Sunteți pe pagina 1din 87

Ciclul natural al TB

Primoinfectia TB:
Latent
Manifest = tuberculoza primar

Perioada de laten ntre infecie si boal = 10 -15 ani

Tuberculoza secundara manifest
Riscul de mbolnvire al
persoanelor infectate MTB:
5- 10% pe via

Riscul e maxim n primii doi ani de la primo- infectie 5%

Riscul de boal scade cu timpul;

Reactivare cu ocazia scderii imunittii (HIV, Anti TNF,
comorbiditi)

La cei HIV+ riscul crete cu timpul 5-8% pe an via

FTIZIOGENEZA
Mecanisme ftiziogenetice:
Reactivarea endogen a focarelor tuberculozei
primare
O nou infecie (reinfecie) prin contaminare
exogen

Excepie: apare imediat dup infecia
primar- TB I II (pubertate, Aschoff)



Teoria clasic apico-caudal
anatomiti Laennec, Naegeli, etc

Debut n nodulii apicali de diseminare
postprimar i
Extensie apico-caudal
Surs infecie= endogen
Teoria infiltratului precoce
Assmann, Redeker, simon
Metoda radiologic
Debut acut sau subacut
Subclavicular
Leziuni de tip pneumonic - alveolit
exudativ)
Sursa de infecie = exogen
Teoria ftiziogenezei apicale
Debut insidios
Surs endogen + reinfecii exogene
Nodulii Malmross Hedvall se reactiveaz
i propagarea se face prin broniolit
cazeoas, rezultnd:
infiltratele precoce
Infiltratele multiple
Teoria leziunilor minime cu
potenial ftiziogenetic
Leziuni nodulare apicale discrete Simon-
Abrikosoff- potenial fg minim

Leziuni de apariie tardiv Puhl Aschoff
(subapicali)

Focare iniiale Malmross Hedvall -
potenial fg maxim
Alte teorii
Teoria suprainfeciilor exogene
mecanismul hipersensibilitii

Teoria infeciei multiple i ftiziogeneza
endogen cu tulpini diferite n episoade
diferite de boal
Caracteristici
Importan epidemiologic = Surs de infecie =
= Contagiozitate

TB de organ 95% -
Localizare pulmonar (izolat),
Apare predominant apical (DAR NU EXCLUSIV)
Rareori diseminare

Diagnosticul precoce + tratamentul corect
i complet = cea mai eficient profilaxie a
TB n comunitate
Diagnosticul pozitiv este bacteriologic
M+/C+
Semiologia radiologic este polimorf
!!!

Manifestri clinice - Debut

Acut
Hemoptizie
Pseudogripal
Pseudopneumonic
Asimptomatic
Imagine radiologic patologic
Insidios
Manifestri generale
Simptome respiratorii
Manifestri generale
Astenie fizic/ fatigabilitate/ adinamie
Inapetent/Anorexie;
Scdere ponderal (semnificativ > 10%
din masa iniial)- emaciere- casexie;
Transpiraii nocturne
Ascensiune termic variabil (posibil
absent)- subfebrilitate vesperal

Amenoree nejustificat (femei) !
Simptome respiratorii
Tuse persistent (peste 3 sptmni) =
simptomul central

Expectoraie mucoas / mucopurulent,
posibil absent

Hemoptizie (uneori inaugural)
desori mic (spute hemoptoice)
rareori masiv (amenintoare de via)

Examen fizic toracic
Frecvent srac CONTRAST intre semnele generale
severe si semnele locale modeste

Raluri localizate (crepitante sau sibilante/ronflante)

Sindrom de condensare rar

Suflu amforic excepional (cavern situat
superficial)
Manifestri clinice
nespecifice

uneori absente

tusea persistent > 3 sptmani = cel mai
important semn de alarm pentru TBP
Radiografia Toracic
Ex. Rx. = Element central n diagnosticul tusei
persistente
Sugestiv polimorfismul lezional
NU permite stabilirea diagnosticului pozitiv !
Nici o imagine radiografic nu este patognomonic
(desi f sugestive = Element de orientare diagnostic )
Semiologie Radiologic
polimorfism lezional
1. opacitti alveolare cu un caracter sistematizat sau
nesistematizat
2. imagini nodulare omogene sau nu
3. imagini cavitare
4. leziuni fibroase
Polimorfism lezional
leziunile se pot asocia
Existena de leziuni cu vrste diferite
orienteaz dgs
teritoriile afectate cu predilectie sunt :
segmentele dorsale i apicale ale lobilor
superiori i
segmentele apicale ale lobilor inferiori
(segm. Fowler)

