RI TTA PARE DE S

L ARI S S A R OS
S CARL E TT S OS A
OS CAR S ANS ORE S
J OS TE NORI O
E S TE FAN A VE NTURA
HIPOTIROIDISMO
GLNDULA TIROIDES
L-Tiroxina
Triyodotironina
Clulas A
Calcitonina
Cls.
Parafoliculares
SNTESIS
I
Tiroglobulina
O
2
Peroxidasa
tiroidea

Diyodotirosina
Monoyodotirosina
YODOTIRONINAS
T
3
y T
4
Desyodacin
REGULACIN DE LA GLNDULA
EJE HIPOTLAMO-HIPFISIS

FUNCIONES DE LAS HORMONAS TIROIDEAS
FISIOPATOLOGA
Alteracin
Bocio
(uni o multi)
Carcinoma
Disfuncin
(-), (+),
Enfermedad
tiroidea subclnica
DEFINICIN
Situacin clnica derivada de la disminucin, en
grado variable:
Hipofuncin
Produccin
Secrecin
Hormonas
tiroideas
Tiroxina (T4)
Triyodotironina
(T3)
1. PARCIAL
2. COMPLETO
Antes llamado:
Mixedema espontneo
EPIDEMIOLOGA
Trastorno funcional endocrino ms frecuente (5-15%)
Mujeres (4%)
40-60 aos
Hipotiroidismo primario
CLASIFICACIN
Alterados diferentes niveles del eje hipotlamo-
hipfisis- tiroides
Terciario
Secundario
Primario
Enfermedad
Dao
90%
Cuaternario
HIPOTIROIDISMO PRIMARIO

Hipofuncin del tejido tiroideo
Tiroiditis crnica autoinmune de Hashimoto-> Adultos
Hipotiroidismo autoinmune reversible (silente,
posparto y citocinas)
Terapia radioactiva
Radioterapia de cuello
Tiroidectoma total
Enfermedades infiltrativas
Disgenesia tiroidea -> Nios

HIPOTIROIDISMO PRIMARIO

Defecto en produccin y secrecin de hormonas
Errores congnitos
Dficit de yodo
Frmacos
Sufonamidas, litio, amiodarona, nitroprusiato,
metilmercaptomidazol, antirretrovirales
Material de contraste
Genticos
Gen iodotirosina deionidasa

T4
TSH
HIPOTIROIDISMO SECUNDARIA
Tumores y cirugas
Irradiacin hipofisaria
Trastornos infiltrativos
Sndrome de Sheehan
Traumatismos
Genticas: dficit de hormonas
hipofisarias combinadas
Dficit o inactividad aislada de TSH
Hipotiroidismo
secundario o
hipofisario:
Tumores, traumatismos,
trastornos infiltrativos,
idiopticas
Hipotiroidismo
Terciario o
Hipotalmico
CUADRO CLNICO
Astenia y Adinamia
Piel seca, plida, amarillenta
Intolerancia al fro
Cada del cabello y aspecto
spero
Dificultad para concentrarse y
mala memoria
Estreimiento
Aumento de Peso y anorexia
Sudoracin disminuida
Dolor precordial y/o Disnea
Disfona y/o disfagia
Menorragia (ms adelante
oligomenorrea o amenorrea)
Parestesias
Hipoacusia
Sntomas:
Extremidades Fras
Bradilalia
Bradipsiquia
Cara, Manos y Pies
edematizados (mixedema)
Alopecia Difusa
Bradicardia
Edema Perifrico
Retraso de la Relajacin de los
reflejos Osteotendinosos
Sndrome del Tnel Carpiano
Derrames de Cavidades Serosas
Cardiomegalia
Bradicardia
Depresin o psicosis
Signos
FACTORES DE RIESGO
Recin nacidos (obligatorio).
Pacientes con antecedentes familiares de enfermedad
tiroidea.
Pacientes de edad avanzada.
Mujeres - 4 a 8 semanas posparto.
Pacientes con enfermedades autoinmunes como la enfermedad
de Addison o la Diabetes Mellitus tipo I Eje hipotlamo-hipofiso-
tiroideo.
COMA HIPOTIROIDEO MIXEDEMATOSO
Severa insuficiencia de hormonas tiroideas


