DAYANNA CAROLINA GALVIS VALENZUELA

RESIDENTE PRIMER AO DE PEDIATRIA

UNIVERSIDAD DEL ROSARIO
INTERPRETACION DE GASES
ARTERIALES
INDICACIONES

Evaluar la ventilacin alveolar (PaCO2), el equilibrio cido base (PaCO2 y
pH) y la oxigenacin (PaO2 y Saturacin de O2).

Cuantificar la respuesta del paciente a las intervenciones teraputicas
(oxigenoterapia, ventilacin mecnica) y /o evaluacin de diagnsticos.

Realizar el seguimiento de la severidad y evolucin de la enfermedad
pulmonar.
JERINGA 1cc AGUJA 25
(HEPARINIZADA)
ARTERIA RADIAL (OTRAS:
HUMERAL, FEMORAL,
CORD. UMBILICAL)
TEST DE ALLEN
ASEPSIA
PUNCION EN 45
TRANSPORTE INMEDIATO (
10min REFRIGERADO)


TOMA DE LA MUESTRA
VALORES OBTENIDOS
VALORES DE MEDICION DIRECTA
Pao2
Paco2
pH
DE LO ANTERIOR SE DERIVAN
Sa O2
CO2 Total
Bicarbonato actual y real
Base exceso
OTROS
Hemoglobina y/o hematocrito
La saturacin de la hemoglobina
Fio2


PARAMETRO SIGNIFICADO VALOR NORMAL
pH Acidez o alcalinidad de la sangre en
relacin al H
7, 38 0,03
Pao2 Presin parcial de oxigeno a nivel
arterial en 100cc
66,7 2,32 mmH g
Pco2 Presin parcial de bixido de
carbono a nivel arterial en 100 cc
29,5 2,1 mmHg


Bicarbonato actual
o real
Medicin de iones bicarbonatos
libres en sangre
22- 29 mEq / L
Base exceso Cantidad de acido o base para
llevar 1 L de sangre a pH de 7,4
- 2,5 . + 2,5
ANLISIS

1. EQUILIBRIO ACIDO BASE

2. OXIGENACION

3. VENTILACION

4. PERFUSION PERIFERICA
1. ANLISIS DE EQUILIBRIO ACIDO BASE
A. pH
pH = pK + Log
10
HCO
3-
/H
2
CO
3

pH = 1/Log
10
[H
+
]

HCO3 Componente Metablico
PaCO2 Componente Respiratorio

CO
2
+ H
2
O [H
2
CO
3-
] [HCO
3-
] + [H
+
]

7,45
7,35
ALCALEMI
A
ALCALOSI
S
ACIDEMIA
ACIDOSIS
pH
VERACIDAD DEL INFORME

H+ = 24 * pCO / HCO 3 = 40

<7.35
ACIDEMIA
ACIDOSIS
pH
HCO
3
-
PCO
2

> 7.45
ALCALEMIA
ALCALOSIS
ACIDOSIS
RESPIRATORIA
PCO
2
HCO
3
-

ACIDOSIS
METABLICA
ALCALOSIS
RESPIRATORIA
ALCALOSIS
METABLICA
GPO
B. COMPENSACIN
ACIDOSIS METABOLICA
ALCALOSIS METABOLICA
ACIDOSIS RESPIRATORIA
ALCLOSIS RESPIRATORIA
GPO
GPO
COMPENSACIN
Trastorno pH
Cambio
Primario
Cambio
Secundario
Acidosis
Metablica
HCO
3
-
pCO
2
Alcalosis
Metablica
HCO
3
-
pCO
2
Acidosis
Respiratoria
pCO
2
HCO
3
-
Alcalosis
Respiratoria
pCO
2
HCO
3
-
GPO
Trastorno Por cada Compensa con
Acidosis
Metablica
1 mEq/l HCO
3
-
1.2 mmHg pCO
2
Alcalosis
Metablica
1 mEq/l HCO
3
-
0.7 mmHg pCO
2

Acidosis
Respiratoria
10 mmHg pCO
2

Aguda: 1 mEq/l HCO
3
-
Crnica: 3.5 mEq/l HCO
3
-

Alcalosis
Respiratoria
10 mmHg pCO
2

Aguda: 2 mEq/l HCO
3
-
Crnica: 5 mEq/l HCO
3
-
C. TRANSTORNOS METABLICOS
REGLA 1. Un desorden metablico primario esta presente cuando el pH es anormal y
PaCO
2
cambia en la misma direccin.

REGLA 2. Una vez se halla identificado un trastorno metablico, se debe realizar la
ecuacin para definir el PaCO
2
esperado.


