Hospitalarios estimndose en

el 5 a 7% de la demanda
asistencial

El dolor torcico es la
segunda causa de
consulta en la
mayora de los
servicios de urgencia
La proporcin de pacientes que se
hospitalizan por dolor torcico llega en
Europa hasta un 20%, datos en EE.UU.
Osteomuscular: 43%
Cardiaco: 45% a 69%
Dolor torcico: 20%
* isquemia cardiaca 17%
* isquemia miocardica 8%

Su causa es variada al igual
que su sintomatologa
El dolor torcico
representa un desafo
para el profesional
mdico
El diagnstico diferencial se
extiende a los trastornos que
afectan a todos los rganos
del trax y el abdomen
cuyas indicaciones pronsticas
pueden variar desde muy
benignas hasta peligrosas
para la vida.
Cuando no se diagnostican trastornos potencialmente
tan graves como:



La cardiopata isqumica aguda
La diseccin artica
La embolia pulmonar
puede sobrevenir
complicaciones muy
graves incluso la muerte.
DEFINICIN
En un sentido
amplio el dolor
torcico
Se define como toda
sensacin lgida
localizada
en la zona comprendida
entre diafragma y la base
del cuello.
8,4% de los pacientes que
acuden a emergencia lo hacen
por dolor torcico.
63% son ingresados con
la sospecha de que la
etiologa del dolor es de
origen cardaco.
El dolor torcico puede
tener su origen en los
diversos tejidos de la
pared torcica y en las
estructura intratorcicas.
Las causan son muchas
para las diferentes
estructuras.
Muchas estructuras
torcicas generan dolor con
la misma localizacin dado
que la inervacin
corresponde al mismo
segmento espinal (D, C2,
C6).
El diagnstico de dolor
torcico presenta
dificultad ya que hay que
discernir entre el dolor
somtico o visceral.
DOLOR TORCICO
De origen cardiaco

DOLOR TORCICO DE ORIGEN NO CARDIACO

Pleuropulmonar
Tromboembolia pulmonar
Neumotrax, Neumona
Pleuritis

Gastrointestinal
Reflujo Gastroesofgico
Hernia Hiatal
Colecistitis Aguda
lcera Pptica
DOLOR TORCICO DE ORIGEN NO CARDIACO

Osteomuscular
Costocondritis
Sndrome de Tietze
Punzada de Tiexer
Neuroptico Herpes Zoster
Neuralgia Herptica

Psicgeno
Depresin
Ansiedad
Simulacin
Ataque de Pnico
EXPOSITORA:
URIBE HIDALGO FADIA KARINA
Causa Isqumica
ETIOPATOGENIA
Aterosclerosis
Enfermedad
coronaria
Demanda
Aporte de O
2

Cambio P.A
Cambio F.C
Lesin fsica
espasmo
Hipertrofia
Dilatacin
Taquicardia
HTPulmonar
Anemia
Necesidad
de O
2

causa
ISQUEMIA
manifiesta
Dolor
Opresin
Malestar
transitorio
ANGI NA
Puede ser
Estable o
Inestable
Se da en
Reposo, estrs
y/o actividad
demanda > oferta
Retroesternal, hemitrax izquierdo,
irradiado sobre todo a brazo izquierdo,
antebrazo, mueca y mano izquierda;
tambin al cuello, mandbula y/o espalda




CARACTERISTICAS
SIGNO DE
LEVINE
UBICACIN E IRRADIACIN

Constrictivo, opresivo, tension, como
sensacin de peso y progresivo.
AM y DB sienten pesadez o adormecimiento



Suele ser breve en general menos de 10 minutos



Discreta a mediana, sobretodo uniforme, puede
aumentar hasta alcanzar una meseta

TIPO
DURACIN
INTENSIDAD
Reposo fsico y emocional
Maniobra de Valsalva
Masaje carotdeo
FACTORES QUE ALIVIAN
Nuseas, vmitos, disnea, fatiga, sudoracin,
palpitaciones, mareos




