TAnimo

Sociedad Chilena de Salud Mental
Trastornos del estado de

nimo :
Expositor:
Claudio Espejo.

La palabra nimo se relaciona con el termino
latino nima, que significa alma o principio
de vida.

El estado de nimo se refiere a un modo de
estar afectivo en el mundo e involucra a la
totalidad de la vida psquica.

No se trata de algo fijo, si no de algo que
oscila alrededor de un equilibrio basal.

La psiquiatra contempornea usa el termino
trastornos del estado de nimo


Los trastornos del nimo son ms que
simples variaciones del humor.

La depresin clnica es muy diferente de la
tristeza que cada uno siente en algn
momento y aun distinta de la afliccin de un
duelo.


Los trastornos del nimo son ms que
simples variaciones del humor.

Es ms debilitante y abrumadora, se le
suman preocupaciones de suicidio, culpa y
sentido de inutilidad, dificultad para pensar
claramente o sentir placer, prdida de
energa, trastornos en la alimentacin y
desordenes del sueo que pueden ser en ms
o en menos.

Psiclogos y neurobilogos debaten si son las
experiencias dainas para el yo y los
pensamientos autodespreciatorios o procesos
biolgicos que causan la depresin.

Muchas evidencias indican que a pesar de
gatilladores iniciales, la va final comn de una
depresin incluye cambios neurobiologicos en el
cerebro.

La mente sin embargo no existe sin el cerebro.

La neurobiologa de la depresin a veces
parece un gran rompecabezas de diferentes
piezas que los investigadores tratan de hacer
calzar armnicamente.

Hoy da los psiquiatras debemos elegir un
antidepresivo por intuicin y ensayo y
error


A pesar de los antidepresivos actuales, con menos efectos
colaterales la depresin continua teniendo un enorme costo en
sufrimiento, prdida de vidas y disminucin de la
productividad.

La prevalencia es sorprendentemente alta : 5 a 10 % en los
hombres ; y 10 a 20 % en las mujeres sufrirn episodios
depresivos mayor en algn momento de sus vidas.

Ms all del dolor y la incapacidad, los trastornos de nimo
son potencialmente mortales.

DISTIMIA
DEPRESION
DOBLE
EPISODIO
DEPRESIVO
EPISODIO
MANIACO
EPISODIO
HIPOMANIACO

EPISODIO
MIXTO
TRASTORNOS DEL ANIMO
ESSENTIAL PSYCHOPHARMACOLOGY,
2002. STEPHEN STHAL
ANIMO NORMAL
RECAIDA RECURRENCIA
TRATAMIENTO
FASE AGUDA
6-12 SEM.
CONTINUACION

EPISODIO DEPRESIVO
ESSENTIAL
PSYCHOPHARMACOLOGY, 2002.
STEPHEN STHAL
ANIMO NORMAL
RESPONDEDORES (67%)
NO RESPONDEDORES (33%)
8 SEMANAS
TRATAMIENTO CON ANTIDEPRESIVOS
ESSENTIAL PSYCHOPHARMACOLOGY,
2002. STEPHEN STHAL
RESEA HISTORICA:

Los trastornos del estado de nimo fueron
descritos inicialmente por Hipcrates, hace
25 siglos, el acu el termino melancola.

La posibilidad de una secuencia de
melancola y exaltacin anmica, procede de
Areteo de Capadocia en el siglo I.

Emil Kraepelin ( siglo XIX) ordena sintticamente las
principales patologas siquitricas, y diferencia la
Demencia precoz ( esquizofrenia) de la Psicosis maniaco
depresiva, que evoluciona en fases y con recuperacin
completa; por tanto distingue ambas psicosis
endgenas.

Leonhard introduce los trminos unipolar, bipolar.

