GRAZI ELA L.

FI LGUEI RA
UYARA P. TORRES
R2 PEDI ATRI A
HRCAF
SEMIOLOGIA DO
RECEM-NASCIDO
SEMIOLOGIA DO RECEM-NASCIDO:
GREGO- SEMEYON:SINAL E LOGOS =
DISCURSO.
Estudos dos sinais das doenas.
Anamnese do RN.
De 0-28 dias de vida.
SEMIOLOGIA DO RECEM-NASCIDO:
Informaes dos pais.
O mais completa possvel e em linguagem
acessvel.
Ordenada.
Requer pacincia e tempo ( interesse).
SEMIOLOGIA DO RECEM-NASCIDO:
IDENTIFICAO NOME ,IDADE, COR,
SEXO,NATURALIDADE E
NACIONALIDADE,ENDEREO, IDADE MATERNA,
PROFISSO E OCUPAO.
HISTRIA CLNICA QUEIXA PRINCIPAL,
HISTRIA DA DOENA ATUAL,ANTECEDENTES
PATOLGICOS, ANTECEDENTES PESSOAIS
( GESTAO, PARTO E NASCIMENTO), HISTRIA
ALIMENTAR, DESENVOLVIMENTO
NEUROPSICOMOTOR,VACINAO,
ANTECEDENTES FAMILIARES E HISTRIA
SOCIAL.
BOLETIM DE APGAR:
SEMIOLOGIA DO RECEM-NASCIDO:
EXAME FSICO:
- IDEAL SERIA UMA SEQUNCIA, MAS NA
PEDIATRIA NEM SEMPRE POSSVEL.
- DEITADA, SENTADA, NO COLO E EM P.
- DEIXAR REAS DE DESCONFORTO PARA O
FINAL.

SEMIOLOGIA DO RECEM-NASCIDO:
BALANA DE BEB.
REGUA, FITA MTRICA, TERMMETRO,
LANTERNA, ABAIXADOR DE LINGUA, MARTELO,
OTO E OFTALMOSCPIO, APARELHO DE PA
COM MANGUITO APROPRIADOS E
ESTETOSCPIO.
SEMIOLOGIA DO RECEM-NASCIDO:
ECTOSCOPIA - atitude como um todo (ritmo
respiratrio, palidez, cianose, tremores, gemidos,
hipo ou hipertonia, malformaes, tipo de choros),
medidas antropomtricas e temperatura.
EXAME DOS SISTEMAS inspeo, palpao,
percusso, ausculta.

SEMIOLOGIA DO RECEM-NASCIDO:
Medidas antropomtricas.
Peso.
Comprimento.
Circunferncia craniana, torcica e abdominal.
Idade gestacional: OMS
- Pre termo < 37 semanas.
- Termo = ou > 37 semanas.
- Ps termo > 42 semanas.


SEMIOLOGIA DO RECEM-NASCIDO:
Peso ao nascer:
< 2500 g = baixo peso
1000 g 1499 g = muito baixo peso
<1000 g = extremo baixo peso


SEMIOLOGIA DO RECEM-NASCIDO:
Adequao Peso X Idade Gestacional.
Curva de Peso X Idade gestacional.
Bataglia e Lubchenco classificao do RN.
SEMIOLOGIA DO RECEM-NASCIDO:
MEDIDA DO COMPRIMENTO:
Deitado.
Corpo reto.
Superfcie rgida.
Cabea reta com apoio na placa superior da rgua.
Ambos os ps retos ,com apoio na placa inferior da
rgua.



PERMETRO CEFLICO:
Permetro ceflico mximo.
Para sua medida, a fita deve ser reposicionada
sobre a proeminncia occipital e sobre o arco das
sobrancelhas.


PERMETRO TORCICO:
Medido ao nvel dos mamilos, com a criana deitada
e com respirao normal.


PERMETRO ABDOMINAL:
Medido pela circunferncia, a nvel da cicatriz
umbilical.
SEMIOLOGIA DO RECEM-NASCIDO:
Mtodos de avaliao da idade gestacional:
- DUM
- US do primeiro trimestre.
- Avaliaes clinicas ( Capurro, Ballard e Budowitz)


SEMIOLOGIA DO RECEM-NASCIDO:
SEMIOLOGIA DO RECEM-NASCIDO:
EXAME FSICO:
Ateno especial para o padro respiratrio:
ritmo, profundidade, utilizao de msculos
acessrios ( tiragens), batimento de asa de
nariz (BAN), sons emitidos (gemncia).
Sinais vitais:
- PA
- FC
- FR
- TEMP.