Mareos, disnea de esfuerzo

SIGNOS ACOMPAANTES
SIGNOS EQUIVALENTES
TIPOS
ANGINA INESTABLE
ANGINA PRINZMETAL
1.- Surge durante el reposo (+ de 10 min)

2.- Es intensa y su comienzo es reciente

3.- Su perfil es de intensificacin constante(in
crecendo)
1 o +
Es la angina episdica en reposo. Usualmente
ocurre durante la noche, y empeora temprano
en la maana.
En la Angina de esfuerzo se dan varias situaciones:
Angina inicial
Angina de progresiva
Angina estable
Relacionada con
espasmo de las
coronarias
Sanas
Alteradas
No estenosantes
ANAMNESIS
Factores de riesgo cardiovascular: Obesidad, HTA,
hipercolesterolemia, fumador, DM, Arteriopata
perifrica.

Antecedentes personales.

Antecedentes familiares.

Tipo de dolor: Inicio, Calidad, Localizacin, Duracin,
Irradiacin, Clnica acompaante
Estado general
Constantes ( P.A; T; F.C; F.R.).
Inspeccin cutnea-mucosa.
Auscultacin cardiaca
Auscultacin respiratoria
Palpacin abdominal
Al examen fsico ... Examinamos:
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
1.- E.K.G.

2.- Rx de torax.

3.- Estudio de Laboratorio

4.- Ergometra
EKG
Onda T negativa de
ramas simtricas
ANGINA ESTABLE
ANGINA INESTABLE
a) Elevacin del segmento ST, con
onda T negativa simtrica.
b) Depresin del segmento ST.
Laboratorio
Sangre
Lpidos
Glucosa
Creatina
Ht
Ergometra
Estudia respuesta clnica y
electrocardiografa a un
ejercicio programado
vigilan
EKG
Sintomas
PA
Depresin plana de ST
Molestia cardiaca, fatiga, mareos,etc
PS superior a 10mmHg
Dura mas de 0.08s
Orina
Causa Isqumica
DX
1.- Onda de necrosis en el ECG

2.- Elevacin de la creatincinasa

3.- Fraccin MB o comprobacin isotpica
7 de cada 1.000
habitantes,
provocando ms
del 25 % del total
de muertes de la
poblacin.
Necrosis Perfusin
Obstruccin completa
sbita de las arterias
coronarias
Placa aterosclertica
mbolos de las
coronarias
Trombosis coronaria
Espasmo coronario
INFARTO
ETIOPATOGENIA
55 65 aos
CARACTERISTICAS
.
EKG
a) Cuatro primeras horas: elevacin del segmento ST.
b) A los 4 das: aparicin de ondas Q y ondas T negativas
c) A las 4 semanas: normalizacin del segmento ST y
permanencia de las ondas Q y ondas T negativas
INFARTO AL MIOCARDIO
EXPOSITORA:
VARGAS AGUILAR, MITSI
Causa No Isqumica
Proceso inflamatorio que afecta al pericardio
produciendo como consecuencia exudacin
en su fase aguda que puede ser causa de
engrosamiento, y fibrosis de dicha membrana,
lo cual da lugar a una enfermedad de curso
crnico
PERICARDITIS

PERICARDITIS

LOCALIZACIN

Ms frecuente: precordial
(centrotorcico), retroesternal.













Radiografa de trax con derrame
pericardio que muestra el corazn
tpico con forma de cantimplora







INICIO Y EVOLUCIN

Inicio agudo, raras veces sbito.
Aumenta progresivamente de
intensidad.

INTENSIDAD

Variable, desde una pequea molestia
a gran intensidad.










IRRADIACIN

Cuello y regin interescapular, hasta el msculo trapecio.





CALIDAD. TIPOS DE DOLOR:

Pleurtico.
Isqumico (opresivo o punzante).

Dolor sincrnico con los latidos cardacos.