El DSM III, 1980; habla de Trastorno depresivo mayor,
Trastorno bipolar y Trastorno distmico.
En los ltimos aos ha seguido siendo necesario
desmembrar el gran tema del trastorno
depresivo mayor, volviendo a usarse trminos
como :
- Depresin reactiva.
- Depresin enmascarada.
- Depresin doble.
- Depresin breve recurrente.
- Depresin atpica.
- Trastorno afectivo estacional.
DEFINICIN:

En sntesis podemos sealar que los
trastornos de el estado de nimo se definen
por siete caractersticas estables:

Son alteraciones primaras del estado afectivo.
Presentan una sicopatologa estable y
prolongada.
Tienen una representacin cerebral.
DEFINICIN:

Son alteraciones primaras del estado afectivo.
Presentan una sicopatologa estable y
prolongada.
Tienen una representacin cerebral.
Tienen una naturaleza peridica.
Se asocian a una vulnerabilidad gentica.
Se relacionan con rasgos de personalidad
especficos premrbidos.
Permiten una restitucin bio-psicosocial.

CLASIFICACIONES INTERNACIONALES
ACTUALES:

El DSM IV ha propuesto una clasificacin de los trastornos
de nimo que implica la presencia de tres categoras
esenciales:
- Trastornos depresivos
( depresin mayor trastorno distmico)

- Trastornos bipolares I y II;
Trastorno ciclotmico y Trastorno bipolar no clasificado

- Trastorno del animo debidos a una condicin
mdica general o inducidos por sustancias.
Finalmente el DSM IV permite establecer
separadamente los diagnsticos de ciclotimia y de
trastorno distmico.

El trastorno distmico corresponde a la antigua neurosis
depresiva y se caracteriza por, nimo depresivo la
mayor parte de el da la mayora de los das, por un
periodo no inferior a dos aos.

El CIE 10 :

- Episodio maniaco o hipomaniaco( desorden afectivo bipolar)

- Episodio depresivo : leve, moderado o severo

- Desorden depresivo recurrente

- Desorden depresivo persistente: ciclotimia, distmia,
depresin resistente
EPIDEMIOLOGIA:

El trastorno depresivo mayor es una patologa muy
frecuente

En los varones la prevalencia de la depresin mayor es
de 2,6 % a 5,5% y de 6,0% a 11,8% en las mujeres.

Estudios realizados en Chile hablan de un predominio
franco de episodios depresivos en las mujeres.

La incidencia es aun mayor en los consultorios de
atencin primaria, donde en Santiago de Chile se
registraran cifras superiores al 20%.
ASPECTOS GENTICOS:

Los aspectos genticos juega un rol significativo en la
predisposicin a presentar un trastorno del estado de
nimo unipolar o bipolar.

Las tasas de morbilidad por depresin n parientes de
primer grado de pacientes con trastornos depresivos
son mayores que en la poblacin general.

El grado de concordancia global para los gemelos
monocigticos es aproximadamente 50%.
ASPECTOS NEUROBIOQUIMICOS.

El estudio de los mecanismos de accin de los
frmacos antidepresivos ha permitido
determinar que estos medicamentos actan a
nivel del sistema nervioso central sobre dos
sistemas fundamentales de neurotransmisin:
el sistema noradrenrgico y el sistema
serotoninrgico.
ASPECTOS NEURO
ENDOCRINOLGICOS:

Numerosas evidencias clnicas y de
investigacin bsica han sugerido la posibilidad
de una relacin causal entre algunos sistemas
neuroendocrinos y los trastornos del estado de
nimo. Los sistemas neuroendocrinos mas
estudiados han sido los ejes hipotlamo-
hipfisis-adrenal; hipotlamo- hipfisis-
tiroideo e hipotlamo hipfisis gonadal.

Un modelo terico particularmente interesante en relacin
al eje Hipotlamo-Hipfisis- Suprarrenales fue postulado
recientemente por Nemeroff.

Segn este, el maltrato, abandono o abuso infantil
producir una hipersensibilidad del sistema CRFACTH,
que quedara condicionado.

