fisiológico, discutiendo sus etiologías, criterios de diagnóstico y condiciones relacionadas como la enfermedad de Hirschsprung.
Este documento describe el síndrome de malabsorción y estreñimiento. Resume las fisiopatologías de la malabsorción de lípidos, carbohidratos, proteínas, vitaminas y minerales. Explica las consecuencias clínicas como desnutrición, diarrea y deficiencias de nutrientes. También cubre la evaluación de heces y define el estreñimiento fisiológico, discutiendo sus etiologías, criterios de diagnóstico y condiciones relacionadas como la enfermedad de Hirschsprung.
Este documento describe el síndrome de malabsorción y estreñimiento. Resume las fisiopatologías de la malabsorción de lípidos, carbohidratos, proteínas, vitaminas y minerales. Explica las consecuencias clínicas como desnutrición, diarrea y deficiencias de nutrientes. También cubre la evaluación de heces y define el estreñimiento fisiológico, discutiendo sus etiologías, criterios de diagnóstico y condiciones relacionadas como la enfermedad de Hirschsprung.
Dr Jose Francisco Torrealba CRH: Hospital Central De Maracay Clinica Pediatrica II
Sindrome de Malabsorcion y Estreimiento Br: Francisco Urbina. 5to ao de Medicina. Docente: Dra. Aura Colmenares. SINDROME DE MALABSORCION Son alteracin que producen asimilacin insuficiente de nutrientes ingeridos como resultado de mala digestin o una malabsorcin. Existe un dficit de macronutrientes (carbohidratos, protenas y grasas), micronutrientes (vitaminas y minerales) y electrolitos (calcio, magnesio, entre otros). FISIOPATOLOGIA TIPOS DE SINDROMES:
MALDIGESTIN cuando la alteracin fundamental reside en la digestin intraluminal de los alimentos (una pancreatitis crnica) MALABSORCIN cuando el defecto primario reside en la propia mucosa intestinal (enfermedad celaca) SINDROME DE MALABSORCION FISIOPATOLOGIA Malabsorcion de lipidos Alteracin de las enzimas pancreticas Deficiencia de enzimas Enfermedades pancreticas Inactivacin de enzimas (lipasas) Hipersecrecin cida (S. Zollinger Ellison)
Disminucin de la secrecin pancretica > 90% Primera deficiencia es de la lipasa. Pancreatitis crnica (Alcohlica-Familiar) Fibrosis de la glandula progresiva. Alteracin de los conductos pancreticos.
Fibrosis quistica Tumor pancretico. Pncreas divisum. SINDROME DE MALABSORCION FISIOPATOLOGIA Malabsorcin de lpidos Alteracin de los cidos biliares Alteracin sntesis: Dao heptocelular como Cirrosis. Anatomicos como Atresia biliar
Alteracin secrecin: Colestasia (hepatocelular u obstructiva)
Fisiopatologa de la enfermedad celiaca Reaccin inflamatoria-inmune contra el gluten (-gliadina) (harinas: trigo,avena,cebada) Predisposicin gentica. Respuesta inmune celular: infiltrado linfocitos en la mucosa (lamina propria y epitelio) humoral: Anticuerpos circulantes (antiendomisio y antitransglutaminasa) Atrofia vellositaria Hiperplasia criptas (disminucion de a absorcion)
SINDROME DE MALABSORCION FISIOPATOLOGIA Malabsorcin de lpidos Alteracin de la superficie absortiva
Nio de 18 meses con enefermedad celiaca activa. Aparecen los pliegues laxos, la emaciacin muscular proximal marcada y el abdomen globoso.
SINDROME DE MALABSORCION FISIOPATOLOGIA Malabsorcin de lpidos Alteracin de la superficie absortiva Infecciosas Giardia Lamblia Cryptosporidium enfermedad de Whipple (lipodistrofia intestinal) Strongyloides VIH Infiltrativas y tumorales Amiloidosis Esclerodermia Linfoma Enteritis colgena Inadecuada superficie absortiva Reseccin intestinal o bypass Bioqumica/gentica (raras) Abetalipoproteinemia.
SINDROME DE MALABSORCION Consecuencias Malabsorcin de lpidos
Desnutricin calrica y produce peso
Malabsorcin de vitaminas liposolubles (A,D,E,K)
Diarrea secretora colnica (cidos grasos no absorbidos, son OH por bacterias = secretagogo)
Esteatorrea lientrica (usualmente flotan y son grasosas) SINDROME DE MALABSORCION FISIOPATOLOGIA Malabsorcin de carbohidatos
Deficiencia de amilasa pancretica Alteracin de disacaridasas en el intestino Alteracin de la superficie intestinal absortiva Es alteracin de disacaridasas en el intestino que lleva a un dficit de lactasa La intolerancia a la lactosa, es una afeccin de las microvellosidades intestinales debida a que el organismo produce poca o ninguna cantidad de la enzima lactasa, que deriva en una imposibilidad de metabolizacin de la lactosa.
