Yan Poliklinik

Yan Gadar
RJTL
RI Biasa
RI Intensif / ICU
RI Maternal & Neonatal
RITL
Penggunaan fasilitas
Ambulans
Rujukan
Administrasi
Pemeriksaan, pengobatan dan konsul spesialis
Tindakan medis
Pelayanan obat / BMHP
Pelayanan penunjang
Rehabilitasi medis
Pelayanan darah
Pelayanan Rujuk balik
Pelayanan kedokteran forensik
Pelayanan jenazah (utk px yang meninggal di
faskes)
Akomodasi perawatan
Administrasi
Pemeriksaan, pengobatan dan konsul spesialis
Tindakan medis
Pelayanan obat / BMHP
Pelayanan penunjang
Rehabilitasi medis
Pelayanan darah
Pelayanan kedokteran forensik
Pelayanan jenazah (utk px yang meninggal di
faskes)
Diberikan sesuai indikasi medis
Meliputi :
Administrasi
Pemeriksaan,
pengobatan dan
konsultasi
Tindakan medis
Pemeriksaan
penunjang
Obat & BMHP Rawat Inap
Tind
persalinan
normal
Tind Persalinan
dengan penyulit
per vaginam
Tind seksio
sesaria
Pelayanan RI
Hanya untuk
kasus GADAR
Perdarahan
Kejang pada kehamilan
Ketuban Pecah dini
Gawat Janin
Kondisi lain yang mengancam ibu & bayi
Rujukan ke Faskes menggunakan Ambulans
Dilakukan antar faskes yang bekerjasama
dengan BPJS
Tidak termasuk pengantaran pasien pulang,
penjemputan, rujukan pemeriksaan dan
tindakan.
Ditagihkan di luar tarif INA CBGs dan
berbatas sesuai ketentuan (Besaran sesuai
tarif PERDA)
Hanya untuk pemanfaatan ambulans, tdk
tmsk perawat pendamping

Pengajuan klaim BPJS = klaim jamkesmas
dulu
Ada beberapa perubahan terkait kelengkapan
berkas klaim
Perubahan pada tarif pengajuan klaim (INA
CBGs)
Prinsip klaim : untuk 1 episode pelayanan
(dari pasien masuk hingga keluar RS)
Berkas klaim disertai billing semua pelayanan



SEP
Surat Rujukan
Bukti pelayanan
Surat Perintah Rawat Inap
Resume medis
Laporan Operasi
Protokol terapi dan regimen
Resep alat kesehatan
Tanda terima alat kesehatan
Rincian tagihan RS (billing)
Berkas pendukung lainnya
Copy SEP
Copy Surat Rujukan
Surat Perintah Tugas Driver (form diatur
kemudian)
Form Pelayanan ambulans
(ditanda tangani oleh pasien/keluarga dan
fasilitas tujuan rujukan)
Billing Pelayanan Ambulans (sesuai tarif
PERDA dan di sahkan oleh petugas yang
berwenang/kasir/bag. Keuangan RS)

Surat Eligibilitas Peserta
SEP SJP
Terdiri atas : SEP Rajal dan SEP Ranap
Untuk berkas klaim : Lembar 1 dari SEP


Salah 1 syarat kelengkapan berkas klaim.
Kasus Emergency tdk harus dengan rujukan
(pengecualian dan sesuai ketentuan)
Ketentuan :


Kondisi emergency (waktu, tempat, kasus)
Kondisi emergency dicantumkan
Form Pelayanan JKN
Berisi sejumlah veriabel yang diperlukan utk
entry klaim
Sebagai list pelayanan yang diberikan pada Px
Mutlak terisi lengkap untuk kelancaran entry
lamp
Serupa dgn Form pelayanan jamkesmas dulu.
Setiap pelayanan yang di tuliskan dlm form
ini didukung dengan bukti tindakan &
pelayanan.
Termasuk billing setiap item pelayanan.
Selama ini dikenal dengan surat keterangan
rawat inap.
Apakah memungkinkan untuk di revisi???
Penulisan Diagnosa di upayakan dilakukan
oleh dokter
Khusus untuk Px yang masuk via IGD, untuk
dicantumkan jam berapa Px dilayani di IGD
Ke depannya, diperlukan sosialisasi khusus
untuk pelayanan IGD terkait diagnosa
emergency di IGD sesuai Permenkes
856/2009

