COMUNICACIONES

BUCOSINUSUALES
Una comunicacin bucosinusal es una
condicin patolgica que se caracteriza por
existir una solucin de continuidad entre la
cavidad bucal y el seno maxilar, como
consecuencia de la prdida de tejidos blandos
(mucosa bucal y sinusal) y de tejidos duros
(dientes y hueso maxilar).
Topografa de las comunicaciones
bucosinusales. 1)Vestibular. 2) Alveolar.
3) Palatina. A) Anterior. B) Posterior.
ETIOLOGA
La etiologa de las comunicaciones
bucosinusales es variada
y puede atribuirse a una causa yatrognica,
traumtica o asociada a otra patologa.
CAUSAS YATROGENICAS
Dominan por su gran frecuencia y son aquellas
producidas por la actuacin del odontlogo, el
cirujano bucal, el cirujano maxilofacial, u otro
tipo de profesional sanitario.
CAUSAS TRAUMTICAS
Son aquellas comunicaciones bucoantrales
que aparecen como consecuencia de la accin
de una fuerza externa que acta de forma
violenta sobre la cavidad sinusal o de forma
continua a lo largo del tiempo.
CAUSAS ASOCIADAS A OTRAS
PATOLOGAS
Anomalas del desarrollo
Las ms frecuentes son las fisuras labio-
alvolo-palatinas, con comunicaciones
buconasosinusales, bien sea de causa primaria
o como consecuencia de intervenciones
repetidas para tratarlas
Enfermedades infecciosas
De origen dentario. Un granuloma o un absceso apical
pueden rechazar la pared del seno maxilar o incluso
provocar dehiscencias en el suelo de la cavidad sinusal;
de ah que durante la extraccin del diente afecto se
pueda producir una comunicacin.
De origen sinusal. Una sinusitis aguda o crnica puede
llegar a destruir la pared sinusal, aunque este hecho no
ocurre con frecuencia.
Por una ostetis u osteomielitis del maxilar superior.
Por infecciones especficas como la tuberculosis
localizada en la bveda palatina o el goma del paladar
que pueden llegar a causar perforaciones. Es te tipo de
lesiones es poco frecuente actualmente
Actinomicosis en sus formas terebrantes.
Otras causas
Patologa qustica
Patologa tumoral
Enfermedades seas
SIDA
ANATOMA MACROSCPICA
TOPOGRAFA
Simple (zona alveolar)
Compleja (zonas vestibular,alveolar y palatina.)
Asociada (zonas cercanas orbita nasofaringe etc.)
TAMAO
El tamao de la comunicacin bucosinusal depende
directamente de la causa que la ha producido. Este
dato es un elemento muy importante
INFECCIN CONCOMITANTE
La existencia de una infeccin concomitante,
especialmente la presencia de un seno maxilar
infectado, variar la clnica y el tratamiento de
cada caso concreto.
Las infecciones sinusales recidivantes son uno
de los factores ms importantes del fracaso
teraputico en las comunicaciones
bucosinusales, independientemente de la
tcnica quirrgica utilizada.
CLNICA
Las comunicaciones bucosinusales presentan una
sintomatologa muy variada, en relacin con la
duracin del proceso. Las aberturas de larga
evolucin favorecen la contaminacin del seno
maxilar y el desarrollo de una clnica con las
caractersticas de una sinusitis, aunque tambin
pueden debutar as las comunicaciones cuya
etiologa sea la infeccin sinusal. Adems, a
medida que aumenta el tiempo de permanencia
de la comunicacin, el trayecto se epiteliza y el
cierre espontneo ya no es posible; en ese
momento es cuando hablamos de fstula.
SIGNOS FUNCIONALES
Alteraciones en la alimentacin: reflujo y
escape de lquidos e incluso de slidos hacia la
nariz.
Alteraciones fonatorias: voz nasal y otras
variaciones en la resonancia de la voz.
-Alteraciones de la ventilacin sinusal como la
sensacin de escape de aire.
Otros datos clnicos que pueden encontrarse
son:
Supuracin nasal unilateral.
Dolor continuo local e irradiado a la rbita. El
dolor se acenta con la palpacin de la pared
anterior del seno maxilar.
Sabor de boca ftido por la supuracin que
drena a travs de la comunicacin.
Incapacidad para hinchar las mejillas o inhalar
un cigarrillo.
TRATAMIENTO
Alveolectoma con sutura vestbulo-palatina
Es el mtodo ms simple que podemos realizar y
debe destinarse
a las aberturas de pequeo dimetro situadas en la
arcada
dentaria. Con esta tcnica no solemos conseguir
cerrar del todo la
comunicacin, pero se reduce su tamao y se ayuda
a la formacin
de un buen soporte para el cogulo.
Descripcin de la tcnica
Con una fresa o una pinza gubia reducimos la cortical externa del
alvolo dentario y procedemos tambin a la eliminacin de los
tabiques interradiculares. El objetivo es conseguir una disminucin
en la profundidad del alvolo. Seguidamente suturamos la
mucosa vestibular a la palatina con un punto de colchonero con
seda de 3/0 y dejamos que se organice el cogulo.
Williams propone utilizar tambin esta tcnica en grandes aberturas
accidentales del seno en una zona desdentada. En este caso, la
reduccin de las corticales vestibular y palatina s permite la
coaptacin de los dos colgajos e incluso a veces es preciso recortar
los mrgenes de los mismos para conseguir un ajuste borde a borde
en el cierre
Alveolectoma con
sutura vestbulo-palatina.
(A) Comunicacin bucosinusal
despus de una exodoncia.
(B) Alveolectoma. (C) Sutura.
(D) Alvolo relleno con apsito de
colgeno texturado.
Alveolectoma
vestibular y palatina con sutura
vestbulo-palatina.
(A) Comunicacin bucosinusal en
una zona desdentada.
(B) Reduccin de las corticales
vestibular y palatina. (C) Cierre
borde a borde con sutura con puntos
simples o de colchonero y
colocacin de una prtesis
protectora.
TRATAMIENTO DE LAS FSTULAS
BUCOSINUSALES
Howe define la fstula bucosinusal como
cualquier comunicacin persistente, que se
epiteliza total o parcialmente, entre el seno
maxilar y la boca. En estos casos ya no se espera
el cierre espontneo de la abertura y el
tratamiento quirrgico es la nica solucin.
Tcnica de Costich-White
En fstulas bucosinusales situadas en el reborde
alveolar desdentado,
Costich y White proponen hacer una
combinacin de un
colgajo vestibular y otro palatino.
Descripcin de la tcnica