En relacin a las alteraciones del eje Hipotlamo-
Hipfisis- tiroides, tanto evidencias clnicas como pruebas
farmacolgicas sugieren una estrecha interaccin entre
ambos sistemas.
Modelo de Estrs Ditesis
FENOTIPO VULNERABLE
Hiperactividad del Eje HPA/Sistema CRF
Hiperactividad del Sistema NE
Afectacin de la Neurognesis en HC
Neurotoxicidad en el HC
Vulnerabilidad a estrs y eventos vitales
Alteraciones Biolgicas
Trauma o eventos
de la vida diaria en
la adultez
Predisposicin Gentica Eventos vitales adversos tempranos
Cambios
comportamentales
y emocionales
Depresin
Ansiedad
Sistema CRF
Sistema Inmune
Dopamina?
Acetilcolina?
Sistema NE y sistema
Serotoninrgico
Lesin
primaria?
Teora molecular de la depresin:
Esta teora considera acciones a nivel intracelular
particularmente a nivel de neurona post sinaptica.

Habra adaptaciones moleculares a nivel celular en
los trastornos del nimo;

Habra una memoria neural que hace que una
depresin a mayor nmero de fases , aumenta la
posibilidad que siga presentndose, por ejemplo
despus de la primera depresin hay 50 % de
posibilidades de hacer un segundo episodios y luego
es te hay un 70% de un tercero; etc.
En resumen , las hiptesis neurobiolgicas
desarrolladas especialmente en los ltimos aos ms
all de los neurotransmisores y los receptores, esto es,
el progresivo conocimiento de los mecanismos
intracelulares de neurona post sinptica relacionados
con segundos mensajeros, cascadas de protena
kinasas, mecanismos de transduccin gnica,
neuroproteccin, neuroplasticidad, neurognesis, etc.; y
la posibilidad de modificar dichos procesos a travs de
sustancias como los psicofrmacos, intervenciones
psicosociales , (psicoterapias) y medidas de
mejoramiento general de la calidad de vida, apuntando
a disminuir el estrs:
SUEO Y ASPECTOS
CRONOBIOLGICOS:

Los trastornos del estado de nimo presentan una
ntima asociacin con los ritmos circadianos de nuestro
organismo.

Esta relacin se manifiesta a travs de los trastornos
del ritmo sueo-vigilia y de la fluctuacin diurna de la
sintomatologa.

La mayor parte de estos hallazgos se han registrado en
pacientes con depresin melanclica, unipolar.
FACTORES ESTACIONALES DE LOS
TRASTORNOS DEL ESTADO DE NIMO:

La influencia de las estaciones, de la latitud y de
las oscilaciones del foto perodo en el nimo se
conocen desde la antigedad.

En los ltimos aos de ha estudiado mas
prolijamente a estos enfermos, detectndose un
tipo particular de depresividad denominada
trastornos del nimo estacional ( TAE)

PERSONALIDAD PREMRBIDA Y TRASTORNOS
DEL ESTADO DE NIMO:

Un rol del temperamento y de la personalidad
en la emergencia y en la permanencia de los
trastornos del nimo ha sido planteado en
forma reiterativa.

A partir de Tellenbach , numerosos autores
han destacado la importancia de los rasgos de
personalidad premrbidos.

EVENTOS VITALES:

Desde la dcada de los 60 numerosos autores han
planteado la presencia de eventos vitales en el
desencadenamiento de las depresiones.

Un tercio de las depresiones no emergen de un evento
vital especfico, sino que dependen de factores de la
personalidad.
OTRAS TEORIAS DE CAUSALIDAD
PSICOSOCIAL:

La teora interpersonal de la depresin (Klerman)
destaca cuatro factores centrales.

Duelos no resueltos, conflictos entre parejas o familiares
sobre roles, o bien la presencia de un dficit en las
habilidades sociales para sustentar una relacin.

La teora cognitiva sugiere que el pensamiento negativo
es el origen de la depresin.
ASPECTOS CLINICOS Y FORMAS
DE EVOLUCIN:

Las depresiones exclusivamente unipolares constituyen
la forma mas frecuente de evolucin de estos trastornos
constituyendo dos tercios de todas las formas evolutivas.

Los trastornos bipolares, en que se alternan las fases
maniacas y las fases depresivas, constituyen alrededor
del 28%, mientras que las formas exclusivamente
maniacales son extremadamente infrecuentes (4%)
EDAD DE INICIO DE LA
ENFERMEDAD:

La enfermedad unipolar se presenta con mayor
frecuencia entre las tercera y cuarta dcadas de
vida.

