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El documento describe el síndrome del niño maltratado, incluyendo su definición, historia, clasificación y métodos. Explica que el maltrato infantil puede ser activo o pasivo, y puede incluir lesiones físicas, emocionales y negligencia. A lo largo de la historia se ha reconocido más el maltrato infantil como un problema médico.
El documento describe el síndrome del niño maltratado, incluyendo su definición, historia, clasificación y métodos. Explica que el maltrato infantil puede ser activo o pasivo, y puede incluir lesiones físicas, emocionales y negligencia. A lo largo de la historia se ha reconocido más el maltrato infantil como un problema médico.
El documento describe el síndrome del niño maltratado, incluyendo su definición, historia, clasificación y métodos. Explica que el maltrato infantil puede ser activo o pasivo, y puede incluir lesiones físicas, emocionales y negligencia. A lo largo de la historia se ha reconocido más el maltrato infantil como un problema médico.
Toda violencia, perjuicio o abuso fsico, mental, sexual, descuido o trato negligente, malos tratos o explotacin, mientras el nio se encuentra bajo la custodia de sus padres, de un tutor o de cualquier persona que lo tenga a su cargo (Convencin de los Derechos del Nio, ONU).
Dr. Nstor Membreo A. Sndrome del Nio Maltratado Sinnimos: Sndrome del nio agredido (Battered child Kempe 1962), syndrome de lenfant battu, sndrome de Tardieu- Silverman y sindrome de Caffey. 1626 Zacchia plante problema mdico legal del maltrato de los nios, retomado 1879 por Tardeiu. 1946 Caffey radilogo pediatra public sus observaciones sobre Fracturas Mltiples de huesos largos en nios con hematomas subdural crnicos. 1962 Kempe acua el trmino de Sndrome de nio golpeado. Actualidad pases anglosajones generalizado el trmino Traumatismo No Accidental
HISTORIA Constante histrica que se ha presentado todos los tiempos. Diferentes culturas lo promueven, tal como el sacrificio a los Dioses (Culturas Precolombinas, Aztecas/Dios Tlaloc). Infanticidio de nias por no ser rentable (India). Nios regular crecimiento de un pueblo (Israel en Egipto). Nios considerados dbiles (Esparta-Grecia).
Dr. Nstor Membreo A. Sndrome del Nio Maltratado
HISTORIA La violencia hacia los nios se ha manifestado en distintas formas: Maltrato Infantil, Infanticidio, Maltrato Emocional, Negligencia, Abandono, Explotacin Laboral, Abuso Sexual.
La historia de la infancia es una pesadilla de la cual hemos comenzado a despertar hace poco. 1. Hasta hace 3 siglos el nio era considerado como un adulto en miniatura, sin necesidades especficas. Hasta hace pocos aos el maltrato infantil era poco conocido por los profesionales de la medicina.
Dr. Nstor Membreo A. HISTORIA Primeras publicaciones 1860 Ambrosio Tardieu (Cadveres de 32 nios autopsiados) que presentaban contusiones y quemaduras.
Mismo ao Athon Jhonson llam atencin. Frecuencia de fracturas mltiples en nios (Londres. Hospital Enf. De Nios).
Misin tratar enfermedades, no problemas sociales.
Dr. Nstor Membreo A.
HISTORIA Segunda mitad del siglo XIX se comienza a reconocer maltrato infantil como entidad clnica. 1946 1961
Se publican un sin nmero de trabajos sobre diferentes lesiones, sin identificar su etiologa.
1946 John Caffey. Describe 6 pacientes con hematomas subdurales y un total de 23 fracturas de huesos largos. Sin otro problema de salud.
Dr. Nstor Membreo A. HISTORIA 1962 1970 1962
Kempe. Define Sndrome de Nios Apaleados. A partir de este momento se tiene conocimiento del abandono, maltrato fsico, otros aspectos. (Nio sacudido, Maltrato emocional, Sndrome Mnchausen).
1970 1980 Se reconoce gravedad del problema; se incorpora en la atencin de nio el DX Sndrome Nio Maltratado
Dr. Nstor Membreo A.
O 1980 Actualidad.
Prevencin del Maltrato Infantil (Programas de Asistencia, Legislaciones). En Nicaragua se aprueba y entra en vigencia el Cdigo de la Niez y Adolescencia.
Dr. Nstor Membreo A. CLASIFICACIN Dos formas de Maltrato: Aguda 1. 1. Activa Crnica
2. Pasiva
Dr. Nstor Membreo A. CLASIFICACIN Activa o de Castigo Fsico: Observan contusiones en diferentes cronologas, causadas por un golpe o diferentes golpes.