PELE:
Descamao fisiolgica no ps maturos ps e mos.
Epidermlise bolhosa: bolhas disseminadas que se originam a partir de
qualquer leso por presso.
Eritema txico: rash cutneo com leses eritematopapulosas que
regridem espontaneamente.
Escleredema: edema endurecido, mais frequentemente observado em
infeces neonatais, graves e cardiopatias com debito cardaco
diminudo.
Hemangiomas: manchas vermelhas violceas, mais comumente
observadas na nuca, regio frontal e plpebras superiores.
Desaparecem em alguns meses.
Lanugem: so pelos finos sobre o corpo.
Millium sebceo:pontos claros em face, especialmente no nariz, devido
hiperplasia de glndulas sebceas.




Nevus pigmentosos (manchas monglicas ): assemelha- se a pequena
equimose. Mais comum na regio sacra e desaparece na segunda
infncia.
Petquias e prpuras: no desaparecem a digito presso , so de
etiologia mecnica (tocotraumatismo), fragilidade capilar (infeco) e
plaquetopenia.
Ictercia : zonas de Kramer
Pletora.

CRNIO:
Circunferncia varia entre 32 e 36 cm.
Simetria do crnio , na palpao se h cavalgamento
de suturas ( sagital, coronarias, bregmticas e
lambdoide).





Craniosssinostose: fechamento precoce das suturas
cranianas assimetria cranianas.

Cefalohematoma: coleo sangunea sub- periostal,
de consistncia endurecida, delimitada pelas linhas
de suturas cranianas.


Bossa serosanguinolenta: ou caput , uma coleo
de liquido e sangue no subcutneo, no respeitam
linhas de suturam, tem limites imprecisos.



Craniotabes: diminuio da consistncia dos ossos
do crnio. A palpao assemelha-se a compresso de
uma bola de ping- pong.
Encefalocele: tumorao sob a pele que representa a
exteriorizao de tecido nervoso, por defeitos nas
linhas de sutura dos ossos do crnio , com dimenses
variveis.

FONTANELAS:
Bregmtica: anterior
Lambdoide: posterior
FACE:
Observar simetria, aparncia sindrmica,
implantao das orelhas, distancia entre os olhos,
leucocorias, teste do olhinho = reflexo pupilar.
Tamanho do queixo ( micrognatia ), nariz
( coanas), lngua, palato e lbios, dentes, prolas de
Epstein, orelhas ( implantao).


TESTE DO OLHINHO:


PESCOO:
Pesquisar massas, fistulas, mobilidade, excesso de
pelo.
Torcicolo congnito: contratura do msculo
esternocleidomastoideo.
Teratoma cervical : grande tumorao na poro
mediana do pescoo. Possibilidade de malignizao,
pode causar obstruo respiratria.

Higroma cstico: tumorao cstica de rpido
crescimento , invadindo o assoalho da boca,
mediastino e axilas. Tambm pode obstruir a
respirao.
Bcio congnito: de causa idioptica ou por ingesta
materna de iodo.

TORAX E CLAVCULA:
Observar simetria e formato.
Respirao em torno de 40-60 irpm.
Discretas retraes sub e intercostais so comuns em
RN sadios , pela elasticidade das paredes torcicas.
Fraturas de clavculas.

CARDIOVASCULAR:
Inspeo: cianose , padro respiratrio (taquipneia,
dispneia, BAN), turgncia jugular, ictus cordis.
Palpao: pulsos dos 4 membros.
Frequncia cardaca entre 120-160 bpm.
Ausculta : bulhas hiperfonese, desdobramento,
ritmo.
Sopros: podero estar ausentes mesmo em
cardiopatias graves- 60 % dos RN tero sopro nas
primeiras 48 horas de vida , em decorrncia do ducto
arterial e do forame oval.

EXAME PULMONAR:
Inspeo: avaliar o padro respiratrio quanto a
frequncia (40-60 min), amplitude dos movimentos,
presena de tiragens e retrao xifoidiana, batimento
da asa de nariz, estridor expiratrio, gemido.
Ausculta: bilateral e comparativa. Ausculta das
regies axilares. Avaliar presena de creptos, sibilos,
roncos e diminuio do murmrio vesicular.
Percusso nos espaos intercostais identifica o som
claro pulmonar.

DESCONFORTO RESPIRATORIO:

ABDOME:
Inspeo : geralmente globoso.
Se escavado - avaliar hrnia diafragmtica
Abaulamento supra- umbilical atresia duodenal ou
distenso gstrica.
Abaulamento infra- umbilical distenso de bexiga.
Presena de circulao colateral e ondas peristlticas.


Pesquisar presena de hrnias umbilicais e
inguinais.
Malformaes do tipo onfalocele ( defeito da
parede abdominal com exteriorizao e exposio
de alas e vsceras, a direita do cordo umbilical).
Coto umbilical hiperemia, exsudado purulento,
granuloma.
RHA


Palpao:
- diastese de msculos reto abdominais
desaparece no primeiro ano.
- ascites.
- aumento no fgado ( at 2 cm RCD).
- bao, rins, bexiga, massas abdominais.


