SINDROME CORONARIO

AGUDO


DRA CAROLL ZUIGA
SINDROME CORONRIO AGUDO
DEFINICION
El sndrome coronario agudo se define como un
desbalance entre la suplencia y demanda de
oxgeno miocrdico, ocasionado por un sbito
deterioro del flujo sanguneo coronario que lleva a
la isquemia, desarrollado ms comnmente por la
formacin de un trombo sanguneo sobre la
ruptura de una placa ateroesclertica.

SINDROME CORONARIO AGUDO
ESPASMO DE LAS ARTERIAS CORONARIAS:
Es un espasmo temporal y sbito de las
arterias que irrigan al corazn.
El espasmo priva de oxgeno a una parte del
miocardio.

SINDROME CORONARIO AGUDO
Aterosclersis:
Endurecimiento de las arterias, es un trastorno
comn cuando se acumulan grasas, colesterol
y otras sustancias en las paredes de las arterias
y forman estructuras duras llamadas placas.
Con el tiempo estas placas pueden ocluir toda
la luz de la arteria.
PLACA ATEROSCLERTICA
Factores de riesgo para la ateroesclerosis:

Diabetes
Antecedentes familiares de ateroesclerosis
Hipertensin arterial
Tabaquismo

SINDROME CORONARIO AGUDO
ANGINA
ESTABLE INESTABLE
ANGINA ESTABLE
Es una molestia o dolor torcico que
generalmente ocurre con actividad o estrs.
La angina es una molestia en el trax debido
a mala circulacin a travs de los vasos
sanguneos del corazn.

ANGINA ESTABLE
Cuando el msculo cardaco tiene que
trabajar ms intensamente, necesita ms
oxgeno.
Los sntomas de angina ocurren cuando las
arterias coronarias se estrechan o se
bloquean por endurecimiento
(ateroesclerosis) o por un cogulo de sangre.
ANGINA ESTABLE
CAUSAS
La causa ms comn de angina es la
cardiopata coronaria (CHD, por sus siglas en
ingls). Angina pectoral es el trmino mdico
para este tipo de dolor torcico.
La angina estable es menos seria que la
inestable, pero puede ser muy dolorosa o
molesta.

ANGINA ESTABLE
Hay muchos factores de riesgo para la cardiopata
coronaria, algunos de los cuales son:
Diabetes
Hipertensin arterial
Colesterol LDL elevado y colesterol HDL bajo
Tabaquismo

ANGINA ESTABLE
Cualquier cosa que requiera que el msculo
cardaco necesite ms oxgeno puede ocasionar un
ataque de angina en alguien con cardiopata. Por
ejemplo:
Clima fro
Ejercicio
Estrs emocional
Comidas abundantes

Otras causas de angina abarcan:
Ritmos cardacos anormales (por lo general los que
hacen que el corazn palpite rpidamente)
Anemia
Espasmo de la arteria coronaria (tambin llamada
angina de Prinzmetal)
Insuficiencia cardaca
Valvulopata cardaca
Hipertiroidismo (tiroides hiperactiva)

ANGINA ESTABLE
SINTOMAS
Los sntomas de la angina estable casi
siempre son predecibles. Esto significa que la
misma cantidad de ejercicio o actividad
puede hacer que se presente la angina. Su
angina debe mejorar o desaparecer cuando
se suspende o disminuye el ejercicio.

ANGINA ESTABLE
El sntoma ms comn es el dolor torcico
que ocurre detrs del esternn o ligeramente
hacia la izquierda.
El dolor de la angina estable por lo regular
comienza de manera lenta y empeora en los
siguientes minutos antes de desaparecer.

El dolor se puede sentir como rigidez, opresin,
dolor opresivo o constrictivo y puede irradiarse a:
El brazo (por lo regular el izquierdo)
La espalda
La mandbula
El cuello
El hombro
Algunas personas dicen que el dolor se siente
como indigestin o gases.

Algunos pacientes (mujeres, adultos mayores
y diabticos) pueden tener diferentes
sntomas, tales como:
Dolor de espalda, brazo o cuello
Fatiga
Dificultad para respirar
Debilidad

El dolor de la angina estable normalmente:
Ocurre despus de actividad o estrs.
Dura en promedio de 1 a 15 minutos.
Se alivia con descanso o con un medicamento
llamado nitroglicerina.
Los ataques de angina pueden ocurrir en cualquier
momento durante el da, pero un alto nmero
ocurre entre las 6 de la maana y el medioda.