Sama seperti pada klaim Jamkesmas dan
Askes
Laporan operasi = bukti pendukung tindakan
medis operatif yang diberikan
Resume Medis, mohon terisi dengan lengkap
(penting untuk verifikasi kelayakan klaim)
Penulisan diagnosa , prosedur , riwayat
pelayanan Px diprioritaskan untuk dilakukan
oleh dokter



Untuk kasus tertentu (Kemoterapi,
Hemodialisia, Fisioterapi, Perawatan Sal.
Akar)
Juga diperlukan sebagai dasar penerbitan SEP
Untuk form yang di gunakan, akan di
rumuskan selanjutnya.

Untuk Alkes dan alat bantu yang
penyediaannya oleh RS / Dokter RS
Resep memuat indikasi medis dan jenis alkes
yang diberikan
Harus ada tanda terima dari Px yang
mendapatkan pelayanan Alkes tsb.

Merupakan rincian biaya pelayanan Px
Sesuai dengan tarif Perda RS
Komponen Billing :
1. Billing akomodasi & pelayanan ruangan/Poli
2. Billing Obat dan BMHP
3. Billing UTD


Untuk penambahan
Top Up Special CMG
Legalisasi Severity
Level III
Kondisi Px pasca Pelayanan di RS
1. Sembuh/Pulang
2. Disarankan untuk kontrol ulang
3. Px dirujuk balik
4. Rujuk ke Faskes lanjutan lain

Untuk Px kontrol, surat perintah kontrol hanya
berlaku untuk 2 (dua) kali kunjungan.

Setelah 2 kali kunjungan , Px hendaknya di rujuk
balik ke Faskes yang merujuk.
Setiap Kasus rujukan ke Faskes lanjutan yang
dilakukan pada jam dan hari kerja, harus dilegalisasi
oleh petugas BPJS

Pada kondisi emergency, legalisasi dapat di abaikan.

Pembuatan SEP untuk kasus IGD, dilakukan sesegera
mungkin setelah Px mendapat pelayanan.
(Max 2 x 24 jam)

Pembuatan SEP RITL paling lambat 1x 24 jam setelah
pasien di rawat di ruangan. (kecuali pada hari libur)
Batas Maksimal waktu penyerahan berkas klaim
dari ruangan tanggal 5 setiap bulannya.

Pengajuan Klaim Pelayanan Ke BPJS paling
lambat tanggal 9 setiap bulannya

Pengajuan Klaim pelayanan ambulans dilakukan
secara kolektif dan disertai bukti pelayanan per
pasien.

Ketidak-lengkapan semua syarat klaim akan
berakibat pada ketidak-layakan klaim dibayar
BPJS

Selisih tarif kelas rawat pasien JKN diatur melalui
SE Kemenkes No BN.04.01/I/2363/2013

Selisih tarif antar kelas 1, 2 & 3 diperhitungkan
sesuai tarif INA CBGs
Tarif INA CBGs Kelas rawat yang di pilih tarif
INA CBGs kelas rawat sesuai haknya

Untuk kenaikan kelas rawat di VIP, selisih tarif
dihitung dari tarif lokal VIP di @ RS
Tarif VIP - tarif INA CBGs kelas rawat sesuai
haknya

Selisih tarif hanya dapat diketahui setelah proses
grouping dilakukan oleh petugas entry klaim.

Tanggung jawab petugas Koding untuk menentukan
koding atas diagnosa dan prosedur pada berkas
klaim. (bukan secara lisan)
(untuk memastikan legalitas dan etika profesi koder)

Keabsahan selisih tarif yang dihasilkan dari proses
grouping, diharapkan di legalisasi oleh pihak BPJS.
(untuk menjamin kelayakan klain yang akan diajukan
kemudian)





Semua proses (pelayanan s/d pengajuan klaim)
dapat berjalan baik dan tepat waktu
Semua unsur yang terlibat dalam pelayanan JKN
di RS dapat bekerja dengan :
1. Penuh Tanggung Jawab
2. Sesuai mekanisme dan aturan yang berlaku
3. Menjunjung tinggi profesionalitas dan etika
4. Berkoordinasi dengan baik.