Leziuni radiologice
Opaciti de tip alveolar (condensri acinare)
Mrime diferit (subsegmentare lobare)
Omogene sau neomogene (zone transparente n
interior)

Imagine cavitar
Perei relativ subiri
Fr sau cu nivel lichidian (suprainfectie: abces!)
+/-bronhie de drenaj (racheta de tennis)
Unic, rareori multiple

Leziuni de fibroz nesistematizate si retractile - fibrotorax

sunt leziuni de alveolit exsudativ
sunt considerate forme incipiente de ftizie
anatomo-patologic: focare de alveolit
cazeoas inconjurate de congestie perifocal
infiltratele precoce se localizeaza subclavicular
sau retroclavicular
apar ca urmare a reactivarii unor noduli
cicatriciali secundar diseminrii postprimare
localizati subclavicular (Aschoff-Puhl, Simon)



Tuberculozele infiltrative
TBC infiltrativ-nodular
Opacitati nodulare de dimensiuni diferite, omogene, imprecis conturate, localizate apico-
subclavicular LSD
leziuni nodulare apicale
TBC infiltrativ- nodulara
Forme Rg de TB infiltrativ
Infiltrat nodular apical
Infiltrat rotund Assman
Infiltrat nebulos (nodular difuz) Dufourt
Infiltrat pneumonic segmentar- lobita
Infiltrat n focare multiple
Evolutia leziunilor infiltrative:
rezorbtie integrala
organizare fibroasa
cazeificare cu aparitia de zone de excavare si
tendinta la extensie
Pneumoniile tuberculoase
Radiologic:
sindrom de alveolit cu distribuie sistematizat
(segmentara sau lobara)
cu bronhograma aerian
lobi superiori
cel mai frecvent pe dreapta
tendinta la excavare central
modificrile radiologice au o dinamic lent
caracterul retractil al acestei pneumonii este frecvent,
precoce si are un prognostic funcional nefavorabil


opacitate triunghiulara localizata
la nivelul lobului superior drept
Forma pneumonica

constituie forma cea mai frecvent
apare ca urmare a evoluiei nefavorabile a unei
tuberculoze incipiente
caracteristica principal este necroza cazeoas
cu formarea de caverne
examenul radiologic se caracterizeaz prin
opaciti de toate tipurile, leziuni cavitare, reactii
reparatorii fibroase, zone distrofice buloase
Tuberculoza fibro-
cazeoas-cavitar
Tuberculoza cazeoasa- ulcerata
opacitate, neomogena cu excavare ,localizata la nivelul lobului superior drept

Tuberculoza cavitara
aspectul radiologic al cavernelor este in functie de stadiu

localizare apicala (segment apical si dorsal lobi superiori si apical
lobi inferiori)

unice dar mai frecvent multiple

daca sunt mici si multiple realizeaza un aspect in miez de paine

imagini aerice rar hidroaerice

uneori pe tomografii se poate evidentia bronsia de drenaj

sindromul cavitar este asociat si cu alte tipuri de leziuni: noduli
acinari diseminati (consecinta extinderii pe cale bronhogena).



hipertransparenta ,cu un contur anfractuos ,in masa infiltratului
cazificat, parial ramolit, n curs de eliminare a cazeumului
Caverna de gradul 1- zone clare neregulate ntr-o zon
opac ru delimitat
Caverna de gradul 2
are un perete propriu
peretele este subtire si elastic
conturul este mai net

intre bronsie si hil se poate
observa bronsia de dren
caverne TBC cu bronsie de dren
bronsie de dren
caverna
bronsie de dren
Caverna de gradul 3
cavitate veche net conturata
peretele este fibrozat
din cauza sclerozei pericavitare poate avea o forma neregulata
conturul,dimensiunile cavernei nu se mai modifica in timpul tusei
in jurul cavernei leziuni sechelare
Lobit superioar dr poliescavat
caverna de gradul 3

