FRACTURAS

FACIALES
FEDERICO VILLANEDA JIMENEZ
Oto laringlogo
Ronquido y Apnea de Sueo

Preguntas
Cual es la clasificacin de Le Fort
Como se divide la clasificacin de fractura
mandibular
Cual el estudio es imaginologico ideal segn
la fractura
Complicaciones probables de fracturas de:
Frontal, nasal, nasoetmoidal, malar,
mandibular
INTRODUCCION
Hipcrates 400 ac
Rene Le Fort 1900
Historia de medicina moderna desde la
primera guerra mundial anestesia,
radiografas
Segunda guerra mundial equipos
multifactorial
Pato fisiologa
Origen de trauma contundente o penetrante
Contundente es el mas frecuente: vehicular,
deportivo, ocupacional, cadas
Penetrante: arma de fuego, explosivos otros
Masa tamao densidad velocidad
La clasificacin como alto y bajo impacto
Resistencia sea
Alto impacto
Supraorbital 200g
Snfisis mandibular 100g
Glabelar 70g
Bajo impacto
Cigoma 50g
Hueso nasal 30g
Pilares Faciales
Relacin de Fracturas
Fracturas nasales las mas comunes, relacin
nasoetmoidal
Arco zigomtico: 2-3 trazos de fractura
Fracturas en trpode o malar
Fracturas alveolares
Fracturas Le Fort
Fracturas orbitales
Fracturas mandibulares
Fracturas frontal
Morbilidad - Mortalidad
Alto impacto 50% asociado a politrauma
Bajo impacto 21% asociado a politrauma
Alto impacto Mortalidad 12%

Sexo: relacin hombre/mujer 3:1, ha venido
disminuyendo
Edad: nios 3:2


Historia Clnica
Primero ABC y soporte cervical
Estado previo de salud
Preguntar sobre caracterstica del trauma
o Mecanismo
o Conciencia
o Visin
o Audicin
o Oclusin Dental
o Parestesias
Examen Fsico
Ojo poli trauma facial
Asimetra
Heridas cuerpos extraos
Ojos: heridas, agudeza visual , diplopa
Tele canto - radix nasal
Septum
Palpacin del arco zigomtico
Estabilidad facial
Dientes y arcada dental hematomas
Mandbula
parestesias
parestesias
Nasoetmoidal: tele canto, aumento del
radix nasal, epistaxis, fstula LCR
Fractura zigomtica: depresin malar,
edema regional, limitacin mandibular
Fracturas


Fractura trpode - malar
Depresin malar edema
mejilla y equimosis,
depresin del canto
lateral
Escaln intra oral, y
regin fronto malar
Fracturas
Le Fort
Le Fort I: Movilidad del maxilar superior
Le Fort II: anterior mas tele canto, LCR,
epistaxis
Le Fort III: elongacin facial, mordida abierta,
rinoliquia, epistaxis

Le Fort
Fractura orbita: blowout
Fractura de la pared
lateral medial o piso
Alteracin anatomia o
funcin
DIPLOPIA
Fractura orbita: blowout
Fractura mandibular
Cuerpo 29%
Condilo26%
Angulo25%
Sinfisis 17%
Rama 4%
Coronoide1%

70% de fracturas
faciales
Fractura mandibular
Cuidado con nios
Perdida de piezas dentales (RxTrax)
Edema y compromiso va area
Lesiones de base de crneo asociadas
vasculares
Conducto auditivo externo
Complicaciones: osteomielitis, mal unin - no
inin
Fractura mandibular
Imaginologa:


Fractura
nasoetmoidal:
Rx
convencionales
no son suficientes

TAC coronal de
huesos faciales
Imaginologa: Fractura cigomtica
Rx submental (submental-vrtex), Waters,
Towne
Imaginologa
Fractura malar
Rx senos paranasales
Waters ideal
Cadwell evala el
proceso cigomatico
frontal y el cigoma
Submental arco
zigomtico
TAC cara
Imaginologa
Le Fort
TAC de cara reconstruccin 3D
Le Fort I: se observa extensin horizontal
pared lateral seno maxilar hasta apfisis
pterigoides
Le Fort II: lesin en el reborde orbital pared
medial de la orbita y pterigoides
Le Fort III: sutura zigomtico frontal hasta
pterigoides
Otras pruebas
Rx trax- dientes faltantes
Test de Halo
Test de fluoreceina
tratamiento
Urgencias ABC
Estabilizacin del paciente
Hipo ventilacin
Traqueotomas intubacin
Control de hemorragias- epistaxis
Identificacin de fracturas

nter consultas
Grupo interdisciplinario O.R.L Maxilofacial, cx
oral, oftalmlogo
Neurociruga
Cirujano general

Tiempo de estancia y seguimiento
Complicaciones
Fstula liquido cefalorraqudeo
Meningitis y abscesos
Sepsis
Cicatrices y deformidad facial
Lesin del nervio infraorbitario
Stress - desorden post traumtico
Consideraciones especiales
Siempre considerar obstruccin de la va
area, trauma cervical, lesin intra -
abdominal
Evaluar por lesin ocular
Evaluar funcin ocular y movilidad
FRACTURAS
NASALES
FEDERICO VILLANEDA JIMENEZ
Oto laringlogo
Ronquido y Apnea de Sueo
Frecuencia
Es la 3 fractura mas comn del cuerpo
2 fractura asociada a fractura de clavcula y
mueca
Mas comn fractura del macizo facial
de todas las faciales en algunos estudios
Anatoma
Etiologa
34% en rias,
28% accidentes
23% deportivo
Bolsas de aire de los carros disminuyo
fracturas nasales pero aument luxaciones
de septum
Nios por caidas, sospechar maltrato infantil
Patofisiologa
La direccin de la fuerza dar el patrn de
fractura
Frontal
Lateral
Abajo arriba
Clnica
Epistaxis
Deformidad nasal
Obstruccin nasal
Equimosis
infraorbital
Estudios imaginologa
Controversial falsos positivos rx huesos
propios
Husos del TAC cara o de senos paranasales
fotografas
Imaginologa
Imaginologa
Tratamiento mdico
Medidas anti-inflamatorias
Dediciones sin edema
Tiempo de espera para determinar
tratamiento quirrgico
Tratamiento
Indicaciones:
deformidad nasal,
septo desviacin,
presencia de complicaciones

Cerrada: fractura simple nasal o nasoseptal
Tratamiento
Abierta: extenso desplazamiento oseo
Fractura y luxacin caudal septal
fractura abierta septal
deformidad persistente pop



Tratamiento
Relativa
hematoma septal
Reduccin inadecuada por desviacin septal
Deformidad cartilaginosa
Espina nasal anterior deslazada
Ciruga nasal reciente

Tratamiento
Tiempo: 3 a 7das - 2 semanas para
tratamiento cerrado
3 a 6 meses posterior si hay cicatrizacin
sea
Cual hacer?

Reduccin cerrada
Planeamiento quirrgico
Consideracin de otras fracturas
Planear necesidad de injertos
Tcnica cerrada
Tcnica abierta
Seguimiento
complicaciones
Hematoma necrosis e infeccin
Epistaxis
Fstula de liquido cefalorraqudeo

Complicaciones
Tarda
Obstruccin
Retraccin cicatrizal
Deformidad nasal
Nariz en silla de montar
Perforacin septal

Preguntas?
Cual es la clasificacin de Le Fort
Como se divide la clasificacin de fractura
mandibular
Cual el estudio es imaginologico ideal segn
la fractura
Complicaciones probables de fracturas de:
Frontal, nasal, nasoetmoidal, malar,
mandibular