Trastorno pH
HCO
3
PaCO
2
Compensa con
Acidosis
Metablica






PCO2 = 1.5 X HCO3 + (8 2)

Alcalosis
Metablica






PCO2 = 0.7 X HCO3 + (21 2)

Ejemplo:
pH = 7.21
pCO
2
= 30;
HCO
3
= 10;

Dx: Acidosis metablica descompensada
pCO
2
= [( 1.5 x 10) + 8] + - 2
= ( 15 + 8 ) + - 2
pCO
2
= 23 + - 2

El pCO
2
medido es > que el que debera tener, entonces al Dx inicial se agrega el de acidosis
respiratoria.
DX: Acidosis metablica + Acidosis respiratoria descompensada.

Base Exceso y Base exceso estndar:

La base exceso (BE) es definida como la cantidad de cido o de base necesaria para
conseguir que 1 litro de sangre con una determinada concentracin de hemoglobina ( Hb)
y a 37 C tenga un pH de 7.4.

BE = (1 - 0.014 x Hb) x (HCO
3-
24) + [9.5 + (1.63 x Hb)] x (pH 7.4).

Con su valor se puede cuantificar el dficit de bicarbonato para remplazarlo:
Dficit de base es la cantidad de bicarbonato que falta en cada litro de lquido
extracelular

DEFICIT DE BICARBONATO = Dficit de bases x Peso (Kg) /4.


Anin gap
(Na
+
+ K
+
) - ( HCO
3-
+ Cl
-
) = diferencia de aniones
N: 12 16
Cuando existe una acidosis metablica el HCO
3-
siempre estar disminuido y en la
columna de los aniones habr aumento del cloro o de los aniones no medibles.
ACIDOSIS METABOLICA
CAUSAS SINTOMAS
DM
Shock
Gastrointestinales
Uremia
Alcohol
MULEPAC

Acidosis tubular renal

Hipotensin
Letargo
Coma
Arritmias
Debilidad
ALCALOSIS METABOLICA
CAUSAS SINTOMAS
Hipovolemia
Hipokalemia
Ingestin lcalis
Exceso de corticoides

Hipoventilacin
Arritmias
Confusin
Estupor
Calambres
Convulsiones
Tetania
Coma
D. TRASTORNOS RESPIRATORIOS
REGLA 3. Esta presente un desorden respiratorio primario si el PaCO
2
es anormal y el
PaCO
2
y el pH cambian en direcciones contrarias. Si se identifica un desorden
respiratorio se procede a la regla 4.

REGLA 4. El cambio esperado en el pH se usa para determinar si el desorden
respiratorio es agudo o crnico

Trastorno
pH
PaCO
2
HCO3
Acidosis
Respiratori
a




Aguda: pH = 0.008 X (PCO2 40)
Crnica: pH = 0.003 X (PCO2
40)

Alcalosis
Respiratori
a





Aguda: pH = 0.008 X ( 40 -PCO2 )

Crnica: pH = 0.0017 X ( 40 -
PCO2)

CAMBIOS EN EL PH CAUSADOS POR CAMBIOS EN EL PaCO2
Aumento en 20 mm Hg de PaCO2 disminuye el pH 0.1
Disminucin en 10 mm Hg de PaCO2 aumenta el pH 0.1

Por ejemplo, una PaCO2 de 80 mm Hg est 40 mm Hg por encima del valor
normal, entonces el pH ser alrededor de 7.20 si los cambios fueran debidos
solo a hipoventilacin.



CAMBIOS EN EL BICARBONATO DEBIDOS A CAMBIOS EN LA PaCO2.
Acidosis aguda por cada en 10 mm Hg de PaCO2 aumenta 1 meQ/L de HCO3.
Acidosis crnica por cada en 10 mm Hg de PaCO2 aumenta 3.5 meQ/L de HCO3.

Alcalosis aguda por cada de 10 mm Hg de PaCO2 disminuye 2 meQ/l de HCO3.
Alcalosis crnica por cada de 10 mm Hg de PaCO2 disminuye 5 meQ/l de HCO3.

ACIDOSIS RESPIRATORIA
CAUSAS SINTOMAS
SNC
Sedacin
Trauma
Hipokalemia
Pleuropulmonar
Musculoesqueltico

Disnea
Sudor
Taquipnea
Cefalea
Somnolencia
Coma
ALCALOSIS
RESPIRATORIA
CAUSAS SINTOMAS
Embarazo 3/3
Ansiedad -Dolor
Fiebre -Sepsis
Catstrofe SNC
Enfermedad pulmonar
Ventilacin mecnica
Drogas (ASA,
catecolaminas,
progesterona)
Agitacin
Parestesias
Calambres
Tetania
Coma
Vasoconstriccin cerebral

E. TRANSTORNOS MIXTOS

REGLA 5. Se encuentra un desorden cido bsico mixto cuando la PaCO
2
es anormal y
el pH se encuentra sin cambios o es normal, o si el pH es anormal y el PaCO
2
se
encuentra sin cambios o es normal.