Tuberculoza fibrocavitara
caverna de gradul 3
cavitate veche net
conturata
perete fibrozat
scleroza pericavitara
caverne multiple
caverne multiple
sindromul cavitar este asociat
si cu alte tipuri de leziuni cel
mai adesea cu noduli acinari
diseminati ,consecinta extinderii
pe cale bronhogena

caverna
caverne mici ,multiple realizand un
aspect in miez de paine
Complicatiile tuberculozei fibro-cazeoase:
pleurezia sero-fibrinoasa, pneumotorax

dupa resorbtia exsudatului raman simfize si
ingrosari pleurale (pahipleurite)

empiemul pleural-apare ca urmare a infectarii
exsudatului

hemoptizia
Empieme TBC
Empiem TBC
Deschiderea n pleur a unei
caverne juxtapleurale conduce la
un pneumotorax spontan
Pneumotorax -TBC
hipertransparenta cu
absenta desenului
vascular
plamin colabat la hil
leziuni
cazeoase
ulcerate
Pneumotorax -TBC
pneumotorax
drept
leziuni infiltrativ cavitare bilateral
O complicatie frecventa o reprezinta
diseminarile de tip bronhogen
opacitati nodulare mai mult sau mai
putin dense ,cu un contur difuz,imprecis
delimitate cu tendinta la confluare
,delimitand mici zone de excavare
(aspect de miez de paine)
opacitati de tip
bronhopneumonic
diseminare bronhogena din lobul
superior drept in lobul inferior
stang(diseminare de tip Cardis)
opacitati de tip
bronhopneumonic
Apare i n tuberculoza primar i n cea secundar
5% din pacieni este singura leziune care apare pe
radiografie
Tuberculomul
Histomorfogeneza tuberculomului
De tip infiltrativo-pneumonic

De tip cazeom (focar de pneumonie cazeoas):
Cazeom omogen, solitar sau conglomerat
Cazeom stratificat, solitar sau conglomerat

Cavern plin (umplut)

* Averbach
Caracteristici radiologice ale
tuberculomului
opacitate rotunda ,ovalara,incapsulata
structura omogena sau neomogena
central poate prezenta necroza de cazeificare
poate fi solitar sau multiplu
diametru intre 0,5-4 cm
contur net
leziuni satelite in proportie de peste 80%
calcificari in 20-30% cu aspect nodular sau concentric
radiografiile seriate arata stabilitatea leziunii in timp

Tuberculom
opacitate nodulara
,omogena de intensitate
medie localizata
subclavicular drept
leziuni micronodulare
satelite
opacitati multiple bine delimitate ,contur net,omogene
Tuberculom


Diagnosticul diferential este foarte important-
diagnosticul nodulului solitar pulmonar
Cauze tumorale



Tumori maligne
carcinom bronhogenic
limfom pulmonar primitiv
sarcom pulmonar
metastaza unica
Alte tumori:
hamartom
carcinoid bronsic
leiomiom
Boli inflamatorii/infectioase
infectie cu Nocardia,Aspergilus
pneumonie rotunda
abces
chist hidatic
histoplasmom
granulomatoza Wegener
noduli reumatoizi
Infiltratul rotund Assmann (TB)

Anatomo-patologic predomina componenta
fibroasa
tuberculozele fibroase au potential evolutiv
bacilar
sclerozele tuberculoase pot fi
1. generalizate
2. localizate
Tuberculozele fibroase
Leziunile pot fi:
minime
radiologic
noduli stelati ,calcificati cu sediul la virfuri-noduli Simon
scleroze perihilare-consecinta unor adenopatii hilare insotite
de periadenita scleroasa
majore :
lobita ulcero-cazeoasa-opacitate densa ,cu topografie lobara
,in care tomografic se pot evidentia dilatatii bronsice sau
focare de ramolisment
scleroze extensive mutilante- fibrotoraxul (Vincent)

peste 40 % din pacientii cu tuberculoza
au leziuni fibroase marcate
atelectazie de lob superior
ascensiune si retractie hil
hiperinflatie compensatorie lob inferior
tractiunea mediastinului spre plaminul
fibrozat
de cele mai multe ori leziunile sunt
bilaterale
Modificari fibro-calcare apicale

sunt identice cu nodulii Simon
aceste leziuni minime au potential ftiziogenic
daca nu se reactiveaza ,evolutia si prognosticul lor
sunt benigne
radiologic mici opacitati nodulare cu aspect fibro-
calcar localizate apical

scleroze nodulare apicale
Fibroza TBC
leziuni fibroase de tip micronodular si
liniar
lobita scleroasa densa lob superior
drept
benzi si trabecule fibroase hiliobazale
bilateral
pneumotorax cronic bazal
imaginea radiologica este
foarte complexa pentru ca
leziunile parenchimatoase
cicatriciale se asociaza cu
leziuni ale cailor
aeriene:bronsiectazii prin
tractiune,bule emfizematoase
Fibroza TBC
caverna reziduala lob superior stang
peretele cavitatii este neted
diagnostic diferential :bule de
emfizem,chisturi aerice,pneumatocele
scleroza perihilara
hil stang apicalizat
mediastin tractionat spre stanga