ANGINA ESTABLE
TRATAMIENTO
Las opciones para el tratamiento de la angina
incluyen cambios en el estilo de vida,
medicamentos y procedimientos como la
angioplastia coronaria o la colocacin de
endoprtesis vascular (stent) y la ciruga de
revascularizacin cardaca.
TRATAMIENTO ANGINA ESTABLE
Las pldoras o el aerosol de nitroglicerina
pueden usarse para detener el dolor torcico.
Tomar cido acetilsaliclico (aspirin) y
clopidogrel (Plavix) o prasugrel (Effient)
ayuda a prevenir la formacin de cogulos de
sangre en las arterias y reduce el riesgo de
sufrir un ataque cardaco.

TRATAMIENTO ANGINA ESTABLE
Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina
(IECA) para bajar la presin arterial y proteger el
corazn
Betabloqueadores para reducir la frecuencia cardaca,
la presin arterial y el uso de oxgeno por parte del
corazn
Bloqueadores de los canales del calcio para relajar las
arterias, bajar la presin arterial y reducir la tensin
sobre el corazn
Nitratos para ayudar a prevenir la angina
Ranolazina (Ranexa) para tratar la angina crnica

SINDROME CORONARIO AGUDO
ANGINA INESTABLE
INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO CON Y
SIN ELEVACION DEL SEGMENTO S-T
SINDROME CORONARIO AGUDO

El sndrome coronario agudo tiene tres componentes
principales que son:
1. Angina inestable (AI)
2. Infarto de miocardio sin elevacin del segmento ST
(IMSEST).
El IMSEST y la AI estn incluidos dentro del trmino
(SCASEST).
3. Infarto agudo de miocardio con elevacin del ST (IAMST).

SINDROME CORONARIO AGUDO
ANGINA INESTABLE
SINDROME CORONARIO AGUDO
ANGINA INESTABLE

Es un tipo de molestia en el pecho causada
por el flujo deficiente de sangre a travs de los
vasos coronarios del msculo cardiaco.
Esta afeccin puede llevar a un infarto o a un
paro cardiaco.
ANGINA INESTABLE
CAUSAS
La arteriopata coronaria debido a ateroesclerosis
es la causa ms comn de la angina inestable.
Esto hace que dichas arterias se vuelvan menos
flexibles y se estrechen.
El estrechamiento interrumpe el flujo sanguneo
al corazn, lo que provoca dolor torcico.
Las personas con angina inestable estn en
mayor riesgo de tener un ataque cardaco.
Las causas infrecuentes de angina son:
Funcionamiento anormal de las pequeas
ramificaciones de las arterias, sin
estrechamiento de las arterias ms grandes
(llamado disfuncin microvascular o
sndrome X )
Espasmo de las arterias coronarias

ANGINA INESTABLE
SINTOMAS

Dolor torcico que tambin se puede sentir en el hombro, el
brazo, la mandbula, el cuello, la espalda u otra rea.
Molestia que se siente como rigidez, opresin, compresin,
aplastamiento, ardor o asfixia.
Molestia que ocurre en reposo y no desaparece fcilmente
con el uso de un medicamento.
Dificultad para respirar.
Sudoracin.

Con la angina estable, el dolor torcico u
otros sntomas slo ocurren con cierta
cantidad de actividad o estrs. El dolor no se
vuelve ms frecuente ni empeora con el
tiempo.
La angina inestable es un dolor torcico
sbito y que a menudo empeora con el
tiempo.

SINDROME CORONARIO AGUDO
ANGINA INESTABLE
La angina inestable es un signo de
advertencia de que el ataque cardaco puede
suceder pronto y necesita tratamiento de
inmediato.
ANGINA INESTABLE


La AI no produce necrosis miocrdica
Se presenta de reciente inicio o empeorando una
angina estable dentro de los ltimos 6 das,
despus de 24 horas de un IMSST
Usualmente pero no siempre es causado por una
enfermedad ateroesclertica

ANGINA INESTABLE
CLASIFICACION
Angina de reposo
Angina de inicio reciente (2 meses antes de la
consulta)
Angina en incremento ( Dx. con > dolor y >
medicacin)
Angina posterior al infarto ( entre las 24h y 3 sem.
despus del IAM)

ANGINA INESTABLE
DIAGNOSTICO

Naturaleza de la sintomatologa anginosa
Historia previa a la enfermedad coronaria
Electrocardiograma
Marcadores bioqumicos
Edad
Sexo
El nmero de factores de riesgo