Semoga klaim yang diajukan dapat di bayar tepat
waktu.
Contoh
Formulir
Pelayanan
Formulir Pelayanan Pasien JKN
Nama pasien : Sex No RM :
Tanggal Lahir : L P
Umur : hr / bl / th Tanggal Masuk :
Alamat :
Berat Lahir
1
: gram Tanggal Keluar RS :
Ruang Rawat :
Hak Kelas Rawat : I II III Jenis Kartu Peserta : PNS
4
Jamsostek
Pindah Kelas
2
: TNI/Polri Mandiri
Cara Keluar
3
: Sembuh / Rujuk / APS / Pindah RS PBI SKTM
Meninggal < 48 > 48
Diagnosa Utama :

Kode

No Diagnosa Sekunder / komplikasi Kode
1
2
3
No Kode Jenis Tindakan Paraf Peserta
1
2
3
Keterangan :
1 Berat bayi lahir harus diisi untuk Pasien usia < 28 hr
2 Kelas Rawat peralihan (jika ada)
3 Coret yang tidak perlu
4 PNS (peserta Askes) dan keluarganya
Khusus untuk data kematian dan jenis kartu peserta mohon di checklist

No Top up Special CMG
5
No Top up Special CMG
1 Streptokinase 1 Tumor pineal - endoscopy
2 Deferifrone 2 Hip Replacement / Knee replacement
3 Deferoksamin 3 PCI
4 Deferasirox 4 Keratoplasty
5 Human Albumin 5 Pancreatectomy
6
Repair of Septal defect of heart with Prosthesis

1 Subdural gird electrode
2 Cote graft 7 Stereotactic Surgery & Radiotheraphy
3 TMJ Prothesis 8 Torakotomy
4 Liquid embolic (for AVM) 9 Lobectomy/bilobectomy
5 Hip Implant / knee implant 10 Air Plumbage
11 Timectomy
1 Other CT Scan 12 Vitrectomy
2 Nuclear Medicine 13 Phacoemulsification
3 MRI 14 Microlaringoscopy
4
Diagnostic & Imaging
Procedure of eye
15 Cholangiograph

ADL
6

:
hr
Pelayanan UTD
:
jlh kantong
No Item Tarif Rumah Sakit Besaran Tarif
7

1 Akomodasi : Rp
2 Pelayanan : Rp
3 Obat RP
4 BMHP Rp
5 Kantong darah Rp
6 Ambulans Rp
7 Pemulasaran jenazah Rp
8 : RP
Total RP
Riwayat perawatan di RS Hari rawat
Tgl Masuk IGD : jam
MRS Vk : hari
MRS Rg Biasa : hari
MRS ICU : hari
MRS Perinatal : hari
Keluar RS :
Nama pasien : Sex No RM :
Tanggal Lahir : L P
Umur : hr / bl / th Tanggal Pelayanan : -
Alamat :
Poliklinik 1 : Jenis Kartu Peserta : PNS */ Jamsostek / TNI-Polri / PBI / SKTM
Poliklinik 2 / Mandiri
Berat Lahir : gram
Cara Keluar : Sembuh / rujuk / MRS *(PNS (peserta Askes) dan Keluarganya)
Diagnosa :

Kode

No Diagnosa Sekunder / komplikasi Kode
1
2
3
No Kode Jenis Tindakan Paraf Peserta
1
2
3
4
5
6
Form Pelayanan Ambulans
Ambulans Noplat
:
Nama Driver
:
Nama Perawat Pendamping Pasien
:
Nama Pasien
:
No Rekam Medik
:
No SEP
:
Tanggal Pelayanan
: Jam berangkat : Jam tiba :
Faskes tujuan Rujukan
:
Diagnosa Rujukan :

Tindakan Medis Selama Perjalanan Rujukan :

Keterangan :
Faskes penerima rujukan hanya yang bekerja sama dengan BPJS
TTD / Nama pasien atau Keluarga



_____________________________
............................/tgl.......................
TTD Faskes Penerima Rujukan


___________________________
Terima Kasih