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Universidad Autnoma del Estado de

Hidalgo
Instituto de Ciencias de la Salud
rea Acadmica de Medicina
Tromboembolia Pulmonar
Jos Juan Islas
Arteaga


Epidemiologa
Incidencia de 600,000/ao EUA
10% fallecen en la primera hora del evento
29% acude a un hospital
50,000 a 200,000 casos fallecen

White
1:1000 personas/ao
Aumenta con la edad 1:100 a los 85 aos
Trombosis. Formacin de un cogulo sanguneo en un
paciente vivo dentro de los vasos sanguneos o cmaras
cardiacas. El trombo puede bloquear el flujo localmente o
por migracin en un sitio distante.

Embolismo. Conglomerado celular o sustancia que
migran va sangunea hasta detenerse en un vaso de menor
tamao que impide su paso.
95% fragmento de trombo
Ocasionalmente grasa, gas, aire o clulas tumorales

Infarto. Formacin de un rea de tejido muerto
causada por el bloqueo en el suministro de sangre
venosa o arterial

La formacin del cogulo puede
presentarse por dos vas
Factores y causas de la
trombosis
Factores precipitantes Causas subyacentes
Dao a clulas endoteliales Hipertensin
Aterosclerosis
Estasis Flujo lento venoso
Hiperviscosidad sangunea
Cambios en la forma y
caractersticas de superficie de los
eritrocitos
Cambios en la composicin
sangunea
Trombocitsis
Disminucin en los
anticoagulantes (antitrombinas,
fibrinolsis)
Dao al
endotelio
Adhesividad de
las plaquetas
Organizacin y
recanalizacin
del cogulo
Fibrina, eritrocitos,
leucocitos
Cels. Endoteliales y
fibroblastos
Enfermedad tromboemblica
venosa
Conjunto de padecimientos vasculares
con un patognesis multifactorial.
Rene dos entidades clnicas, la
trombosis venosa profunda y el
embolismo pulmonar

Tromboembolia pulmonar (TEP).
Es el resultado de la obstruccin de la circulacin
arterial pulmonar por un trombo o un mbolo.
TEP es una complicacin de la TVP
Se produce por la migracin hasta la
circulacin pulmonar de un trombo
procedente del sistema venoso profundo
Popltea
Femoral
Iliacas
Extremidad superior (Sx. Pager-Schroetter)
Masiv
o
No
Masivo
Choque y/o
hipotensin
Disfuncin
ventricular
Derecha
Sin repercusin
hemodinmica ni
disfuncin de VD
Factores de Riesgo
Triada de Virchow

20% genticos
Edad avanzada
Policitemia vera
Inmovilizacin
Ciruga
Traumatismo
Anestesia mayor de 30 min
Catteres centrales
Viajes prolongados
Embarazo
ICC
Hiperhosmocisteinemia




Trombofilias (deficiencia de
antitrombina, plaminogenos,
proteina S y C)
Anticonceptivos orales
EPOC
Obesidad Mrbida
Apnea obstructiva de sueo
Neoplasias
Sndrome de antifosfolpidos



Cuadro Clnico
Disnea
Dolor pleurtico
Tos
Aumento de volumen
Dolor en extremidades inferiores
Hemoptisis
Palpitaciones
Presncope
Sncope
Taquipnea
Estertores
Taquicardia (4 ruido y refuerzo del componente
pulmonar en 2 ruido)
Fiebre mayor de 38C

Sndrome de infarto Pulmonar
Dolor torcico tipo pleurtico
Hemoptisis
Sndrome de disnea aislada
Sndrome de colapso circulatorio
Dmero D
La Actividad del DD refleja la
sobreactividad de la formacin del coagulo
y de la lisis del mismo. La ausencia excluye
la presencia de trombo intravascular.

Se realiza su determinacin mediante
ELISA
POSITIVA valores mayores a 500ug/l.
til para descarta TEP
Tele de trax
Poco especficos
Atelectasia
Derrame pleural
Opacidad cuneiforme de base pleural y vrtice truncado
hacia el hilio (Joroba de Hampton)
Elevacin del hemidiafragma
Disminucin de la vascularidad pulmonar
Aumento de tamao de la arteria pulmonar
Cardiomegalia
Signo de Westermark (hilio pulmonar prominente con
disminucin de los vasos pulmonares)


Electrocardiograma
Taquicardia sinusal
EP masivo: Eje elctrico a la derecha,
bloqueo de rama derecha, inversin
en onda T en V1-V4
Gases Arteriales
PaO2 disminuida
PaCO2 normal o disminuida
TC de trax
El angiograma pulmonar con TC
(APTC) con inmagenes en
reconstruccin 1-2mm es el estudio
de escrutinio de eleccin para evaluar
el EP.

Defectos de llenado parcial
Defecto completo de llenado
Ssigno de railway track
Ecocardiograma
Puede sugerir cuando hay sobrecarga
y disfuncin del VD
Aumento de presin sistlica de la
arteria pulmonar
Cateterismo Cardiaco
Angiografa pulmonar (Gold estndar)
Carencia de llenado de un vaso mayor de
2 mm
Defecto de llenado intraluminal constante

Lenta progresin del medio de contraste
Paciente con sospecha de EP no
confirmada

Tratamiento
Heparina (Piedra angular)
3000 a 5000 UI en infusin rpida en 5 min.
(Dsis inicial de 18 U/Kg/h sin exceder 1600
U/h)(TTP de 60 a 80seg)

HBPM
Enoxaparina 1mg/kg/12 hrs. o 1.75
mg/kg/da

Acenocumarina o Warfarina (24 o 48 hrs)
Cuando los niveles de anticoagulacin han sido
alcanzados con Heparina
Trombolsis
Embolismo pulmonar masivo
Choque cardiognico
Inestabilidad hemodinmica



Frmaco Dsis
rt-PA
Uroquinasa
Estreptoquinas
a
100mg en 2 horas
4,400 U/kg en 10 min posteriormente 4,400
U/kg/h/12h
250,000 U en 30 min. Posteriormente 100,000 U/h/24
h
Filtro de vena cava inferior
Interrupcin de la vena cava inferior, previene el
avance de la trombosis venosa profunda. Son
dispositivos que pueden ser liberados por control
fluoroscopico a travs de acceso yugular o
femoral.
Indicaciones:

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