EMBARAZO

CRONOLOGICAMENTE
PROLONGADO
Dra. Carolina Barrios H.
REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALES
HOSPITAL II TLIO CARNEVALLI SALVATIERRA
RESIDENCIA ASISTENCIAL GINECOLOGA Y OBSTETRICIA
Introduccin
Ballantine 1902
Ha estado mucho tiempo en el ambiente
intrauterino

Clifford 1954
RCIU, Sndrome de post madurez con disfuncin
placentaria

1970 Entidad Obsttrica
Riesgo perinatal, morbimortalidad fetal y
neonatal, morbilidad materna.
Concepto
Gestacin de 42 semanas
completas (294 das) o ms, desde primer
da del ultimo periodo menstrual.
Posmadurez, posfechado, postermino
ACOG, OMS y FIGO

Epidemiologa
3-12% 42 semanas
1-4% 43 semanas
Mtodo determinacin Edad Gestacional
FUR: ovulacin 7 y 21.
Ecografa: > precisin, variacin 4-5 das
Mortalidad perinatal: 2 veces semana 43 y
4 a 6 veces semana 44
5% parto 280 das exactos
Fecha Probable de Parto
38 semanas despus de concepcin.
40 semanas primer da ultima menstruacin normal.
1er da ltima regla + 7 das - 3 meses + ao.
Ultima regla no confiable: ecografa primer trimestre
Etiologa
Cambios: cerebro fetal,
hipotlamo, hipfisis,
glndulas adrenales,
pulmones , riones,
composicin lquido
amnitico, placenta,
amnios, corion, decidua,
miometrio y cervix.
Etiologa
Alteraciones maduracin cerebral.
Hipfisis: anencefalia.
Glndulas adrenales: hipoplasia adrenal fetal
Placenta: deficiencia de la enzima sulfatasa
placentaria (falla maduracin cervical y dificultad
induccin del trabajo de parto)

Etiologa
Membranas fetales y decidua: prostaglandina
antinflamatorios no esteroideos.
Primigravidez
Edad materna
Antecedentes embarazo Prolongado: 10%-27%
Sexo masculino

Diagnstico
1.- Fecha ltima menstruacin
inexactitud: fecha?? Ovulacin ??
2. Ultrasonido:
Disminuye diagnstico 39%
1 semana ecografas primer trimestre
2 semanas ecografas segundo trimestre
3 semanas ultrasonidos tercer trimestre.
Riesgo de sobreestimar edad fetal

Complicaciones
Morbilidad Materna
Tensin emocional
Intervencin mdica
Trauma fsico: feto
macrosmico
Complicaciones
Funcion uteroplacentaria
normal
Crecimiento fetal
Riesgo trauma
distocia de hombro
dao neurolgico
Funcin uteroplacentaria
disminuida
Oligoamnios
RCIU
Asfixia
Muerte fetal.
Oligohidramnios
ILA < p5 Edad gestacional
Ausencia RPM o alteracin tracto urinario fetal se
relacionan pobre funcin placentaria
Compresin del cordn
Alteraciones FCF
Relajacin esfnter : meconio
Sndrome de aspiracin de meconio

Oligohidramnios
Volumen de liquido amniotico
ILA < 5 : oligohidramnios severo
ILA 5-10 : oligohidramnios moderado
ILA 10-15: normal
ILA > 15 : aumentado
ILA > 25 : polihidramnios
Macrosomia fetal
Peso mayor 4.000 gr.
Obstruccin trabajo de parto, trauma nacimiento
(distocia de hombros, lesin del plexo braquial e
hipoxia)
Evaluacin ecogrfica y altura uterina
Circunferencia abdominal >36 cm AU> 40 cm
Aspiracin de meconio
Respuesta a la hipoxia.
Incidencia > 25%.
Disminucin L.A.= meconio espeso
Obstruccin tracto respiratorio
Bloquea la accin surfactante interfiere funcin
pulmonar
Insuficiencia Placentaria
RCIU, prdida de la grasa fetal,meconio,
disminucin movimientos fetales, disminucin del
lquido amnitico, alteraciones FCF,hipoxia y
acidosis, bajos valores Apgar, dao del sistema
nervioso central y muerte
Mximo tamao y pico de funcin 37 sem

Insuficiencia Placentaria
Feto disminuir requerimientos energa:
1.- Disminuir tasa crecimiento:
Prdida de la grasa depositada y glicgeno.
2.- Signos RCIU y dismadurez:
Piel arrugada, descamada, uas largas.
3.- Diminucin movimientos fetales

Sindrome Posmadurez
I: lquido amnitico claro.
II: piel teida de verde.
III: coloracin de la piel verde amarillenta.
Piel arrugada, descama en parches, cuerpo largo y
delgado (prdida de grasa subcutnea y masa
muscular)
Alerta, apariencia viejo y preocupado
Uas muy largas.
10% emb. 41 y 43 semanas

Evaluacin Fetal
Conteo movimientos fetales
Perfil biofsico: 2 veces/semana
ILA: 1/semana. >5cm
Monitora fetal: TNS 2/sem
2acelerac/15lat/15seg/20min
Manejo
Cuello uterino
Volumen de liq. Amniot.
Tamao fetal
Test fetales
Morfologia fetal

Todo embarazo mayor a 41 semanas debera
inducirse en institucin de segundo o tercer nivel .