DURACIN

Variable. En general, das.
PERICARDITIS
Factores desencadenantes y
agravantes:

No relacionado con el esfuerzo.

Se agrava con la tos


inspiracin profunda, deglucin.




Aumenta con el decbito supino




la rotacin del trax
y elevacin de los brazos.


FACTORES QUE LOS ALIVIAN:

La inclinacin hacia delante, posicin
genupectoral, decbito prono.

Respiracin superficial.

AINES, Corticoesteroides, c. acetil saliclico
EXPLORACIN FSICA:

Roce pericrdico
SNTOMAS ASOCIADOS:

Segn la etiologa. Febrcula o fiebre,
disnea.
LOCALIZACIN E IRRADIACIN DEL DOLOR EN
LA PERICARDITIS


HALLAZGOS ECG: PERICARDITIS AGUDA Y
EMBOLIA PULMONAR

Elevacin del segmento ST,
especialmente en
precordiales y en DI

Depresin de PR en DII, aVF y
precordiales

Taquicardia

Bajos voltajes


Taquicardia
P pulmonar
Crecimiento de ventrculo
derecho
Bloqueo de rama
Alteracin de la
repolarizacin
Patrn S1,Q3,T3

Ms frecuente es que slo
hay alteraciones mnimas e
inespecficas


Causa No Isqumica
ANEURISMA DISECANTE DE LA AORTA
Localizacin:

Parte anterior del torax.

Inicio y Evolucin:

Comienzo brusco de dolor incesante
y muy agudo.

Intensidad:

Extremadamente elevada, intolerable

Duracin:

Larga pero variable, hasta la
resolucin del problema (ciruga).

IRRADIACIN:

Hacia la espalda, en la regin interescapular,
cuello, brazos, abdomen, etc, segn progrese
la diseccin
CARCTER DEL DOLOR:

Sensacin de rotura o de desgarro, como
de cuchilla.
ANEURISMA DE LA AORTA
Paso de la sangre
de la luz de la
arteria aorta hacia
el interior de su
pared,a trves de
un desgarro de su
capa mas intima.
ANEURISMA DISECANTE DE LA
AORTA
CLASIFICACIN DE DEBAKEY.
Tipo I: aorta asecendente y descendente.
Tipo II: slo aorta ascendente.
Tipo III: slo aorta descendente
TIPOS DE DISECCIN
AORTICA
Esquema de los
tres tipos de
diseccin artica
TROMBOEMBOLIA
PULMONAR


Una embolia pulmonar es un coagulo de
sangre que se desarrolla en un vaso sanguneo
en cualquier lugar del cuerpo, se traslada a un
arteria del pulmn y forma una oclusin de la
arteria

TROMBOEMBOLIA PULMONAR (TEP)

Localizacin:

En regin torcica lateral.
Embolia masiva (centrotorcico).

Calidad: Tipos de dolor:

Agudo tipo Pleurtico (infarto pulmonar).

Isqumico (similar al coronario): opresivo
embolia masiva.Mecnico.
Irradiacin:

Resto del trax, cuello y hombro.

Inicio y evolucin:

Inicio sbito.
Evoluciona de forma estable.
Disminuye de forma progresiva.

Intensidad:

Moderada o elevada (embolia masiva)
Elevada o muy elevada (infarto
pulmonar)


TROMBOEMBOLIA PULMONAR
(TEP)

Duracin:

Variable. En general de horas a das.


Factores desencadenantes y
agravantes:

Antecedentes de ICC, reposo prolongado
e intervencin quirrgica reciente.
Los movimientos respiratorios lo
intensifican

Factores que lo alivian:

Segn el tipo de dolor. A veces cede
con Oxgeno o NG sublingual.

Sntomas y signos asociados:

Segn la intensidad del cuadro.
Disnea, tos, hemoptisis, ansiedad,
febrcula, taquipnea,
hasta hipotensin, shock y muerte sbita.

Factores de riesgo:

Factores de riesgo tromboemblico.