SINDROME CORONARIO AGUDO
ANGINA INESTABLE
TRATAMIENTO
Hospitalizacin para que pueda tener un poco de
reposo, hacerle ms exmenes y prevenir
complicaciones.
Los anticoagulantes (medicamentos antiplaquetarios)
se utilizan para tratar y prevenir la angina inestable.
Tales medicamentos abarcan cido acetilsaliclico y la
droga recetada, clopidogrel, estos medicamentos
pueden reducir la posibilidad de ataques cardacos en
ciertos pacientes

INFARTO AGUDO DEL
MIOCARDIO
INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO
DEFINICION
Es una necrosis del msculo cardiaco como
consecuencia de una isquemia severa.
La isquemia se presenta por una oclusin
coronaria aguda de origen trombotico que se
produce tras la ruptura de una placa de
ateroma vulnerable.

TIPOS DE INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO

Infarto transmural: es un IM que afecta a todo el
grosor de la pared ventricular suele deberse a
aterosclerosis coronaria grave y rotura de placas.
Infarto subendocrdico: limitado al tercio interno
de la pared ventricular y es por aumento de
demanda cardiaca pero un aporte limitado.

INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO
CAUSAS
Aterosclerosis
Espasmo coronario
Embolia
Diseccin de una arteria coronaria

TIPOS DE INFARTOS
Tipo 1: IAM espontneo causado por
isquemia secundaria a erosin,
ruptura, fisura o diseccin de placa en
arteria coronaria.



- Tipo 2: IAM causado por isquemia
debida a un aumento de la demanda de
oxgeno o disminucin de la demanda
secundaria a espasmo de arteria
coronaria, anemia, arritmias,
hipertensin o hipotensin.

- Tipo 3: Muerte cardaca sbita con sntomas sugestivos
de isquemia miocrdica asociada con supradesnivel ST
o nuevo bloqueo de rama izquierda, sin disponibilidad
de biomarcadores.

- Tipo 4. A: Infarto de miocardio secundario a
Angioplastia Intraluminal Coronaria. B: trombosis del
stent.

- Tipo 5: IAM secundario a ciruga de revascularizacin
coronaria.

IAM
FACTORES DE RIESGO
Los factores de riesgo se fundamentan en los
factores de riesgo de la aterosclerosis, los cuales
son:
Tabaquismo
Sexo Masculino
Obesidad
Sedentarismo
Hipertensin arterial
Estrs
Diabetes

IAM
SINTOMATOLOGA
La sintomatologa tpica es:
Dolor Torcico repentino, tipo opresivo y
prolongado, se propaga los brazos y hombros
preferentemente del lado izquierdo, a mandbula y
cuello.
La disnea se produce por reduccin del gasto
cardiaco izquierdo produciendo, insuficiencia
ventricular izquierda. Consecuencia=edema
pulmonar.

Otros sntomas incluyen la diaforesis, debilidad,
mareos (en un 10 % de los casos), palpitaciones,
nuseas de origen desconocido, vmitos y
desfallecimiento.

Las mujeres experimentan sntomas diferentes al del
hombre, los sntomas ms comunes son la disnea,
debilidad, fatiga e incluso somnolencia, se manifiestan
hasta un mes previos a la aparicin clnica del infarto
isqumico. Dolor en el pecho menos predictivo.

IAM
SINTOMAS
Sintomatologa atpica:
Con ms frecuencia en ancianos
Puede presentarse con dolor en localizaciones no
frecuentes, acompaado con disnea sbita.
Puede presentarse como sncope, accidente
cerebrovascular, ansiedad, depresin, extrema
debilidad.


Asintomticos =son aproximadamente un cuarto
de los casos de infarto:
Frecuente en personas con diabetes, hipotensos,
edad avanzada y posoperatorios.
Suelen ser de menor extensin y de localizacin
diafragmtica

IAM
DIAGNOSTICO
Segn la OMS, el diagnstico de IAM est
basado en la presencia de al menos dos de los
siguientes criterios:
(1) Dolor de origen cardaco
(2) Alteraciones del ECG
(3) Aumento de los marcadores cardacos

IAM
EXAMEN FSICO
El paciente suele apreciarse inquieto, plido, sudoroso,
con cifras de presin variables, habitualmente
taquicrdico.
En la auscultacin puede apreciarse con alta frecuencia
la presencia de un cuarto ruido y, un galope que
manifiesta la disfuncin ventricular. Se puede auscultar
un soplo de insuficiencia mitral por disfuncin
isqumica del msculo papilar.
La fiebre, los frotes pericardicos y otros hallazgos
generales al examen fsico, son poco habituales.