ONFALOCELE:

HERNIA DIAFRAGMTICA:

HERNIA INGUINAL NO RN:

GENITALIA MASCULINA:
Observar comprimento do pnis ( normal > 3 cm),
posio do orifcio uretral centralizado na glande
( hipospadia, epispadia), fimose ( aderncia do
prepcio a glande), posio dos testculos na bolsa
escrotal ( criptorquidia testculos fora da bolsa,
no canal inguinal ou abdome ), presena de hrnia
escrotal. A descida do testculo ocorre por volta do
3 trimestre.
- Hidrocele escrotal: acumulo de liquido em
volume anormal transluminao.



GENITALIA FEMININA:
Tamanho do clitris, fuso dos grandes lbios
( sinequia labial), posicionamento do orifcio da
vagina e da uretra, distancia anovulvar e fistulas.
Comum o excesso de tecido himeal ao nascimento
que desaparece em semanas.
O tamanho final do clitris e adquirido bem antes da
deposio de gordura nas estruturas vizinhas e por
isso aparenta-se falsamente hipertrofiado.
Genitlia externa com morfologia suspeita
( genitlia ambgua), necessita de investigao com
US , gentipo, etc....

COLUNA:
Em decbito ventral, inspeciona-se e palpa-se a
regio da coluna vertebral. Procura-se desvios,
tumoraes e malformaes sseas, presena de
tufos de pelo, hemangiomas e manchas
hipercromicas.
Espinha bfida: falha no fechamento dos ossos,
principalmente da coluna lombo-sacra. Podemos
observar a exposio do tecido nervoso. Pode
apresentar-se de 2 formas:
- Meningocele
- Mielomeningocele

Meningocele: leso cstica composta por liquor,
meninges e pele. Causas maternas abuso do uso de
lcool e deficincia de ac. flico.
Mielomeningocele: leso da linha media contendo liquor,
meninges e elementos da medula. Podendo ser aberta ou
rota. Fossetas ou hipertricose podem indicar espinha bfida
oculta, onde algumas vertebras esto ausentes, mas o tecido
nervoso esta protegido.
Teratoma sacrococcigeno: tumorao
arredondada, de tamanho variado podendo ser
gigante. A pele que o recobre , em geral, integra.
Passvel de malignizao.

OSTEOARTICULAR:
Membros: simetria e propores do brao e antebrao,
articulaes (luxaes).
Paralisias braquiais.
Paralisia de membros inferiores rara e se deve a
tocotrauma ou anomalia congnita da medula espinal.
Artrogripose (imobilidade articular): pode ser congnita,
devido a dficits musculares e a compresso fetal por
oligodramnio, os distrbios neurolgicos parecem ser
uma causa comum.
P torto congnito : a anomalia congnita de MMII
mais comuns. Diferenciar de posicional.

ARTROGRIPOSE:

OSTEO-ARTICULAR:
Displasia congnita de quadril ( ou luxao
congnita do quadril): diagnostico precoce boa
resposta ao tratamento.
Mais frequente em meninas.
As manobras de ORTOLANI e BARLOW identificam
anomalias de quadril.
MANOBRA DE ORTOLANI:
Realizada em decbito dorsal : mobilizar as art. coxo
femorais, em rotao , aduzindo e abduzindo-as, com
os joelhos em flexo. O sinal e positivo quando se
percebe o deslocamento da articulao e um click
com os movimentos.

MANOBRAS DE BARLOW:
Se aduzir o quadril (trazendo em direo linha mdia) enquanto se
aplica uma pequena presso sobre o joelho, direcionando a fora
posteriormente. Se o quadril deslocvel - ou seja, se o quadril pode ser
deslizado para fora do acetbulo com esta manobra - o teste
considerado positivo.
DIURESE:
Aproximadamente 99% dos RNs urinam nas
primeiras 24 horas de vida. O volume urinrio nas
primeiras 24 horas de vida e de cerca de 15 ml.
Causas de ausncia de urina no primeiro dia de vida:
- Prepcio imperfurado
- Estenose de uretra
- Valva de uretra posterior.
- Bexiga neurognica
- Ureterocele
- Tumores renais
MECNIO:
A primeira evacuao , em 90% das vezes , tambm
ocorre nas primeiras 24 horas de vida, sob a forma
de mecnio que e composto por muco, bile, liquido
amnitico e lanugo.
Causas de atraso de eliminao de mecnio:
- Obstruo intestinal
- Mucoviscosidade
- Hipermagnesemia
- Megacolon congnito


REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS:
Semiologia peditrica. Yvon Toledo Rodrigues, Pedro
Paulo Bastos Rodrigues 3 ed.,2009. Editora
Guanabara Koogan.
Exame fsico neonatal e avaliao neurolgica,
Fabiana Moreira Pontes , Sergio Henrique Veiga.
OBRIGADA!