Absceso Heptico Amebiano

Juan de Dios Daz Rosales

Ciruga General
Hgado
2do rgano + grande
1500 g
Forma de prisma o cua
Rojo vinoso
Altamente irrigado
Friable

Anatoma
Segmentos

Irrigacin

Drenaje

Drenaje biliar


Introduccin
Infeccin extra-intestinal ms
comn por E. Histolytica
3-9% casos

Ms comn en pases en desarrollo
Mxico 9% de la poblacin se ha
expuesto

Incidencia aumenta en > de 45 aos
Puede presentarse en cualquier edad





H:M, 10:1
No hay diferencia por genero en
peditricos

Mortalidad
3-4/100 mil hab
2da causa de muerte por parsitos
1ro malaria

40,000 100,000 muertes/ao

Avendao-Arredondo AA. Cir Ciruj. 2007;75:157-62
Introduccin
Factores de riesgo
Ignorancia, pobreza, malnutricin,
mala higiene, inmunidad celular y
humoral deficiente

Viajes a zonas endmicas
(Sudamrica, Asia y frica)


No hay factores de riesgo tnicos
No tenemos amebiasis por ser
mexicanos!

Suelen ser nicos
17% son mltiples



Avendao-Arredondo AA. Cir Ciruj. 2007;75:157-62 Ralston KS et al. Trends Parasitol. Jun 2011;27(6):254-63
Patofisiologa
Existe en 2 formas
Quiste o estado infeccioso
Trofozoito o estado invasivo



Portadores arrojan quistes en sus
heces


Transmisin
Alimentos y agua contaminada
Sexo oral anal
Inoculacin colonica directa


Haque et al. N Engl J Med 2003;348:1564-73
Patofisiologa
Quistes resisten la acides del
estomago

Tripsina los rompe y se liberan los
trofozoitos (intestino delgado)

Trofozoitos colonizan el ciego
Colonizan debajo de la mucosa

E. Histolytica llega al hgado
Circulacin portal
Protena de adhesin Gal/GalNAc


Material amorfo
Material protenico acelular,
necrtico, estril, salsa de anchoas
Eosinofilos
Trofozoitos perifricos


Stanley SL Jr. Lancet. 2003;361(9362):1025-34 Salles et al. Braz J Infect Dis 2003;7(2):96-110
Patofisiologa
Lado derecho + afectado
Flujo laminar
Lado derecho por vena mesentrica
Lado izquierdo vena esplnica




Avendao-Arredondo AA. Cir Ciruj. 2007;75:157-62
Haque et al. N Engl J Med 2003;348:1564-73
Sintomatologa
Inicio de sntomas
<14 das
8-12 semanas
5 meses
12 aos
Haque et al. N Engl J Med 2003;348:1564-73
Sintomatologa
Fiebre
Protocolo de fiebre de origen
desconocido
> 90% pacientes va a presentarla


Dolor abdominal
Mal localizado >90% pacientes
CSD >60%% pacientes (irradia a
hombro o escapula)
Es constante
tos, respiracin profunda, decbito
derecho


Hepatomegalia
60% casos
Dolorosa (hepatalgia)

Diarrea
5-23%
7% con sangre




Avendao-Arredondo AA. Cir Ciruj. 2007;75:157-62 Salles et al. Bra J Infect Dis 2003;7(2):96-110
Sintomatologa
Prdida de peso
36-64% pacientes

Nauseas y vomito
32-80% pacientes

Ictericia
<10% casos
Abscesos grandes
Comprimen va biliar

Peritonitis
2-7% casos

Salles et al. Bra J Infect Dis 2003;7(2):96-110
Sintomatologa
Pulmonar 18-26% casos
Tos
Dolor torcico
Esputo (vmica) parecido a la pasta
de anchoas (fistula bronco-pleural)
derrame pleural (empiema)



Mbaye PS, et al. Rev Pneumol Clin. 1998;54(6):346-52
Laboratorio
Leucocitosis
>15 mil
+ severa en infecciones severas

