Universidad Autnoma de Baja California Alergologa INTRODUCCION La anafilaxia es una condicin alrgica potencialmente mortal. Las 3 causas principales de anafilaxia son: James, M., & Tracy, D. (2011). INSECT ALLERGY. Mount Sinal Journal Of Medicine , 78, 773-783.
Diversos insectos son responsables de provocar reacciones alergicas:
Himenpteros
Mosquitos
Pulgas
Tbanos Chivato, T. C. (2009). Gia rapida para residentes de Alergologia. seaic.
EPIDEMIOLOGIA En estados unidos: Causa de 1.5 34% de ingresos en salas de emergencias. Incidencia de mortalidad de 0.03 hasta 0.48 muertes por milln de habitantes. Reacciones sistmicas en nios: 0.4 0.8% Reacciones sistmicas en adultos: hasta 3% S. Tolga Yavuz, U. M. (2012). Clinical Features of Children with Venom Allergy and Risk Factors for Severe Systemic Reactions. International archives of Allergy and Inmunology , 160, 313-321.
A nivel mundial: Prevalencia de reacciones sistmicas de 0.34 hasta 6.5% en escolares. La prevalencia y gravedad es menor en nios en comparacin con la de los adultos. La edad promedio de victimas mortales por reacciones sistmicas es de 45 aos.
S. Tolga Yavuz, U. M. (2012). Clinical Features of Children with Venom Allergy and Risk Factors for Severe Systemic Reactions. International archives of Allergy and Inmunology , 160, 313-321.
Demografa S. Tolga Yavuz, U. M. (2012). Clinical Features of Children with Venom Allergy and Risk Factors for Severe Systemic Reactions. International archives of Allergy and Inmunology , 160, 313-321.
IDENTIFICACION DEL INSECTO Identificar el insecto que causa la picadura puede ser til para el diagnostico y tratamiento de la alergia a insectos.
Es particularmente til, cuando la evitacin es la nica opcin de tratamiento primario. James, M., & Tracy, D. (2011). INSECT ALLERGY. Mount Sinal Journal Of Medicine , 78, 773-783.
Sper familia grupo suborden Orden Himenopteros symphyta Idiogastra Apocrita Aculeata Apoidea Vespoidea Scolioidea Sphecoidea Parasilica TAXONOMIA Aguita, J. G. (2011). Monografia: Actualizacion en Alergia a Veneno de Himenopteros. Espaa: Allergy Therapeutics Iberica. Apoidea Especies Genero familia Apidae Apis Mellifera Aculeata Bombus B. terrestris
Chivato, T. C. (2009). Gia rapida para residentes de Alergologia. seaic.
Aguita, J. G. (2011). Monografia: Actualizacion en Alergia a Veneno de Himenopteros. Espaa: Allergy Therapeutics Iberica. Apis Mellifera Bombus Terrestris Aguita, J. G. (2011). Monografia: Actualizacion en Alergia a Veneno de Himenopteros. Espaa: Allergy Therapeutics Iberica. Abeja Africanizada Vespoidea Especies. Genero Subfamilia Familia vespidae vespinae Vespa V. cabro Vespula V. Germanica V. Rufa V. vulgaris Dolichovespula Arenaria Media Sylvestrissaxonica Poustinae Polistes P. Dominula P. Gallicus P. fuscatus Aguita, J. G. (2011). Monografia: Actualizacion en Alergia a Veneno de Himenopteros. Espaa: Allergy Therapeutics Iberica. Polistes dominula Vespula germanica Aguita, J. G. (2011). Monografia: Actualizacion en Alergia a Veneno de Himenopteros. Espaa: Allergy Therapeutics Iberica. Vespula germanica Polistes gallicus Aguita, J. G. (2011). Monografia: Actualizacion en Alergia a Veneno de Himenopteros. Espaa: Allergy Therapeutics Iberica. Vespa crabro Vespula rufra Vespula vulgaris Aguita, J. G. (2011). Monografia: Actualizacion en Alergia a Veneno de Himenopteros. Espaa: Allergy Therapeutics Iberica. Vespoidea Especies Familia Formicidae Hormigas de fuego Aguita, J. G. (2011). Monografia: Actualizacion en Alergia a Veneno de Himenopteros. Espaa: Allergy Therapeutics Iberica. Hormiga de fuego James, M., & Tracy, D. (2011). INSECT ALLERGY. Mount Sinal Journal Of Medicine , 78, 773-783.
VENENO DE HIMENOPTEROS Por cada picadura, los diversos himenpteros pueden administrar una dosis potencialmente letal de veneno en un individuo alergico a ellos.
James, M., & Tracy, D. (2011). INSECT ALLERGY. Mount Sinal Journal Of Medicine , 78, 773-783.
Contienen una variedad de componentes proteinicos y peptidos.