Coexiste trastorno metablico acido- base con uno respiratorio
Coexisten dos trastornos acido base respiratorios
Coexisten dos o tres trastornos acido base independientes muy infrecuentes



2. ANALISIS DE LA OXIGENACION
HIPOXEMIA: Pao2 DEBAJO DE LIMITE NORMAL

Hipoxemia leve: PaO
2
entre 80 mm Hg y 60 mm Hg.
Hipoxemia moderada: PaO
2
entre 60 mm Hg y 40 mm Hg.
Hipoxemia severa: PaO
2
< 40 mm Hg.




CAUSAS
Baja presion de o2 inspirado
Hipoventilacion alveolar
Alteracion den la ventilacion / perfusion
Shunt derecha izquierda



INDICES PARA EVALUAR LA OXIGENACION

a. ndices basados en la tensin de oxgeno
- Presin arterial de oxigeno.
- Diferencia alveolo arterial de oxigeno.
- Relacin entre la presin arterial de oxigeno
y la presin alveolar de oxigeno.
- Indice de oxigenacin (Pa/FI).

b. ndices basados en los contenidos y en la saturacin de oxgeno:

- Saturacin arterial de oxigeno.
- ndice de aporte de oxigeno a los tejidos. DO2
- Diferencia arteriovenosa de oxigeno.
- ndice de consumo de oxigeno VO2
- Saturacin venosa mezclada de la hemoglobina.
- Clculo del shunt intrapulmonar (Qs/Qt).
- Fraccin de la saturacin arterial de oxigeno.
- Diferencia de la saturacin arteriovenosa de oxigeno.
- Indice de ventilacin/perfusin.

Qs/Qt = c-a/c-v
Qs/Qt = CcO
2
- CaO
2
/CcO
2
- CvO
2

CcO
2 contenido capilar de o2

CaO
2 contenido arterial de o2
CvO
2contenido venoso de o2


CALCULO DEL SHUNT INTRAPULMONAR Qs/ Qt
Contenido capilar de o2 --16 a 20 ml
CcO
2
= Hb x 1.34 x SaO2 + PAO
2
X 0.0034

Presion alveolar de o2
PAO
2
= (PB - PH
2
O) x FiO
2
- PaCO
2
/RQ (El RQ normal es de 0.8).

Contenido alveolar de o2--14 a 19 ml
CaO2:(1.34 x Hb x SO2 ) + ( PaO2 x 0.0034)

Contenido venoso de o2 11 a 16 ml
CvO2:(1.34 x Hb X SO2 ) + (PvO2 x 0.0034 )



INDICE VENTILACIN PERFUSIN: (VQI)






INDICE ALVEOLOARTERIAL DE O2
NORMAL MAYOR DE 0,8



DIFERENCIA ALVEOLO ARTERIAL DE OXGENO D (A a)O
2
:
(FIO2 0.21) 5 a 15 mm Hg
( FIO2 1) 80 -150 mm Hg.




RELACIN PaO2/FIO2: (PA/FI O NDICE DE OXIGENACIN).
A nivel del mar el valor normal es mayor de 380. A la altura de Bogota debe ser
mayor de 300
3. ANLISIS DE LA VENTILACIN
Diagnosticado basado en la PaCO2.
A nivel del mar son de 40 45 mm Hg
En Bogot de 30 a 35 mm Hg.

VA = VCO
2
x 0.863/PaO
2
VA = (Vt x FR) VD.



La perfusin es una funcin cardiovascular y respiratoria que tiende a mantener la vida
eficientemente mediante la produccin aerbica de ATP.
La adecuada perfusin y oxigenacin tisular, son el objetivos para alcanzar los parmetros
fisiolgicos en el monitoreo gasimtrico y hemodinmica de los pacientes crticos.
CONTENIDO DE OXIGENO

4. ANLISIS DE LA PERFUSIN
CONSUMO CELULAR DE OXIGENO


EXTRACCION TISULAR DE OXIGENO

PRESION VENOSA MEZCLADA DE OXIGENO:
(PvO
2
) Es la presin de oxgeno en la arteria pulmonar PvO
2
= 35-35 mm Hg rango normal

PvO
2
= 28-35 mm Hg desacople compensado: implica que hay disminucin del aporte en
relacin al requerimiento celular, bien sea por falla en el aporte o por exceso en el consumo
que no se compens.

PvO
2
= 20 -28 mm Hg desacople descompensado: hay desacople severo y generalmente causa
un metabolismo anaerbico traducido en acidosis metablica. Es una urgencia teraputica.

PvO
2
= menos de 20 mm Hg seversimo desacople: si no se acta rpido el paciente fallecer .

PvO
2
= mayor de 45 mm Hg . Ocasionalmente se puede observar valores normales o incluso
altos en pacientes, en los cuales con otros criterios se demuestra compromiso en la
oxigenacin tisular.





GRACIAS