Puede ser congnito (Raro) Congnito inicio tardo: desde juventud Adquirido: Reducida actividad por dao difuso intestinal causado por: Giardiasis o rotavirus Emf. Celiaca Sobrecrecimiento bacteriano Enfermedad de Crohn Reseccin intestinal Enteritis actnica SINDROME DE MALABSORCION FISIOPATOLOGIA Malabsorcin de protenas Alteracin de secrecin de proteasas pancretica Alteracin de activacin de enzimas (proteasas) Alteracin de la superficie absortiva (Epitelio) SINDROME DE MALABSORCION Consecuencias Malabsorcin de proteinas Desnutricin proteica (Kwashiorkor) Ascitis Hipoalbuminemia Edema Linfopenia
Coloracin rojiza del cabello y despigmentacin de la piel.
SINDROME DE MALABSORCION FISIOPATOLOGIA Malabsorcin de Vitaminas B12 -Lleva a anemia perniciosa por dficit de vitamina B12.
-En la pancreatitis crnica avanzada el dficit de B12 es muy frecuente.
-En el sobrecrecimiento bacteriano puede ser una caracterstica del dficit.
-En la enfermedad de Crohn, bien por dao estructural del leon, bien por su reseccin quirrgica. SINDROME DE MALABSORCION FISIOPATOLOGIA Malabsorcin de minerales Malabsorcin de minerales : Calcio Alteracin de la digestin Sustancias que en el lumen pueden atrapar el calcio (Mg++, P, Acidos grasos) Alteracin a nivel de la mucosa Enf. mucosa, dficit Vitamina D, Tiazidas, etc
Malabsorcin de minerales: Hierro Menor absorcin Alteraciones de la mucosa intestinal Ingestin de grandes cantidades de Fe Fosfatos, carbonatos y fitatos Falta de acidez gstrica (menor absorcin hierro inorgnico)
SINDROME DE MALABSORCION Consecuencias
VITAMINAS HIDROSOLUBLES : B 1 : Beri-beri (seco y hmedo) B 2 : queilitis; glositis; estomatitis; dermatitis seborreica; B 6 : dermatitis; convulsiones; B 12 : anemia perniciosa; Acido ascrbico: escorbuto; Acido flico: anemia megaloblstica. VITAMINAS LIPOSOLUBLES : A : sequedad de la piel; xeroftalmia; ceguera nocturna D : raquitismo; steomalacia E: ataxia; debilidad muscular K : hematomas espontneos ; hemorragias ; hipoprotrombinemia. MINERALES : Hierro: anemia ; glositis; coiloniquia; Calcio: parestesias; tetania Potasio: distensin abdominal; apata; debilidad; parlisis muscular; trastornos del ECG; Sodio: hipotensin ortosttica ; Magnesio: tetania; Zinc: acrodermatitis; mala cicatrizacin.
SINDROME DE MALABSORCION CLINICA
Los nios con trastornos que producen defectos generalizados en la asimilacin de los nutrientes tienden a manifestar signos y sntomas similares:
Distensin abdominal, heces voluminosas plidas y ftidas, gris-amarillentas; flotan en el agua; olor rancio; prdida muscular, mala ganancia o prdida de peso y retraso en el crecimiento SINDROME DE MALABSORCION FISIOPATOLOGIA Estudio de las heces: Heces esteatorreicas: tincin de Sudn ayuda a determinacin de grasa. Determinacin cuantitativa de una muestra fecal de 48 a 72 h Se somete al paciente a una dieta de 80 a 100 g de grasa de 1 a 2 das antes de la prueba. Excrecin de mas de 8-9 % de la ingesta de grasa = esteatorrea DEFINICION ESTRENIMIENTO FISIOLOGICO Clsicamente se ha definido como la disminucin en la frecuencia de la emisin de heces, cualquiera que sea su consistencia o volumen.
Trastorno caracterizado por una dificultad persistente para defecar o una sensacin de que la defecacin es aparentemente incompleta PATOGENIA ESTRENIMIENTO FISIOLOGICO
Puede tener diferentes causas; desde cambios en la dieta, actividad fsica o estilo de vida, hasta disfunciones motoras primarias producidas por miopata o neuropata colnica.
