Tratamiento para

LNH
Se basa en el subtipo y en la etapa de la enfermedad
Destruir
tantas clulas de
linfoma como sea
posible e inducir una
remisin completa
Radioterapia y quimioterapia
Algunos frmacos para el tratamiento de linfoma no
Hodgkin
Ejemplos de combinaciones de
frmacos para el tratamiento de
linfoma no hodgkin
Factores que influyen en el
tratamiento.
El subtipo de NHL
La etapa y la categora de la enfermedad
Factores tales como fiebre, sudoracin nocturna excesiva y
disminucin de peso de ms del 10 por ciento del peso
corporal, que se denominan sntomas B
La presencia de linfoma en reas del cuerpo ajenas a los
ganglios linfticos (afectacin extraganglionar)
Otros factores pronsticos.
El ndice Pronstico
Internacional (IPI)
Se asigna un punto por cada uno de los siguientes factores de
riesgo
Edad mayor de 60 aos
Etapa III o IV de la enfermedad
Ms de un ganglio linftico afectado
Nivel elevado de deshidrogenasa lctica en suero (LDH, por
sus siglas en ingls)
Nivel de desempeo, que es una escala que se utiliza para
evaluar la capacidad de una persona de realizar las tareas de la
vida cotidiana sin ayuda
La cantidad total de
puntos identifica los siguientes grupos de riesgo: riesgo bajo (0-1 puntos); riesgo intermedio
bajo (2 puntos); riesgo intermedio alto (3 puntos); riesgo alto (4-5 puntos). Para pacientes
menores de 60 aos de edad, las categoras de riesgo son un poco diferentes; riesgo bajo
(0 puntos); riesgo intermedio bajo (1 punto); riesgo intermedio alto (2 puntos); riesgo alto
(3 puntos).
Consideraciones previas al tratamiento.
efectos sobre la fertilidad
Entorno del tratamiento
La radioterapia, la quimioterapia o la inmunoterapia se pueden
administrar en una clnica ambulatoria de un centro oncolgico
Atencin de seguimiento.
Consideraciones del tratamiento para nios, adolescentes y
adultos jvenes
Actualmente se usan estrategias de tratamiento peditrico en el
tratamiento de adultos con ciertos subtipos de NHL, incluidos el
linfoma de Burkitt y el linfoma linfoblstico. Los adolescentes y
los adultos jvenes deberan tener en cuenta la posibilidad de
recibir evaluacin y tratamiento en un entorno de oncologa
peditrica, o con un protocolo peditrico como parte de un
ensayo clnico.
Tratamiento de los subtipos
agresivos: PARTE 1
Linfoma difuso de clulas B grandes (DLBCL, por sus siglas en
ingls)
Linfoma anaplsico de clulas grandes (ALCL, por sus siglas en
ingls)
La mayora de los subtipos de linfoma de clulas T perifricas
Linfoma folicular Linfoma de tejido linfoide asociado con las
mucosas (MALT, por sus siglas en ingls) transformado
Linfoma difuso de clulas B grandes
(DLBCL, por sus siglas en ingls)
30 por ciento de los casos de NHL diagnosticados en los
Estados Unidos
Su evolucin suele comenzar en los ganglios linfticos del
cuello o del abdomen y se caracteriza por la presencia de
masas de clulas B grandes.
muy extendido en el cuerpo e incluye:
Masas tumorales compuestas de linfocitos B grandes
Afectacin extraganglionar (masas tumorales fuera de los
ganglios linfticos, en otras partes del cuerpo)
Fiebre y sudoraciones nocturnas extremas
Tres subtipos moleculares de
DLBCL
linfoma de clulas B del centro germinal (GCB)
linfoma de clulas B activadas (ABC)
linfoma de clulas B primario mediastnico (PMBL)
resultados del tratamiento en pacientes con DLBCL que
parecen tener el tipo GCB fueron mucho mejores que los
resultados del tratamiento en pacientes que tienen el subtipo
ABC
El DLBCL generalmente se trata con una quimioterapia
compuesta por cuatro o ms frmacos
ciclofosfamida (Cytoxan), doxorrubicina
(hidroxidoxorrubicina), vincristina (Oncovin), y prednisona
con rituximab (Rituxan) (R-CHOP).
Linfoma anaplsico de clulas
grandes (ALCL)
Suele comenzar en los ganglios linfticos y puede propagarse a
la piel, pero tambin puede comenzar en la piel.
El tratamiento con quimioterapia o radioterapia suele resultar
exitoso, en especial si las clulas tumorales contienen una
protena llamada ALK-1.
El brentuximab vedotin (Adcetris), administrado como
inyeccin despus del fracaso de al menos un rgimen
anterior de quimioterapia con mltiples frmacos.