EXPOSITOR:
VASQUEZ ADRIANZEN GLENN
- Producido por irritacin de la pleura parietal, que
est muy ricamente inervada y origina estmulos
dolorosos cuando se halla afectada por procesos
patolgicos.
- Causa:
- Neumonas - Atelectasia
- Derrame Pleural - Neumotrax
- Neoplasias
- Inicio: brusco
DOLOR PLEURAL
DERRAME PLEURAL
El espacio pleural se encuentra entre el pulmn y la pared
torcica y normalmente contiene una capa muy fina de
lquido que sirve de sistema de acoplamiento.
Un derrame pleural supone un exceso de lquido en el
espacio pleural.
ETIOLOGIA
El lquido pleural se acumula cuando su formacin sobrepasa a la
absorcin.
Por tanto, un derrame pleural puede aparecer cuando existe un
exceso de formacin de lquido (desde la pleura parietal, los
espacios intersticiales del pulmn o la cavidad peritoneal) o
cuando disminuye su retirada por los linfticos.
Derrame pleural en
pulmn derecho.

DERRAME PLEURAL
Es la ocupacin de la cavidad
pleural por aire, procedente
bien del pulmn subyacente o
bien directamente desde el
exterior a travs de una solucin
de continuidad en la pared
torcica.

Este se acompaa de un dolor torcico brusco, agudo,
disnea brusca, cese de los movimientos normales del trax
en el lado afectado, taquicardia, pulso dbil, hipotensin,
diaforesis y fiebre, palidez, vrtigo y ansiedad.

EXAMEN FSICO:
INSPECCIN: Abombamiento

PALPACIN: Frmito tctil
Expansin torcica.

PERCUSIN: Notas hiperresonantes.

AUSCULTACIN: Ruidos respiratorios en el lado
afectado.
Neumotrax en pulmn izquierdo
Es una infeccin de los alveolos, la porcin distal de las vas
respiratorias y el intersticio del pulmn, que se manifiesta por :

Aumento del peso de dicho rgano.

Sustitucin de su trama esponjosa normal por zonas de
consolidacin.

Presencia de leucocitos, eritrocitos y fibrina dentro de los
alveolos.




Los sntomas caractersticos de la neumona son escalofros
intensos, produccin de esputo, fiebre elevada (que puede
llegar a los 40,5 C), cefalea, tos y dolor torcico.



Neumona
Neumoccica
lobar inferior
izquierda
EXAMEN FSICO

PALPACIN: Frmito tctil

PERCUSIN: Matidez

AUSCULTACIN: Broncofona, pectoriloqua o
egofona.
DIFERENCIAS ENTRE LOS PROCESOS PULMORES QUE
CAUSAN DOLOR TORCICO
Se caracteriza por el colapso del tejido pulmonar que impide
que se produzca el intercambio respiratorio de dixido de
carbono y de oxgeno.

La causa principal de la atelectasia es la obstruccin de un
bronquio principal, una de las dos ramificaciones de la trquea
que conducen directamente a los pulmones. Tambin las vas
areas pequeas pueden obstruirse.

La obstruccin puede ser consecuencia de un tapn de mucosidad,
de un tumor o de un objeto aspirado en el bronquio. Tambin puede
obstruirse el bronquio a causa de una presin externa, como un
tumor o la dilatacin de los ganglios linfticos.

La oclusin rpida con colapso masivo ,sobre todo cuando se asocia
con infeccin, produce dolor en el lado afectado, disnea y
cianosis de inicio brusco, descenso de la TA, taquicardia , aumento
de la temperatura y en ocasiones shock.
Neoplasia pulmonar
maligna asociada al hbito
de fumar, al amianto,
arsnico, berilio, cromo,
productos del carbn, xido
de hierro, gas mostaza,
nquel, petrleo, uranio y
cloruro de vinilo.

Los sntomas de cncer de
pulmn son: tos persistente,
disnea, esputo purulento o
sanguinolento, dolor
torcico y crisis repetidas
de bronquitis o neumona.