Puede ser secundaria a un trastorno de evacuacin y asociarse a una contraccin paradjica o espasmo involuntario del esfnter anal, lo que puede responder a trastorno adquirido del comportamiento defecatorio en dos tercios de los pacient
ETIOLOGIA ESTRENIMIENTO FISIOLOGICO Desarrollo Alteraciones cognitivas Dficit Atencional Situacional Entrenamiento coercitivo Fobia al bao Rechazo al bao del colegio Excesiva intervencin de padres Abuso sexual Otros
Depresin Constitucional Inercia del coln Predisposicin familiar Reducido volumen y sequedad de heces Baja cantidad de fibra dietaria Deshidratacin Desnutricin
Funcional: > 90%
ETIOLOGIA ESTRENIMIENTO FISIOLOGICO Orgnica: < 10% Malformaciones anatmicas Ano imperforado Estenosis anal Ano desplazado a anterior Masa plvica Metablica y gastrointestinal Hipotiroidismo Hipercalcemia Hipokalemia DM Intolerancia al gluten
Neuropatas Anormalidades de la mdula espinal Trauma medular Neurofibromatosis Encefalopatas Malformaciones medulares Desordenes nerviosos o musculares del intestino Enfermedad de Hirschprung Displasia neuronal intestinal Miopatas viscerales Neuropatas viscerales
Enfermedad de Hirschprung Fallas en desarrollo de la SNE falta de los ganglios en un segmento de intestino (en direccin anal-bocal) ausencia de relajacin peristltica
El segmento aganglinico contrado; el segmento sano dilatado y hipertrfico; EAI siempre contrado
Causa ms comn de la obstruccin intestinal baja en RN
CRITERIOS ESTRENIMIENTO FISIOLOGICO Criterios de Roma III (para los trastornos funcionales digestivos)
Presencia de 2 o ms meses, por al menos 3 meses en los ltimos 6 meses < de 3 defecaciones/semana. Esfuerzo en ms del 25% de las defecaciones Heces duras o caprinas en ms del 25% de las defecaciones Sensacin de evacuacin incompleta en ms del 25% de las defecaciones Sensacin de obstruccin o bloqueo ano-rectal en ms del 25% de las defecaciones Maniobras manuales (digitacin, apoyo del suelo plvico) en ms del 25% de las defecaciones
CLINICA ESTRENIMIENTO FISIOLOGICO Suelen ser los padres los que consultan: Presencia de estras sangrantes con las heces, especialmente en presencia de fisuras, donde el dolor es la caracterstica predominante Presencia de diarrea crnica (falsa diarrea del estreimiento) Tacto rectal palpa el fecaloma Presencia de sintomatologa de dolor abdominal recurrente Importante el interrogatorio y la exploracin abdominal Presencia de encopresis secundaria (escape involuntario de heces): puede ser el sntoma revelacin en el nio de 4 a 12 aos Presencia de prolapso rectal: raro, 3% de los estreimientos
EXAMEN FISICO . ESTRENIMIENTO FISIOLOGICO Exploracin abdomen: abombamiento o no.
Palpacin: presencia de fecalomas en marco clico
El tacto rectal debe realizarse de forma sistemtica: apreciar el dimetro del canal anal, el tono del esfnter y eventualmente palpar la existencia de un fecaloma en el recto. DIAGNOSTICO ESTRENIMIENTO FISIOLOGICO Menos de 3 deposiciones a la semana Al menos 1 episodio de incontinencia fecal por semana Existencia de posturas o actitudes retentivas para evitar la defecacin Defecacin dolorosa Heces de gran dimetro en el recto o palpables a nivel abdominal Deposiciones excesivamente voluminosas que obstruyen el esfnter.
Estos criterios deben presentarse al menos 1 vez por semana durante un periodo mnimo de 2 meses previos al diagnstico en un nio con al menos 4 aos de edad (que no haya sido diagnosticado de Sd de intestino irritable)
Recin nacidos y lactantes alimentados con lactancia materna: al menos dos deposiciones al da. Lactante con alimentacin complementaria: al menos 3 por semana El nio mayor: dos por semana Al menos 2 de:
TRATAMIENTO ESTRENIMIENTO FISIOLOGICO Laxante : Lactulosa 1-3ml/kg/dia Hidroxido de magnesio 1-3m/kgdia (<1 ao intoxicacin susceptible por magnecio)
Enemas de fosfatos hipertnicos; dosis de 3-5 ml/kg/12 horas. 1 2 suelen ser suficientes para alcanzar una buena limpieza, aunque a veces son necesarios de 3 a 5 das. Est contraindicado efectuarlo ms de 5 das, por la posibilidad de provocar trastornos hidroelectrolticos.
Para conseguir la desimpactacin fecal el uso de polietilenglicol 3350 (Macroglo) oral una dosis de 1-1,5 g/kg/da de durante 3 das.
Si con esto no se logra la desimpactacin, el nio debe ser hospitalizado para lavado oral con solucin de polietilenglicol y electrolitos (30- 40ml/kg/hora) ESTRENIMIENTO FISIOLOGICO
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