En primer lugar, se traza una incisin en el reborde
alveolar
desdentado a partir e los extremos mesial y distal
de la comunicacin bucosinusal. La prolongacin
mesial es ms corta y a partir de ella se trazan dos
incisiones ms: una que se dirige hacia el surco
vestibular y otra hacia palatino; esta ltima,
despus de un breve trayecto perpendicular al
reborde alveolar, se contina paralela
a la incisin inicial del reborde. Despus de levantar
los colgajos, se giran hacia el defecto y se suturan
uno encima del otro. Por tanto se proporciona un
cierre en dos capas sobre el lado bucal

Tcnica de Costich-
White. (A) Diseo de los colgajos.
(B) Rotacin de los colgajos
vestibular y palatino sobre el
defecto.
Combinacin de un colgajo invertido
con un colgajo de
avance con rotacin.
Combinacin de un colgajo invertido con un
colgajo
vestibular de avance recto.
Combinacin de un colgajo
invertido con un colgajo palatino de
avance con rotacin

Quayle es uno de los autores que describen su utilizacin.
En primer lugar se elimina ms de la mitad de la circunferencia
del tracto fistuloso. Seguidamente se levanta el colgajo
palatino
invertido, de un tamao lo suficientemente grande como para
cerrar el defecto en el reborde alveolar y cuya base es el
margen
epitelial remanente de la fstula. Este colgajo se invierte
despus
de liberar, con cuidado, la base epitelial del lmite seo de la
fstula
y se sutura sobre el defecto con material reabsorbible. A
continuacin,
se levanta un colgajo palatino de avance con rotacin y se
sutura encima del colgajo invertido
Con este mtodo no se interfiere en la
profundidad vestibular; sin embargo, al
trabajar con dos reas dadoras, la superficie de
rea denudada es mayor y aumenta el tiempo
de intervencin quirrgica.
ABORDAJE POR LA TCNICA DE
CALDWEL-LUC
Esta intervencin se realiza relativamente poco,
dado que la mayor parte de las alteraciones
sinusales responden de forma positiva al
tratamiento farmacolgico y a la tcnica de
puncin-lavado sinusal.
INDICACIONES
La exresis de cuerpos extraos (dientes o
fragmentos de dientes).
-El tratamiento radical de las sinusitis maxilares
crnicas.
exresis de quistes sinusales,
tratamiento de hematomas del antro con
hemorragia activa por la nariz
traumatismo del maxilar superior
exresis de tumoraciones benignas o malignas
del seno maxilar
Se efectua un abordaje del seno maxilar a travs
de la mucosa bucal de la fosa canina, con
exploracin, limpieza o extraccin de cuerpos
extraos, de quistes mucosos o lesiones
hiperplsicas de la mucosa sinusal, etc.
Finalmente se efectua un drenaje transmetico
(contraapertura a niveldel meato inferior) y el
cierre de la herida operatoria.
La intervencin puede realizarse bajo
anestesia general o bajo anestesia
locorregional.
(la del nervio etmoidal anterior y la anestesia del
surco gingivoyugal superior. Asimismo se realiza
la anestesia del meato y del cornete inferior.)
PROCEDIMIENTO
Elevar el labio superior con separadores y hacer una
incisinen forma de U a travs del mucoperiostio, hasta el
hueso.
Las incisiones verticales se hacen a nivel del canino y del
segundo molar
y se conectan ambas con una incisin horizontal en la mucosa
alveolar unos milmetros por encima de la enca queratinizada
o
siguiendo los cuellos y las papilas dentarias (incisin sulcular).
Se despega el colgajo mucoperistico del hueso con
periosttomos
tipo Freer u Obwegesser, llegando hacia arriba hasta el
foramen
infraorbitario.
Debemos intentar no lesionar el nervio infraorbitario.
Se hace una apertura en la pared sea facial del antro
por encima
de las races de los premolares utilizando una pinza
gubia o fresas quirrgicas.
La apertura final debe permitir la introduccin del
dedo ndice y ser lo suficientemente alta, para no tocar
las races de los dientes.
La extirpacin de la mucosa sinusal patolgica se
realiza con periosttomos y cucharillas.
Se limpia la cavidad, se hace un drenaje transmetico y
se coloca de nuevo en su lugar el colgajo
mucoperistico, suturando con puntos sueltos.


COMPLICACIONES TRANSD Y POST
OPERATORIAS
Seccin del nervio infraorbitrario.
Lesin del nervio alveolar superior anterior.
Odontalgias y necrosis pulpares por lesin de
los pices dentarios o de los pedculos
vsculo-nerviosos de los dientes antrales,.
Penetracin en la rbita o en la fosa
pterigomaxilar y la aparicin de una
comunicacin bucosinusal a nivel de la
incisin.