Alrededor del 80 por ciento de los pacientes con este subtipo
se curan. Esta enfermedad es ms comn en personas
jvenes.
Informacin sobre el linfoma
perifrico de clulas T.
uno de los tipos de linfoma ms difciles de tratar.
estudios en marcha para desarrollar nuevos enfoques de
tratamiento, y se recomienda que los pacientes exploren la
opcin de participar en estos ensayos clnicos.
Se ha aprobado el tratamiento con pralatrexato (Folotyn) para
el tratamiento de pacientes con linfoma perifrico de clulas T
en recada o resistente al tratamiento.
La FDA aprob romidepsin (Istodax) para el tratamiento de
pacientes con linfoma perifrico de clulas T que han recibido
al menos una terapia anterior.
Ejemplos de enfoques especficos de
terapia para subtipos agresivos.
Quimioterapia de combinacin CHOP (ciclofosfamida [Cytoxan],
doxorrubicina [hidroxidoxorrubicina], Oncovin y prednisona) con
rituximab (Rituxan) y/o radioterapia del campo afectado
(radioterapia que se dirige slo al rea afectada)
R-CHOP es el estndar de atencin para las etapas avanzadas de la
enfermedad
Linfoma est en la mdula sea, los senos nasales o los testculos, o
si se encuentra cerca de la mdula espinal, es posible que se
propague al sistema nervioso central. Por lo tanto, puede que se
administre quimioterapia en el lquido cefalorraqudeo.
Pacientes con niveles altos de cido rico se les puede administrar
un frmaco llamado alopurinol (Zyloprim) a fin de minimizar la
acumulacin de cido rico en la sangre. VO
Otro frmaco, la rasburicasa (Elitek) EV
Enfermedad resistente al
tratamiento o en recada.
Los tratamientos de segunda eleccin pueden incluir:
ifosfamida, carboplatino y etopsido (ICE), a veces con la
adicin de Rituxan (RICE); dexametasona, citarabina y
cisplatino (DHAP); o etopsido, metilprednisolona, dosis altas
de citarabina y cisplatino (ESHAP), a veces con la adicin de
Rituxan (R-ESHAP).
El autotrasplante de clulas madre luego de administrar dosis
altas de quimioterapia puede ser una opcin para algunos
pacientes con linfoma que tienen una recada despus de la
quimioterapia con R-CHOP.
Tratamiento de los subtipos
agresivos: PARTE 2
Linfoma asociado con el sndrome de inmunodeficiencia
adquirida (SIDA)
Linfoma de Burkitt
Linfoma del sistema nervioso central (SNC)
Linfoma de clulas del manto
Linfoma/leucemia de precursores de clulas B y T
Linfoma asociado con el SIDA
linfoma difuso de clulas B grandes, el linfoma de Burkitt y el
linfoma primario del sistema nervioso central (SNC)
Linfoma de Burkitt.
2.5 por ciento de los casos de NHL
Generalmente aparece en nios como una masa en un hueso
facial, especialmente la mandbula, y por lo general se
encuentran signos del virus Epstein-Barr en las clulas de
linfoma junto con una anomala del cromosoma 8.
Suele manifestarse en masas abdominales de clulas de
linfoma y no se asocia uniformemente con el virus de Epstein-
Barr.
Se usa una quimioterapia muy intensiva
Prednisona, ciclofosfamida, vincristina, citarabina,
doxorrubicina y metotrexato.
Linfoma del sistema nervioso
central (SNC)
Se forma en el cerebro o la mdula espinal.
Se presenta con ms frecuencia como caracterstica de un
linfoma asociado con el SIDA.
El tratamiento estndar puede consistir en quimioterapia,
frmacos glucocorticoides y/o radioterapia.
La inmunoterapia y dosis altas de quimioterapia con un
trasplante de clulas madre son ejemplos de tratamientos
para el linfoma del SNC que se estn estudiando en ensayos
clnicos.
Linfoma de clulas del manto
6 por ciento del total de casos de NHL
Personas de ms de 50 aos de edad y su frecuencia es cuatro
veces mayor en los hombres que en las mujeres.

Linfoma/leucemia de
precursores de clulas B y T.
El tratamiento para pacientes con un diagnstico reciente de
linfoma o leucemia linfoblstica de precursores de clulas T
consiste en quimioterapia y radioterapia intensivas.
FDA ha aprobado la nelarabina (Arranon) para el tratamiento
de pacientes con linfoma linfoblstico de clulas T o con
leucemia linfoblstica de clulas T cuya enfermedad no haya
respondido al tratamiento, o que hayan tenido una recada
luego de por lo menos dos tratamientos de quimioterapia.