Tres signos electrocardiogrficos especficos:
Isquemia:
Aparicin de ondas T negativas

Lesin:
Elevacin segmento ST

Necrosis:
Onda Q profunda
La zona de isquemia: miocardio cuyo
metabolismo celular se ha alterado pero
sin daar todava su ultra estructura.
La zona de lesin: miocardio daado de
manera reversible, pues las alteraciones
celulares an se pueden recuperar.
La zona necrtica: miocardio
irreversiblemente daado.
IAM
TRATAMIENTO
El tratamiento del IAM contiene 3 pilares:
Restauracin del flujo coronario mediante
frmacos o procedimientos invasivos.
Eliminacin de episodios isqumicos
recurrentes a travs de tratamientos
antitrombticos optimizados.
Prevenir y mitigar las consecuencias de la
necrosis miocrdica.

Aspirina: Intenta prevenir la reoclusin durante la
fase aguda del infarto. Bloquea la formacin de
tromboxano A2 produciendo un rpido efecto
antiplaquetario.

Nitratos: reducen la precarga y poscarga, son
vasodilatadores arteriales coronarios que
disminuyen la demanda de oxigeno, incrementan
el aporte y controlan el dolor de origen isqumico.

bloqueadores: Interfieren en la accin de las
catecolaminas producidas por el cuerpo en respuesta
ante situaciones de estrs. Tiene cuatro efectos
benficos:
Disminucin del consumo del oxgeno al reducir la
frecuencia cardaca, la tensin arterial y la contractilidad.
Reduccin del rea necrtica, al mejorar la isquemia
miocrdica y bloquear el efecto txico directo de las
catecolaminas.
Efecto antiarrtmico, al aumentar el umbral para la
fibrilacin ventricular.

Antitrombticos: la heparina no
fraccionada ejerce su efecto al acelerar la
accin de la antitrombina circulante. Evita el
crecimiento del trombo pero no destruye al
que se ha formado.
Bloqueadores del canal del calcio: producen
una vasodilatacin coronaria y reduce las
resistencias vasculares perifricas.

Digoxina: tiene accin directa sobre el msculo
cardaco, aumenta la fuerza de la contraccin y
disminuye al mismo tiempo la frecuencia cardiaca.
Trombolticos: del tipo de la estreptoquinasa
sirve para lisar el cogulo y el mximo beneficio es
dentro de las tres primeras horas.
Analgesia: se intenta mitigar el dolor con
nitroglicerina sublingual.
IAM
PRONOSTICO
El 20% de los pacientes muere antes de llagar
al hospital y la mortalidad en los pacientes
que han sido hospitalizados varia de 8 a 15%
aproximadamente y esto depende del
tamao del infarto.

INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO
Las mujeres tienen menos probabilidades de sobrevivir a
los ataques cardacos que los hombres. Nadie sabe por
qu.
Tal vez se deba a que las mujeres no buscan ni reciben
tratamiento tan pronto como los hombres, o no
reconocen los sntomas de un ataque cardaco, los cuales
pueden ser distintos de los que experimentan los
hombres.
SINDROME CORONARIO AGUDO
ESPASMO CORONARIO
INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO
CON ELEVACION DEL SEGMENTO S-T
El infarto de miocardio con elevacin del
segmento ST es una emergencia mdica
producida por la formacin de un trombo
sobre una placa rota de arteriosclerosis que
ocluye la circulacin coronaria del msculo
cardaco.
IAM CON ELEVACION S-T
Como consecuencia, se produce una
isquemia prolongada y necrosis de las clulas
del miocardio.
Supone el 36% de los casos ingresados con la
sospecha diagnstica de sndrome coronario
agudo, acompaada con una mortalidad del
6-10%.

SINDROME CORONARIO AGUDO
INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO CON
ELEVACION DEL ST (IAMST)
EVIDENCIA ELECTROCARDIOGRFICA
1.T picuda
2.Elevacin del segmento ST
3.Elevacin del ST con ST-T
4.Aparicin de Q con descenso ST y T negativa

SCA IAM CON ELEVACION DE S-T
INFARTO DE LA CARA ANTERIOR
INFARTO DE LA CARA INFERIOR