ANATOMIA TIROIDEA

Plano Endocrino
PESO: 20 gr
2 lbulos
50% hay 1 lobulo
piramidal
1 istmo
IRRIGACION E INERVACION
DRENAJE LINFATICO DE LA TIROIDES

FISIOLOGIA TIROIDEA
Crecimiento normal del organismo
Aumento del metabolismo basal
Aumento del catabolismo proteico
Reduce la cantidad de glucgeno en el higado
Aumenta la irritabilidad del musculo cardiaco
Aumenta las respuestas tiroideas
Aumenta la sensibilidad del organismo a la
epinefrina


GLANDULA PARATIROIDES

INTERROGATORIO
EXAMEN FISICO
ULTRASONIDO
P.A.A.F
ETIOLOGIA:

*Irradiacin inica *Malignizaran: Bocio, Ndulo o
Adenoma
*Factores Genticos *Factores Hormonales

*Tiroidopatias Previas *Dieta: Dficit o exceso de Iodo

*Dao directo por sustancias qumicas.
CLASIFICACION DE LOS CARCINOMAS:

*Carcinoma Papilar 75-85%
*Carcinoma Folicular 10-20%
*Carcinoma Medular 5%
*Carcinoma Anaplasico <5%
Clulas Epiteliales
Clulas Foliculares
Clulas Parafoliculares
Carcinoma Diferenciado Carcinoma Papilar & Carcinoma Folicular

Carcinoma Indiferenciado Carcinoma Medular & Carcinoma Anaplasico

Linfoma de Tiroide Sarcoma, MT de Tumores
CARCINOMA PAPILAR

75-85% de los TU malignos
*Mujeres que en hombres, 30-40aos
Principal C.A en nios



Morfologa:
*Lesiones solitarias o multifocales dentro
del tiroide
*Bien circunscrita en incluso encapsulada
*Infiltracin del parnquima adyacente
Con mrgenes mal definidos y las
lesiones poseen zonas con fibrosis y
calcificacin Quiste
Clnica:
TU no funcionante
Masa Palpable, no dolorosa, dentro de la
tiroide o metstasis en los Ganglios L.C
Disfagia, Disnea, Disfona, Adenopatas
CARCIONA FOLICULAR


Representa del 10-20% C.A de tiroide
Mujeres< Hombres,
Presentas en Edades mas avanzadas > 50aos
*Principal Causa de zonas con bocio
endmico
*Bocio Nodular, 1ra causa



Morfologa:

*Clulas uniformes que forman
folculos pequeos Lesiones
solitarias rodeadas por capsula.

Son difcil de diferenciar con un
adenoma Folicular, por su parecido
histolgico

*Malignidad es mas estructural q
histolgico.

*Infiltrado de la capsula y
parnquima tiroide e invasin de
Vasos, eosinofilo ( Clulas de HUTLE)


Clnica
Ndulo solitario indoloro *Frio,
Sobre una glndula sana o sobre bocio
Multinodular
Perfusin tirotoxicosis
Infrecuente MT ganglionar
PAAF no permite diferenciar las lesiones B&M
Dx Dificultoso, Amenos que exista MT a distancia
y/o Carcinoma >4cm
CARCINOMA MEDULAR *Espordico 75%
5% de las Neoplasia M. *Familiar 25%
Neuroendocrinas Clulas Parafoliculares
Cualquier Edad, *Frecuencia 50aos
Mujeres> Hombres
Productora de Calcitonina: Medicin es importante para dx seguimiento P.O

Morfologa:
Ndulos Solitarios o lesiones mltiples que afectan varios lbulos

Familiares Localizacin Multicentrica: Necrosis, Hemorragias, capsula
Clulas amiloides dado por la calcitonina alterada.

Diferencia : Familiar presenta hiperplasia multicentrica de clulas C. en el
parnquima Tiroideo.

Clinica:
Esporadico: Gen. Ndulo unilateral, palpable
Con o sin Afectacin ganglionar, disfagia, afona por compresin
Descarta la hipocalcemia a pesar de calcitonina alta.




Carcinoma Medular Familiar:

TU Bilateral, Multifocales
Calcificacin en el ndulo por Rayos X
Diarrea Profusa& Rubor Facial ( Calcitonina)
*VN calcitonina = 200pg/ml
Subjetivo.PAAF
CARCIONA ANAPLASICO

TU mas agresivo, sobrevida al ao <25%
Representa <5%
>60aos , Hombres
Clulas Parafoliculares
Morfologia:
Masa abultada
Crecimiento rpido
Se extiende mas all de la capsula hasta
estructuras adyacentes

Microscopicamente: Clulas anaplasica
*Clulas Gigantes
*Clulas Fusiforme
*TU mixto
*Clulas Pequeas
Clinica:
Ndulos Duros R. Cervical con Adherencia a
planos S&P
Doloroso Crecimiento Rpido
Consistencia Ptrea
MT a estructuras Vecinas (Traquea,laringe,
esfago) Adenopatias, Sntomas de compresin
T: Tumor no palpable
T1: tumor nico confinado a la glndula
T2: Tumor fuera de la glndula, inmvil
N0: sin ganglios
N1: ganglios homolaterales, mviles
N2: ganglios bilaterales, mviles
N3: ganglios fijos
M0: sin metstasis
M1: con metstasis
Factores Pronsticos:

A: Edad
G: Grado Histolgico del tumor
E: Extensin extratiroidea
S: Tamao del tumor
M: Metstasis
CARCINOMA PAPILAR
MULTIFOCAL
CAPSULA Y
PARTES BLANDES
DEL CUELLO
LINFATICA:
GANGLIOS DEL
CUELLO
METASTASIS
HEMATOGENAS
CARCINOMA FOLICULAR
PARTES
BLANDAS Y
ADYACENTES
METASTASIS
GANGLIONARES
DISEMINACION
HEMATOGENA
TRATAMIENTO QUIRURGICO
BIOPSIA
LOBECTOMIA
TIROIDECTOMIA SUB TOTAL
TIROIDECTOMIA TOTAL
INDICACIONES TIROIDECTOMIA TOTAL
LESION EN EL ISTMO O NODULO PIRAMIDAL
CANCER FOLICULAR O MEDULAR
CANCER MULTICENTRICO
CANCER QUE CRECE CON RAPIDEZ
METASTASIS A DISTANCIA EN PREOPERATORIO
INVASION TRAQUEAL
TIROIDITIS QUE NO RESPONDE A TRATAMIENTO
MEDICO
TRANSOPERATORIAS - SANGRAMIENTO
-LESION DEL NERVIO
LARINGEO RECURRENTE
UNILATERAL O BILATERAL
- LESION DE PARATIROIDES
- LESION DEL NERVIO
LARINGEO SUPERIOR
- LESION DE ESOFAGO,
TRAQUEA, PLEURA.
POSTOPERATORIAS
INMEDIATAS
- HIPOCALCEMIA
- HEMATOMA RESTRICTIVO
POSTOPERATORIAS MEDIATAS - HIPOCALCEMIA
COMPLICACIONES TIROIDECTOMIA