Mecanismos del trabajo de parto

Nayely Jauregui Pelayo

Trabajo de parto normal

El curso clinico se divide en las siguientes etapas:
Preparto Formacin del segmento uterino y de la maduracin
cervical.
Prodromos de trabajo de partoOcurre irregularidad en la dinamica
uterina.
Trabajo de parto Corresponde al periodo desde el inicio de las
contracciones uterinas regulares hasta la expulsion de la placenta .


TRABAJO DE PARTO
Finalidad:
Favorecer que ocurra la presentacin ceflica
Lograr en el producto una actitud de flexin optima
Orientar presentacin hacia excavacin pelvica
Expandir el segmento inferior del utero
Encajar a presentacion en primigestas y abocarla en multigestas
Acortar el cervix
Caracteristicas:
Se presentan de manera irregular.
Indoloras
No siempre son perceptibles por la paciente
No se irradian

Durante este periodo ocurren con ms frecuencia las contracciones de
Braxton Hicks.
Preparto o fase de maduracion cervical
Prodromos de trabajo de parto
Periodo de transicion entre preparto/trabajo de parto regular, es muy
dificilde precisar su duracion y se manifiesta por:
Caracteristicas:
Contracciones uterinas que de regulares se convierten en mas
frecuetnes, duraderas e intensas.

Maduracion del cervix Lo cual propicia:
-Mayor reblandecimiento
-Acortamiento cervical, da orientacion hacia e centro del eje de la
vagina.

Trabajo de parto
Para su estudio se divide en 3 periodos
Primer periodo Comprende del inicio del trabajo de parto regular
hasta la dilatacion cervical completa.
Caracteristicas:
Presencia de contracciones dolorosas en abdomen, irradiadas hacia la
region lumbosacra y progresivas en frecuencia, intensidad y duracion.
Bien establecido tiene 3 contracciones uterinas en 10 minutos.
Duracion de cada una de 30-60 segundos.
Se manifiestan en la paciente por dolor.

Tales contracciones son eficaces para modificar el cervix ya que
producen borramiento y dilatacion.

En la primigesta ocurre primero el borramiento dilatacion, en la
multigesta ocurren simultaneamente ambos fenomenos.

Ruptura de membranas
Puede ocurrir en el momento en que la dilatacion cervical es >4 cms.
Dicha ruptura se produce por la presion de las contracciones uterinas.
RUPTURA ESPONTANEA
En otras ocasiones se produce la ruptura artificial de ellas, pretendiendo
acelerar el trabajo de parto.
AMNIOTOMIA
Al ocurrir la ruptura de las membranas se puede observar
liquido amniotico.
Tipo de liquido Caracteristicas Interpretacion
NORMAL Claro transparente
Cetrino
Olor sui generis
Embarazo normal
MECONIAL Color verdoso
turbio
Espeso
Hipoxia fetal
(sufrimiento fetal)
Presentacion
pelvica
HEMATICO Color rojo vino
Turbio
Patologia
placentaria
(Desprendimiento
de placenta)
Ruptura uterina
PURULENTO Blanqueciono
Amarillento
Grumoso
Espeso
Fetido
Amnioitis
Segundo periodo Al completarse la dilatacion cervical se presenta otra
fuerza> presion abdominal: que aunada a la fuerza contractil del utero
impulsa al feto hacia el exterior y propicia el descenso de la presentacion
asi como la expulsion del producto.
Tercer periodoComprende desde el nacimiento del producto hasta la
expulsion de la placenta.
MECANISMOS DEL TRABAJO DE PARTO
Es la serie de movimientos que realiza la presentacion durante su
transito por el canal del parto.
Las etapas que consta este mecanismo, en una presentacion cefalica
de vertice son las siguientes:
Acomodamiento y encajamiento
Flexion
Orientacion
Asinclitismo
Descenso
Rotacion interna