Los pacientes bipolares presentan una edad de
aparicin precoz al compararlos con las formas
unipolares.

DISTRIBUCIN POR GENERO.

Si bien existen diferencias entre las formas uni y
bipolares, los trastornos del estado de nimo presentan
mayor frecuencia en el sexo femenino.

En el grupo de trastornos bipolares la distribucin por
sexo sera mas homognea.

No obstante, al interior del grupo bipolar las mujeres
sufren mas de depresin que de manas, comparadas
con los hombres.
MORBILIDAD Y MORTALIDAD:

El pronostico de vida de los trastornos del estado de
nimo se encuentra especialmente perjudicado por la
alta suicidalidad que se presenta en la fase depresiva.

La frecuencia de suicidios en las depresiones uni y
bipolares se encuentra entre un 7 y 10 %.

La evaluacin de la suicidalidad es indispensable
para una adecuada indicacin del tratamiento
ambulatorio u hospitalario
SINTOMATOLOGA Y DIAGNOSTICO.

EPISODIO DEPRESIVO MAYOR:

El episodio depresivo mayor se caracteriza por la aparicin
de un cambio de estado anmico por un periodo mnimo de
dos semanas, con existencia previa de un nimo normal.

Los sntomas mas caractersticos son el estado de nimo
depresivo.

Aqu se puede observar una continuidad entre un ligero
abatimiento hasta una profunda sensacin de desaliento y
desesperanza.
La inhibicin de pensar, la inhibicin psicomotora, los
trastornos de la vitalidad, los trastornos vegetativos y el
delirio depresivo.

El paciente frecuentemente refiere manifestaciones
corporales denominadas trastornos vitales. (sensacin
de pesadez corporal y dolores localizados en la regin
torxica)

Cuando los sntomas somticos prevalecen o se
presentan en forma exclusiva, se habla de una
depresin enmascarada o depresin larvada.

Los fenmenos delirantes se presentan
habitualmente asociados a mucha angustia,
desesperanza y pesimismo.

En forma reiterativa encontramos tres contenidos
delirantes propios del paciente depresivo: delirio de
culpa, de pobreza o hipocondraco.

Finalmente entre los sntomas vegetativos los
pacientes pueden presentar trastornos de sueo,
insomnio del despertar precoz, disminucin de la
libido y frecuente baja de peso.
EPISODIO MANIACAL:

Los sntomas cardinales, son el estado afectivo
eufrico, la exaltacin, desinhibicin del
pensamiento y la conducta, el aumento de los
sentimientos vitales y los pensamientos maniacales
delirantes.

El estado anmico maniacal se caracteriza por una
euforia infundada, un humor exaltado, y contagioso,
una falta de autocrtica y de cualquier forma de
angustia vital. Esta situacin anmica suele
presentarse en una forma irritable y agresiva.

El contenido delirante del paciente en estado
maniaco suele ser congruente con su estado
anmico exaltado.

Cree poseer enormes capacidades.

Los sntomas vegetativos se caracterizan
principalmente por una significativa
disminucin del sueo.

Esta hiperactividad suele acompaarse de un
aumento de la actividad sexual y la libido.

TRASTORNO DISTMICO:

Originalmente el trastorno distmico se entenda de
una forma menos severa pero cronificada de
depresividad, homologndola a la antigua depresin
neurtica.

A este cuadro frecuentemente se le sobre-imponen
episodios de depresin mayor, constituyendo as una
depresin doble.

Es posible por tanto que se trate de una patologa
frecuentemente ignorada, confundida o subestimada.
De hecho la confluencia de ambas entidades
ha recibido el nombre de depresin doble
la que ha demostrado tener una evolucin
desfavorable.

El trastorno distmico presenta una
combilidad significativa con los trastornos
por ansiedad, por abuso de sustancias y con
los trastornos de personalidad.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LOS
TRASTORNOS DEL NIMO:

En el diagnstico nosolgico y diferencial de los
trastornos del estado del nimo destacan en
primer lugar las depresiones o manas con
fundamento orgnico.

Exteriorizacin de patologas cerebrales.

Algunas endocripatas como el Hipotiroidismo,
la enfermedad de parkinson, el alzhaimer.