DETECCIN Y SNTOMAS
Entre los sntomas ms frecuentes estn:

- Tos insistente.
- Dolor en el pecho que aumenta al respirar.
- Prdida de peso y apetito.
- Falta de aliento.
- Respiracin jadeante o con silbido.
- Esputos con sangre o coloracin rojiza
(flemas).
- Bronquitis y neumona frecuentes.

El dolor no despierta al paciente por la noche pero puede
presentarse al levantarse
Suele haber un desencadenante emocional, y
presentan sntomas y signos de ansiedad,
depresin o neurosis.
Responde de forma muy variable a los tratamientos, en
diferentes ocasiones
Dolor Psicgeno
CARACTERSTICAS DEL DOLOR DE ORIGEN PSICGENO
Localizacin

Mama izquierda
Apex cardiacao
Brazo izquierdo
Calidad Punzante

Duracin Segundos / horas

Intensidad Moderada, con exacerbaciones

Factores que agravan

Esfuerzo, stress, ansiedad
Factores que alivian

Reposo, benzodiazepinas

Sntomas asociados

Mareo, palpitaciones, disnea

Los ganglios linfticos
regionales pueden estar
sensibles o tumefactos.
HERPES ZOSTER
Es causado por el
mismo virus que
provoca la varicela
Inicia con un escozor,
picor o quemazn en
un lugar
determinado
Aparecen vesculas profundas,
agrupadas, tensas, a lo largo de
vas neurales del tronco,
precedidas de dolor
Dolor Superficial, punzante o sordo , opresivo
Muy localizado
Agravan con tos, inspiracin profunda y cambios
posturales.
Alivian con reposo y analgsicos.
Larga duracin
Variable intensidad.
Sntomas asociados : Enrojecimiento local
Vesculas cutneas evidenciadas al presionar.


Caractersticas
Es una inflamacin o lesin que comprometa los
msculos del trax
Costocondritis: Es una inflamacin de una
costilla o del cartlago que conecta una costilla
lo cual constituye una
causa comn de dolor de pecho
Simula al dolor de la isquemia coronaria
FACTORES QUE DESENCADENA:
Traumatismo en la pared torcica anterior
Tos crnica
Sobre uso de la extremidad superior
Inflamaciones inespecficas de las articulaciones
condroesternales

Se presenta en mujeres mayores de 40 aos pero tambin
es una patologa de la infancia y adolescencia


Palpacin de articulacin afectadas
produce dolor agudo
CARACTERSTICAS
Dolor se encuentra en la pared anterior del
trax que se irradia ampliamente a la regin
preesternal y a veces a la espalda y abdomen
Es sordo y continuo
La presin produce dolor
Sndrome Teitze
Se trata de una costocondritis
aislada, que afecta al 2do espacio
intercostal en el 60% y al 3ero en el
40%.
produce una reaccin
inflamatoria del cartlago costal
con una hinchazn visible en la
exploracin
Puede aparecer en:
Traumatismo torcico brusco
Tos crnica
Trabajos manuales duros
Malnutricin
Punzada de Tiexer
Frecuencia es variable localizado en el
borde esternal izquierdo
Dolor tipicamente breve de inicio subito y
penetrante
Aparece en reposo y con esfuerzo leve
SINDROME ESTERNOCLAVICULAR
Puede presentarse en
forma aguda como:
Dolor de cuello
Dolor de brazo
Dolor de hombro
Dolor de torax
Puede presentarse en
forma crnica como:
Con periodos de
reagudizaciones
Y periodos de
remisiones
Inflamacion de la regin esternoclavicular
inflamacin de las clavculas
Suele
manifestarse:
Sndrome de la costilla deslizante
Aumento de mv.. De 8, 9 10 costillas
Causado
Se piensa que es causado por la
debilidad del tejido fibroso
Puede ocurrir tras
un traumatismo
Es mas frecuente en adultos
medios y nios
No es dolorosa ala palpacin
superficial
por