Hipotermia
Depresin respiratoria
Inconsciencia
Hipotensin
Bradicardia
Hiporreflexia
ACIDOSIS
METABLICA
SNDROME EUTIROIDEO DEL ENFERMO
Causa: Enfermedad aguda grave
NO CONVERSIN DE T4T3
Liberacin de citocinas, inhiben unin TBG
Primeras horas del estado crtico
MECANISMO DE ADAPTACIN
CAUSAS
Enfermedad heptica aguda
Pacientes psiquitricos
Infarto agudo de miocardio
Insuficiencia respiratoria
VIH
Nefropata
SX. EUTIROIDEO VS HIPOTIROIDISMO
Hormona Sx. Eutiroideo
Rsistencia alas
hormonss
Hipotiroidismo
TSH Normal Normal
Normal o
Elevado
T3 -- + -
T4 - ++ --
SX DE RESISTENCIA PERIFRICA A LA ACCIN
DE LAS HORMONAS TIROIDEAS
Mutacin receptor beta
Ambos sexos
Herencia autosmica dominante
DIAGNSTICO
CL NI CO
VAL ORACI N DEL L ABORATORI O
Tiempo de
evolucin de la
enfermedad
Edad Gnero
Tiempo de
aparicin
Velocidad de
instauracin
Causa del mismo
(primario,
hipofisario o
hipotalmico)
Forma insidiosa y con sintomatologa inespecfica.

La presencia de sntomas depende en mayor o menor
medida de:
DIAGNSTICO CLNICO
Sntomas Signos
Exploracin
fsica

PRUEBAS DIAGNSTICAS
El diagnstico de hipotiroidismo (primario, secundario o subclnico)
requiere la determinacin de ambas hormonas: hormona
estimulante de tiroides (TSH) y tiroxina libre (T4L).


Deteccin:
TSH Srica (Mayor Sensibilidad Hipotiroidismo).
Tiroxina Libre T4 (Excelente prueba).



Para Ndulos:
Ultrasonido de tiroides
Biopsia por aspiracin con aguja fina (Ca Tiroideo).
Captacin de
123
I y gammagrafa (Ca Tiroideo).
Gammagrafa con
99m
Tc (Vascular o avascular).

La TSH tiene una alta sensibilidad (98%) y
especificidad (96%)
EXAMEN RANGO NORMAL
TSH 0.4 a 6 mU/L
T4 total (tiroxina) 4.5 a 12.5m U/L
T4 libre 0.7 a 2.0 mU/L
T3 80 a 220 mU/L
El paciente no toma hormona tiroidea
Determinacin de FT4 y TSH sricas
FT4 baja
TSH alta
HIPOTIROIDISMO
PRIMARIO
FT4 baja
TSH normal o baja
HIPOTIROIDISMO
SECUNDARIO
FT4 TSH
normales
EUTIROIDEO
El paciente toma
hormona tiroidea
Suspender los
medicamentos 6
semanas
TSH T4 L Diagnstico
>10 mUI/mL <0.9 ng/dl Hipotiroidismo primario
< 1UI/mL < 0.9 ng/dl Hipotiroidismo
secundario
4.5 a 10 mUI/L 0.9-1.9 ng/dl Hipotiroidismo
subclnico
Tiroiditis de Hashimoto
La medicin debe repetirse 3-6 meses despus, solo con cuantificacin de T4L
Despus de excluir enfermedad no tiroidea e interferencia de medicamento
Si baja la T4L es evidencia de hipotiroidismo
Valoracin de las
concentraciones de
anti TPO
Si la TSH es > 10mUI/mL y la T4L se encuentra normal
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Insuficiencia renal crnica
Anorexia
Torpor
Edema periorbitario
Complexin cetrina
Anemia

Sndrome nefrtico
Palidez cerlea
Edema
Hipercolesterolemia
Hipometabilismo
Pensar en un
hipotiroidismo

Realizar pruebas
especficas
Concentracin srica de
T4 total


T4L y TSH
normales

Anemia perniciosa
Alteraciones psiquitricas
Palidez
Hipoestesia
Hormigueo de extremidades

Depresin
Estado perimenopusico
Trastornos menstruales
Infertilidad.

La presencia de hipotiroidismo se sospecha con
frecuencia en:
Pacientes muy enfermos o ancianos.
Concentracin srica de T4 total
TSH srica
Paciente eutiroideo
enfermo

Hipotiroidismo
primario
Transitoriamente (hasta 20mUI/L)
durante la recuperacin de una
enfermedad grave
T4L normal
Ausencia de elevacin de TSH srica