Forma Activa Aguda: Lesiones fueron causadas en un solo castigo, pero exagerado.
Crnica: Castigos reiterados y frecuentes a lo largo de varios das.
Dr. Nstor Membreo A. CLASIFICACIN Segn Brown la forma activa debe sospecharse en las siguientes situaciones:
Nio de corta edad con algn traumatismo. Nio con Hx de traumatismo mltiple. Nio con cicatrices mltiples. Nio en cuyos traumas no guarda relacin con la historia suministrada.
Dr. Nstor Membreo A. CLASIFICACIN Todas las lesiones no son instrumentales, son producidas directamente por las manos del agresor. Camerun. Acerca de la localizacin La piel y los huesos narran la historia que el nio por ser demasiado pequeo o por estar demasiado asustado no puede contar. Las lesiones ms caractersticas son Equmosis labio superior, herida superficial interna. Ruptura de frenillo (Bofetadas).
Dr. Nstor Membreo A.
CLASIFICACIN Equmosis Bilateral en los miembros (Forma de sujetar del Agresor). Mordeduras (Agresin Madre). Las lesiones seas deben buscarse en las costillas, extremidades, huesos del crneo. Desprendimientos pequeos fragmentos en los extremos. Huesos largos (Sacudidas Rotaciones Forzadas); comn fragmentacin Metfisis. En crneo comn Fractura hueso parietal en forma de fisura y fragmentadas en impactos con objetos Slidos.
Dr. Nstor Membreo A. CLASIFICACIN Las lesiones viscerales pueden ser la causa de la muerte. Destacan ruptura heptica, esplnica, asas intestinales, mesenterio. Se da por golpes sobre la pared anterior del abdomen, la cual mostrar signos mnimos de traumas. Las caractersticas morfolgicas de las contusiones (figuradas) sugiere el tipo de instrumento con el que se est castigando al nio. Caso de Autopsias El examen de un cadver despus de 12 horas visualiza mejor contusiones. Pueden existir hematomas no visibles exteriormente. (Regresin / piel morena).
Dr. Nstor Membreo A.
CLASIFICACIN Se deber realizar estudios radiolgicos de todo el esqueleto (importancia fundamental), para visualizar traumas seos (Fx recientes, antiguas, hematomas subperisticos). Caso autopsias (Completa, tcnica especial de miembros superiores e inferiores). Investigar sustancias txicas (venenos, sobredosis medicamentosas, barbitricos, tranquilizantes).
Dr. Nstor Membreo A.
CLASIFICACIN Forma Pasiva. O por omisin de cuidados, ms comn, estados severos de desnutricin.
Estudios Post Mortem hay deplecin grasa del TCS y de los depsitos internos. Infiltracin grasa heptica. Estmago e intestinos vacos.
Dr. Nstor Membreo A. CLASIFICACIN Muerte complicaciones terminales (Bronconeumona, Sepsis). La mayora de los muertos fallecen en el domicilio, camino al hospital o con menos de 24 horas de hospitalizacin. Mayora de los nios estaban por debajo de los 4 aos. Provienen de hogares desintegrados. (Alcoholismo, drogas, prostitucin).
Dr. Nstor Membreo A. METODOS DE MALTRATOS. Son de las ms diversas formas: (Enclaustramiento en habitaciones oscuras durante das, semanas, incluso meses, permanencias debajo de camas, ataduras de las muecas, exposiciones prolongadas al fro o al sol, aplicacin de objetos candentes, sumersin agua caliente, privacin de alimentos, etc.).
Dr. Nstor Membreo A. AUTORES DEL MALTRATO El maltrato se puede ver en todos los estratos sociales, independientemente del estado socio-econmico, intelectual, educacional.
Agresores suelen ser padrastros, madres, hermanos, encargados de su cuido; stos muestran stress, secuelas de maltrato en su infancia, problemas en el hogar, econmicos ausencia de la figura paterna, antecedentes de violacin, padres jvenes, hijos no deseados.
De lo antes expuesto se desprende la necesidad que el mdico clnico, el forense elaboren buena historia, realicen examen fsico minucioso, considerando todos los signos, lesiones corporales encontradas, dentro del diagnstico diferencial se tenga que descartar antes de concluir que se est ante la presencia de un nio maltratado.
Dr. Nstor Membreo A.
Maltrato infantil
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