Eosinofilia
Rara

Anemia
Multifactorial
Normocrmica o hipocrmica

Pruebas no concluyentes

Hiperbilirrubinemia Leve
AST
FA

Pueden sugerir casos crnicos o
grandes abscesos

Salles et al. Expert Rev Anti Infect Ther 2007;5(5):893-901 Salles et al. Bra J Infect Dis 2003;7(2):96-110
Laboratorio
Haque et al. N Engl J Med 2003;348:1564-73
Imagenologa
US
Primera lnea



Radiografa
Trax
Abdomen
TC
Estndar de oro
Deteccin

IRM
Diferenciar tumores


Salles et al. Expert Rev Anti Infect Ther 2007;5(5):893-901
US
Imagen redonda u oval
Mrgenes bien definidos o pared
hiperecoica
Contenido hipoecoico o isoecoico
Diferencia lquido del solido

A Calcificacin en bloque
B F Forma de medalln
D E Forma de huevo

Salles et al. Expert Rev Anti Infect Ther 2007;5(5):893-901
Blessmann et al. Trop Med Intern Health 2006;2(4):504-8
Radiografa
Elevacin
diafragmtica
Imagen en
sombrero de charro

Haque et al. N Engl J Med 2003;348:1564-73
Tomografa
Diagnstico temprano
Lesiones homogneas, bien
definidas
Baja densidad


Imagen
Absceso grande (15 cm) contenido
purulento, bordes inflamatorios

Salles et al. Expert Rev Anti Infect Ther 2007;5(5):893-901
Tomografa
Abscesos Amebianos. Izquierda: Absceso con pared bien definida
(flechas). Derecha: pequeo foco de gas
Mortele KF, et al. Radiographics. 2004;24:937-55
Tratamiento
Mdico

Metronidazol
Interfiere con la sntesis de cido
nucleico en la duplicacin de la E.
Histolytica

Antibiticos
Cuando se ha demostrado
sobreinfeccin bacteriana
Ampicilina, aminoglucsidos,
quinolonas y cefalosporinas
Drenaje
No quirrgico
Quirrgico

Criterios para drenaje
> 5 cm (alto riesgo de ruptura)
Falla en el tratamiento mdico (7 das)
Lbulo izquierdo
Embarazadas (controversial)
Complicaciones pulmonares
Diagnstico incierto


Avendao-Arredondo AA. Cir Ciruj. 2007;75:157-62 Chung Y F A et al. Singapore Med J. 2007;48(12):1158-65
Tratamiento
Haque et al. N Engl J Med 2003;348:1564-73
Drenaje
No quirrgico
Aspiracin
percutnea
con aguja
Drenaje
percutneo
con catter
Quirrgico
Abierto Laparoscpico
Chung Y F A et al. Singapore Med J. 2007;48(12):1158-65
No quirrgico
Manejo inicial
(mejora de condiciones)

Manejo definitivo
(pacientes ideales)

Pacientes complicados que no
soportaran una ciruga
Paliativo
Chung Y F A et al. Singapore Med J. 2007;48(12):1158-65
Quirrgico
Indicaciones
Urgencia
Sepsis abdominal
Manejo definitivo despus de
drenaje/aspiracin percutnea
(Cuando se mejoraron condiciones)
Manejo definitivo cuando el
drenaje/aspiracin no funcion

Chung Y F A et al. Singapore Med J. 2007;48(12):1158-65
Amebiano Piogeno
Amebiano
Ms jvenes (20-50 aos)
nicos (17% son mltiples)
Lado derecho
Perifrico
AST y FA





Pigeno
Ms viejos
Mltiples
Historial reciente de ciruga
abdominal, cncer o enfermedad
biliar (colelitiasis) o DM
Ictericia
Afeccin pulmonar




Nattakom S, et al. CID 2001;33:e145-47 Lodhi et al. Trop Med Intern Health 2004;9(6):718-23