La hernia en todas sus variedades, mas que

ninguna otra enfermedad del ser humano

que pertenezca al mbito del cirujano, es la
que exige la mejor combinacin de la
delicadeza y el conocimiento anatmico con
la destreza quirrgica

En el momento actual resulta con frecuencia
difcil reconciliar la estructura de una regin
observada en la diseccin con la descripcin
convencional de esa misma rea
ANATOMA QUIRRGICA
DE LA PARED ABDOMINAL
Msculos de la pared
abdominal
-Recto anterior
-Oblicuo mayor
-Oblicuo menor
-Transverso


Msculos de la pared abdominal
-Lnea de Douglas
-Linea de Spiegel
-Vasos epigstricos
Msculos de la pared abdominal
CONCEPTO DE HERNIA
Evaginacin del peritoneo parietal a travs
de un orificio normal o anormal de las
paredes abdominales.
Eventracin: Hernia a travs de una zona
previamente debilitada por una
intervencin.
Evisceracin: Protusin de visceras a travs
de un defecto, no cubiertas por la serosa
peritoneal parietal
CLASIFICACIN DE LAS
HERNIAS
ORIGEN:
Congnitas
Adquiridas
PRESENTACIN:
Simples
Complicadas
LOCALIZACIN:
Internas
Externas
Inguinales (70%)
Crurales
Umbilicales (10%)
Linea alba
Ventrales
Lumbares
Obsturatrices,
isquiticas, perineales
ANATOMA PATOLGICA
DE LAS HERNIAS
TRAYECTO.
Puerta herniaria, anillo herniario.
Segn el trayecto:
Punta de hernia.
Hernia intersticial.
Hernia completa.
ENVOLTURAS:
Saco herniario.
Lipoma preherniario.
CONTENIDO:
Epiplon, delgado, grueso, trompas
y ovarios, vejiga.
CLNICA
Tumoracin que aumenta con los esfuerzos
o la bipedestacin y que desaparece con el
decbito.
Una vez reducida se puede palpar el anillo
herniario.
Dolor, alteraciones del trnsito
Evolucin:
Aumento progresivo. Prdida del derecho a
domicilio.
COMPLICACIONES
HERNIARIAS
IRREDUCTIBILIDAD HERNIARIA
Hernia incoercible
HERNIAS ADHERENTES
Irrecductibilidad parcial o incompleta
Trastornos funcionales
Hernias por deslizamiento
HERNIAS CON PRDIDA DEL
DERECHO A DOMICILIO
Trastornos cardiorespiratorios. Neumoperitoneo
teraputico de Goi Moreno.
INCARCERACIN O
ATASCAMIENTO HERNIARIO
Dificultad para el transito intestinal, sin
compromiso vascular
COMPLICACIONES
HERNIARIAS
ESTRANGULACIN
HERNIARIA
Obstruccin mas compromiso vascular
VARIEDADES
Pinzamientos laterales
Hernia de Richter
Hernia de Littr (Divertculo de Meckel)
Estrangulacin retrgrada o hernia en W
TRATAMIENTO
Quirrgico
Cuidado con la reduccin en masa o aparente
Hernia en W
Reduccin en masa
Hernia de Richter
Tratamiento general de las hernias
Reparacin sin tensin
Colocacin de prtesis de sustitucin
HERNIA INGUINOCRURAL
ANATOMA REGIN INGUINAL
ANATOMA REGIN INGUINAL
Hesselbachs Triangle
CLASIFICACIN HERNIAS
INGUINALES
Oblicua externa o
Indirecta
Oblicua interna o
directa
Inguinoescrotal
Mixta (en pantaln)
Diagnstico hernia inguino-crural
Diagnstico hernia inguino-crural
Tratamiento Hernia Inguinal
Bassini
(1844-1924)
Shouldice
(1890-1965)
REPARACIONES ANATMICAS
Tratamiento Hernia Inguinal
Lichtenstein
(1920-2000)
REPARACIONES CON PRTESIS
Tratamiento Hernia Inguinal
VA PREPERITONEAL
Tratamiento hernia crural
HERNIAS DE LA LNEA
MEDIA
HERNIA UMBILICAL
Aquella que protuye por un defecto a nivel
del ombligo (distinta del onfalocele).
FORMAS CLNICAS:
Infantil: 1 cinco aos de vida. La mayora
cierran en los dos primeros aos.
Adulto
TRATAMIENTO:
Infantil: Ciruga si anillo > 1.5 cm.
Adulto: Siempre salvo alto riesgo quirrgico
HERNIA UMBILICAL
HERNIA UMBILICAL
Tcnica quirrgica
HERNIA EPIGSTRICA
Protusin de tejido adiposo preperitoneal a
nivel de la lnea alba (desde el ombligo
hasta el xifoides)
Excepcionalmente tiene saco peritoneal
TRATAMIENTO
Sutura directa
Colocacin de malla protsica
HERNIA EPIGSTRICA
HERNIA DE SPIEGEL
HERNIAS LUMBARES
HERNIA OBSTURATRIZ
HERNIA PERINEAL
HERNIAS LUMBARES
HERNIA OBSTURATRIZ
HERNIA INCISIONAL
HERNIA POSTLAPAROTMICA
LAPAROCELE
EVENTRACIN
ETIOPATOGENIA
De un 3-10% de las laparotomas (hasta un 40%
en intervenciones spticas)
FACTORES:
Histolgicos (aponeurosis)
Tcnicos (tipo de incisin, tcnica y material de cierre,
tensin de las suturas)
Generales (edad, obesidad, enfermedades crnicas,
ciruga sptica o de urgencias, ileo postoperatorio)
Biolgicos (hipoproteinemia, corticoides,
quimioterapia, infeccin)
FISIOPATOLOGIA
1. Problemas parietomusculares
2. Problemas viscerales
3. Problemas vasculares
4- Problemas respiratorios
- Disminucin del movimiento
diafragmtico (Ins.respiratoria
crnica)
- Hipertensin intraabdominal
al reducirlo e hipoventilacin
TRATAMIENTO
MATERIAL PROTSICO DE REFUERZO SIN TENSIN