En los trastornos esquizofrnicos puede
observarse con frecuencia la aparicin de
un cuadro depresivo.

Los trastornos de ansiedad en general.

Y el trastorno mixto ansioso depresivo
que es frecuente presentacin en la
medicina general.

TRATAMIENTO.

Al igual que la mayora de los trastornos psiquitricos
el tratamiento de los trastornos del estado de nimo es
combinado y selectivo.

Combinado en el sentido que un restablecimiento del
estado anmico solo se logra mediante la asociacin de
estrategias farmacolgicas, psicoteraputicas y sociales.
El tratamiento del sndrome depresivo
es complejo, multifactorial y muy
demandante.

Exige un diagnostico certero, un
bagaje de informacin farmacolgica
y psicoteraputicas muy amplio y una
especial disposicin del mdico
tratante para con sus pacientes.
CLASIFICACION DE LOS ANTIDEPRESIVOS
1.-TRI CI CLI COS CLASI COS
IMIPRAMINA
AMTRIPTILINA
CLOMIPRAMINA
DESIPRAMINA
DOPAMINA
SEROTONINA
NORADRENALINA
5HT
RECEPTOR B
ADRENERGICO
DOPA
HISTAM
MUSCAR
adrenergco
TRICICLICOS
Ocupacin de mltiples receptores: potencia v/s RAM
VENTAJAS:
Ampliamente conocidos: experiencia internacional que
incluye todo tipo de severidad y toda clase de depresin
El nmero de pacientes tratados hace improbable que
se detecten efectos raros y/o graves
Bajo costo econmico
Mayor eficacia que otros grupos en depresiones graves
DESVENTAJAS TRICICLICOS
Debido a la necesaria titulacin lenta la respuesta
teraputica es ms tarda.

Los numerosos efectos colaterales hacen a veces imposible
llegar a dosis plenamente efectivas, y en otros,
induce a abandono de la medicacin.

La poblacin geritrica se halla especialmente predispuesto
a los riesgos de un delirium anticolinrgico o a las cadas
por hipotensin ortosttica.

Resultan potencialmente mortales en sobredosis, justa-
mente en una poblacin de elevado riesgo de suicidio
CLASIFICACION DE LOS ANTIDEPRESIVOS
2.-I NHI BI DORES SELECTI VOS DE RECAPTACI ON DE
SEROTONI NA
FLUOXETINA FLUVOXAMINA
SERTRALINA ESCITALOPRAM
PAROXETINA
CITALOPRAM
5HT1
5HT2
5HT3
ISRS
VENTAJAS SOBRE LOS TRICICLICOS
Mayor seguridad
Mejor tolerancia
Titulacin rpida (efecto teraputico antes)
Perfil antiobsesivo, antipanicoso y antibulimia
Menor impacto en la modificacin del umbral
convulsivante y la conduccin cardaca
Menores dficit en funciones cognitivas
Ocupacin preferencial o especfico de un tipo de
receptores
DESVENTAJAS
Algunos ansiognicos durante la primera fase del trata-
miento.

Las disfunciones sexuales son un efecto colateral que
alcanza hasta un 60% de los casos

Pueden producir o agravar sntomas extrapiramidales

Algunos pueden producir sndrome de retirada


6.- I NHI BI DORES DE LA RECAPTACI ON DE SEROTONI NA
Y NORADRENALI NA
VENLAFAXINA

5HT1
5HT2
5HT3
TRATAMIENTOS DEL
TRASTORNO BIPOLAR:

Las manas ameritan generalmente tratamiento
hospitalario, tanto como para la proteccin del
paciente como para el sistema familiar.

La primera regla a conocer en el tratamiento de
un episodio maniacal es la claridad diagnstica.
PROFILAXIS:

El tratamiento profilctico de los trastornos del
nimo ha demostrado ser muy eficaz en la
reduccin de la morbi-mortalidad y se basa
fundamentalmente en la combinacin de
estrategias farmacolgicas y psicoteraputicas.

Dentro de los psicofrmacos, preferentemente
utilizados destacan las sales de litio, la
carbamazepina, el cido valproico.

FIN

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