Abeja Avispas Hormigas Fosfolipasa A2 (Ap m1)
Fosfolipasa A1
Piperidina Hialuronidasa (AP m2)
Hialuronidasa
Histamina Melitina (Api m4)
Antgeno 5
VENENO DE HIMENOPTEROS Reacciones cruzadas Dentro de cada genero de vspidos hay una intensa reactividad cruzada.
Los pacientes alrgicos a vspidos son tratados con extracto de mezcla de varias especies. REACCIONES A VENENO DE HIMENOPTEROS Reacciones Locales Eritema
Inflamacin
Dolor
Prurito
Pustula >5.8 cm hasta 10-16 cm 5-15% James, M., & Tracy, D. (2011). INSECT ALLERGY. Mount Sinal Journal Of Medicine , 78, 773-783.
Reacciones Sistmicas James, M., & Tracy, D. (2011). INSECT ALLERGY. Mount Sinal Journal Of Medicine , 78, 773-783.
Leves Mortales S. Tolga Yavuz, U. M. (2012). Clinical Features of Children with Venom Allergy and Risk Factors for Severe Systemic Reactions. International archives of Allergy and Inmunology , 160, 313-321.
Factores de riesgo Reaccin anterior con obstruccin bronquial importante Edad avanzada Tipo de insecto Asma Enfermedades cardiovasculares -bloqueadores IECAs Sitio de la picadura Sexo femenino??? Eosinofilia S. Tolga Yavuz, U. M. (2012). Clinical Features of Children with Venom Allergy and Risk Factors for Severe Systemic Reactions. International archives of Allergy and Inmunology , 160, 313-321.
DIAGNOSTICO Historia clnica Sntomas alrgicos Pruebas de anticuerpos IgE especficos al veneno. James, M., & Tracy, D. (2011). INSECT ALLERGY. Mount Sinal Journal Of Medicine , 78, 773-783.
Pruebas Cutneas Es el estndar de oro para para la prueba de IgE especifica a veneno. No estn indicadas, a menos que el paciente tenga en su historia clnica, una reaccin sistmica consecuente con una picadura de insecto. James, M., & Tracy, D. (2011). INSECT ALLERGY. Mount Sinal Journal Of Medicine , 78, 773-783.
Deben ser como mnimo 2 hasta 4-6 semanas posteriores a la reaccin sistmica. Abejas y Avispas Se inicia con Prick test con 1 g/ml En caso negativo, se utiliza la prueba cutnea intradrmica S. Tolga Yavuz, U. M. (2012). Clinical Features of Children with Venom Allergy and Risk Factors for Severe Systemic Reactions. International archives of Allergy and Inmunology , 160, 313-321.
Prueba Intradrmica Se inicia con diluciones progresivas de veneno. 0.001 g/ml 0.01 g/ml 0.1 g/ml James, M., & Tracy, D. (2011). INSECT ALLERGY. Mount Sinal Journal Of Medicine , 78, 773-783.
InmunoCAP Prueba in vitro que mide el nivel de IgE especifica para determinado alergeno Rango de medicion: 0.35 100 kU/l Dx. Himenpteros Prick test Positivo negativo Prueba intradrmica Positivo negativo InmunoCAP Positivo negativo Repetir secuencia en 6-12 semanas Reacciones Locales Tratamiento sintomtico. James, M., & Tracy, D. (2011). INSECT ALLERGY. Mount Sinal Journal Of Medicine , 78, 773-783.
Anafilaxia Se maneja similar a las anafilaxias causadas por otras fuentes Adrenalina intramuscular 0.01 mg/kg Secundarios: Corticosteroides oral/IV Antihistaminicos James, M., & Tracy, D. (2011). INSECT ALLERGY. Mount Sinal Journal Of Medicine , 78, 773-783.
Indicada en pacientes con historia de al menos una reaccin sistmica debido a picadura de himenpteros. Comprobacin mediante pruebas cutneas de anticuerpos IgE especficos al veneno. Puede proporcionar un nivel de proteccin contra la picadura de hasta 98% en eventos futuros James, M., & Tracy, D. (2011). INSECT ALLERGY. Mount Sinal Journal Of Medicine , 78, 773-783.
La carga usual del veneno en una picadura de himenpteros es de 20 50 mcg/ml. La inmunoterapia con veneno se administra a dosis crecientes. 0.1 mcg/ml 1.0 mcg/ml 100 mcg/ml 50 mcg/ml James, M., & Tracy, D. (2011). INSECT ALLERGY. Mount Sinal Journal Of Medicine , 78, 773-783.
Durante el tratamiento 3-12% de los pacientes presentan una reaccin sistmica. 50% presenta reacciones locales. Plan de tratamiento de 3-5 aos. Considerar tratamiento de por vida en pacientes que presentaron reacciones sistemicas durante el tratamiento James, M., & Tracy, D. (2011). INSECT ALLERGY. Mount Sinal Journal Of Medicine , 78, 773-783.