Fibroza TBC
plaman stang distrus

proces de scleroza care intereseaza un plamin in
intregime
patogenia fibrotoraxului este complexa
imaginea radiologica este consecinta unor:
1. leziuni fibrozante parenchimatoase
2. pahipleurita
3. leziuni atelectatice datorita unor stenoze bronsice
Fibrotoraxul
Fibrotorax
proces de scleroza a intregului
plaman drept
sdr.retractil pronuntat al
hemitoracelui stang
leziuni nodulare la nivelul
plamanului stang
Toracoplastie
Modalitatea de tratament
pentru cavitatile pleurale
restante ( cel mai frecvent post
empiem pleural Tuberculos

Interventie chirurgicala majora
cu rezectia mai multor coaste si
umplerea spatiului restant cu
muschi.
Aspergilomul intracavitar
25-55%din pacientii cu istoric de tbc cavitara cronica
prevalenta 11%
hemoptizia poate fi un simptom de debut
localizarea se face in cavitati reziduale sau bronsii ectaziate
radiologic masa opaca localizata in interiorul unei cavitati
in masa fungica pot apare calcificari
un semn radiologic precoce este dat de ingrosarea peretelui
cavitatii sau a pleurei adiacente
imagine cavitara localizata in cimpul
pulmonar mijlociu drept si care contine
central o masa opaca de 1cm rotunda
omogena ,contur net
Rgf de profil situeaza leziunea in
segmentul Fowler
cel mai adesea se grefeaza intr-o cavitate
tuberculoasa
Aspergilom (semnul in cocarda)

1. bronsiectazii
2. stenoze traheo-bronsice
3. bronholitiaza

Leziuni ale cailor aeriene
apar ca urmare a afectarii peretelui bronsic si a
fibrozei consecutive
30-60% la pacienti cu tuberculoza activa
71-86% -tbc cronicizata
orienteaza in facvoarea unei etiologii tbc localizarea
in lobii superiori ,segmentele apicale si posterioare
Bronsiectazii
Bronsiectazii postTBC
Bronsiectazii post TBC
este vorba despre stenozele cicatriciale care se dezvolta prin
cicatrizarea ulceratiilor sau prin procese proliferative

tesutul de granulatie extensiv distruge si inlocuieste mucosa
si submucoasa,fibroza consecutiva determinind ingustarea
concentrica si uniforma a lumenului

bronsia stinga este mai frecvent implicata

CT-are rol in evalurea stenozelor focale si a intinderii acestora
Stenoze traheo-bronsice
complicatie rara
prezenta de material calcificat in lumenul arborelui traheo-
bronsic, consecinta unui ganglion limfatic calcificat care a
erodat peretele bronsic si ocluzioneaza bronsia
citeodata se elimina spontan cu expiratia sub forma de
bronholiti
clinic:
1. tuse
2. hemoptizie
3. wheezing
4. pneumonii recurente
Bronholitiaza
Radiologic
opacitate de intensitate calcara localizata de obicei
in regiunea perihilara
atelectazia unui segment
air trapping expirator
Rgf seriate pot evidentia:
schimbarea pozitiei opacitatii sau disparitia
acesteia
Leziuni pleurale
1. empiem cronic
2. fistula bronho-pleurala
3. pneumotorax cronic
4. fibrotorax
Empiemul tuberculos cronic
ruptura in spatiul pleural a unei leziuni cazeoase
subpleurale
pleurezie TB care evolueaza spre empiem cronic-fluid
pleural purulent,persistent ce contine BK
CT: colectie fluida cu ingrosarea foitelor pleurale
,calcificari ,cu sau fara proliferare grasoasa
extrapleurala

Empiemul tuberculos cronic

Fistula bronho-pleurala
Criterii radiografice de
suspiciune a tuberculozei
Localizarea leziunii principale cu precdere
n:
Segmentele apical i posterior ale lobului
superior
Segmentul apical al lobului inferior
Asocierea de leziuni diferite pe aceeai
radiografie (cavitati, noduli, leziuni fibroase)

Asocierea de leziuni la distan (doi lobi /
ambii plmni)

Dinamic lent n timp a leziunilor
DE retinut:

Interpretarea Rx fr a cunoate starea
bacteriologic a bolnavului este de valoare
redus!

Gradul de pozitivitate al ex microscopic si
al culturilor are cu mult mai mult valoare!

S-ar putea să vă placă și