Expulsion o desprendimiento
Extension
Restitucion
Rotacion externa
Expulsion de los hombros
Expulsion del resto del producto
Es el proceso dinamico mediante el cual el polo cefalico
del producto, que se encuentra por arriba del estrecho
superior de la pelvis, desciende y penetra en la
excavacion pelvica.
Encajamiento
Para que ocurra el encajamiento se requiere:
Flexion
Orientacion
Asinclitismo.
Flexion
Para que el feto ascienda en la excavacion pelvica
necesita flexionar el polo cefalico para ofrecer sus
diametros menores.
La presion de la contraccion uterina se transmite a traves de la columna
vertebral y hace que se flexione la cabeza a nivel de la articulacion
occipitoatloidea la cual actua como palanca de 1er grado.
Orientacion
Este movimiento obedece a la Ley de Selheim que
dice 2 ovalos desiguales unicamente pueden
quedar orientados conjugando sus ejes mayores
Asinclitismo.
Al encontrar en el promontorio un obstaculo natural
para el encajamiento, la presentacion tiende a
inclinarse lateralmente para franquearlo; en esta
forma ofrece mayor superficie de un parietal que el
del otro.
Claves:
OOccipito
N-Naso
MMento
SSacro
DDerecha
IIzquierda
TTransversa
AAnterior
PPosterior
A causa de la dinamica uterina el producto continua su
descenso hacia la pelvis, al llegar al vertice de la
presentacion cefalica al piso muscular del perine.
Descenso
Para lograr lo anterior se necesita efectuar un giro de
la cabeza fetal dentro de la pelvis, movimiento que se
designa como rotacion interna.
Con el objeto de evaluar mediante tacto vaginal el grado de
descenso de la presentacion, dentro de la excavacion pelvica, se
correlaciona el diametro mayor de la presentacion con los 4
planos imaginarios, paralelos y equidistantes entre si que fueron
descritos por Hodge.
Movimiento que realiza la cabeza fetal una vez que se encuentra en el
exterior, para mantener su posicion anatomica en relacion a los
hombros.
Explulsion o desprendimiento
Cuando el vertice de la presentacion se hace evidente a traves del
introito, el occipucio se apoya en el arco subpubico de la pelvis , la
cabeza se extiende siguiendo la curva del sacro la cual facilita el
nacimiento de la misma, luego la sutura sagital, frente, nariz y menton.
Extension
Restitucion
Al terminar la rotacion ext. el hombro anterior desciende y se apoya en
el arco subpubico de la pelvis, lo cual permite que e hombro posterior
se deslice por la concavidad sacra al ser impusado por las
contracciones uterinas.
Movimiento que ejerce la cabeza fetal que ya se encuentra fuera de la
pelvis materna en el momento en que se descienden los hombros en
en unos de los diametros oblicuos de a pelvis.
Rotacion externa
Expulsion de los hombros
Al salir los hombros practicamente cesa el obstaculo para la salida del
producto, ya que en condiciones normales el abdomen, pelvis, y
miembros inferiores gracias al tamao no ofrecen dificulades para su
expulsion.
Expulsion del resto del cuerpo fetal
Procedimiento que permite regularizar la dinamica uterina en un
paciente que ya se encuentra en trabajo de parto.
Es el procedimiento mediante el cual se provoca el inicio de trabajo
de parto.
Induccin y conduccin del trabajo de parto
Induccin
Conduccion
TRABAJO DE PARTO
Inicia
Desencadena
Principia
Guia
Seala
Regulariza
Activa



La induccion esta indicada
en los siguientes casos:
Embarazo prolongado
Muerte fetal in utero
Ruptura prematura de membranas
Toxemia gravidica
Complicaciones medicas (diabetes,
cardiopatias, nefropatias)
Padecimientos obstetricos
(isoinmunizacion)
Otros
El metodo de eleccion para llevar a cabo esta tecnica consiste en
administrasr una dilucion de oxitocina por via intravenosa en goteo
controlado (DOSIS-RESPUESTA).
Atencion del parto normal
Se coloca paciente en posicion ginecologica
Colocar y fijar adecuadamente las piernas (pierneras)
Realizar aseo vulvoperineal con jabon/benza/isodyne
Colocar campos esteriles
En el momento de contraccion cuando se abomba perine realizar
episiotomia media/mediolateral en primigestas .
Vigilar expulsion de cabeza fetal y proteger perine para evitar
laceraciones del mismo.
Girar la cabeza del producto oara que ocurra la restitucion y rotacion
externa despues hacerla descender para favorecer el encajamiento del
hombro anterior en el subpubis.
Elevar ligeramente al producto para lograr el desprendimiento del
hombro posterior.
Permitir el nacimiento del producto controlando la velocidad de la
expulsion (lenta).
Manejar adecuadamente el cordon umbilical sobre todo en caso de que
existan circulares de cordon al cuello o miembros del producto,
seccionarlo entre dos pinzas y cortar.
Colocar al producto en decubito ventral en el brazo de obstetra para
evitar aspiracion de secreciones.
Entregar al recien nacido a pediatra para su valoracion y seguimiento.
Atender el alumbramiento en forma bimanual colocando una mano en
el abdomen de la paciente y otra manejando el cordon umbilical.
Bibiografia
Obstetricia basica ilustrada, Hector Mondragon Castro