ADRIANA CECILIA ZABLEH SOLANO

Mdica Radioterapeuta Oncloga.

Coordinadora de la Unidad de Oncologa y
Radioterapia. HUS

Oncologa
Neoplasia: Nuevo crecimiento: Tumor.

Oncologa: * Oncos: Tumor
* Estudio de los tumores
Benignos
Malignos
Oncologa

Cncer: Tumores Malignos
Cangrejo Hipcrates
Neoplasia
Masa anormal de tejidos cuyo crecimiento
excede al de los tejidos normales, no esta
coordinado con el mismo y persiste
cuando cesan los estmulos que dieron
lugar al cambio, compite con las clulas y
tejidos normales para la obtencin de
energa y alimento y es virtualmente
autnoma.
Caractersticas de las neoplasias
benignas y malignas
1. Diferenciacin y anaplasia:

Diferenciacin: Medida en que las clulas
neoplsicas se asemejan a las clulas
normales tanto morfolgica como
funcionalmente.

Tumores benignos

Bien diferenciados
LEIOMIOMA
ADENOMA FOLICULAR
DE TIROIDES
Tumores Malignos
Bien diferenciados Mal diferenciados
CARCINOMA EPIDERMOIDE
ADENOCARCINOMA
DEL COLON
Anaplasia
Falta de diferenciacin de las clulas
tumorales.
RABDOMIOSARCOMA
Variacin de tamaos, formas
celulares y nucleares
COMPARACION
2. ndice de Crecimiento
TUMORES
BENIGNOS
MALIGNOS
Crecimiento Lento

Crecimiento rpido


Aos
3. Encapsulacin - Invasin
Tumores Benignos: Masas localizadas
rodeadas de cpsula
FIBROADENOMA
CPSULA
3. Encapsulacin - Invasin
Tumores Malignos: No encapsulados,
crecimiento infiltrante y erosivo.

CARCINOMA PAPILAR
DE TIROIDES
METASTASIS
GANGLIONAR
4. METASTASIS
Siembras tumorales separadas del tumor
primario.

Son caractersticas de los tumores malignos.

No metastatizan: Carcinoma basocelular y
gliomas.

A mayor indiferenciacin mayor probabilidad de
metstasis.
PROCESO DE
CARCINOGENESIS
CELULA NORMAL
ATACADA
FACTORES
INTRISECOS
EXTRINSECOS
METAPLASIA
SI CONTINUA LA NOXA
DISPLASIA
LEVE, MODERADA SEVERA
NOXA
CARCINOMA
IN SITU
CARCINOMA
INFILTRANTE
VIAS DE DISEMINACION DE LOS
TUMORES MALIGNOS

1. Implantacin en cavidades corporales:
Ejemplo: cncer de ovario.

2. Transplante: Transporte mecnico de
fragmentos tumorales por instrumentos
quirrgicos.
VIAS DE DISEMINACION DE LOS
TUMORES MALIGNOS
3. Diseminacin Linftica: Es la va ms
frecuente de diseminacin.

DISEMINACION
HEMATOGENA
AGENTES CARCINOGENICOS
Carcinognos Qumicos:

El cigarrillo: se asocia a cncer de
pulmn, cabeza y cuello, vejiga, etc.

El asbesto: se asocia al mesotelioma.
AGENTES CARCINOGENICOS
Carcinognesis por Radiacin:
Rayos ultravioleta y radiacin ionizante.

Virus: VEB, hepatitis B, VIH.

Alimentos: Edulcorantes artificiales y
compuestos nitrosos.
DIVISION HISTOLOGICA DE LOS
TUMORES
Sufijo OMA:

Puede ser benigna ( adenoma, fibroma,
lipoma)

Puede ser maligna ( mesotelioma).

Tumores Malignos: Carcinoma
NOMENCLATURA
ORIGEN
TEJIDO
MESENQUIMAL
TEJIDO
EPITELIAL
SISTEMA
LINFATICO
SARCOMA
LIPOSARCOMA
CARCINOMA
ADENOCARCINOMA
LINFOMAS
LEUCEMIAS
GRADOS Y ESTADIOS DEL
CANCER

Forma de unificacin a nivel mundial de la
clasificacin del cncer.

GRADO: Nivel de diferenciacin tumoral.

ESTADIO: Alcance de la diseminacin del
cncer.
GRADO

Se basa en la diferenciacin citolgica de
las clulas tumorales y en el nmero de
mitosis dentro del tumor que indican la
agresividad y el nivel de malignidad de las
neoplasias.
ESTADIO

Se basa en el tamao de la lesin primaria,
el grado de propagacin a los ganglios
linfticos y la presencia ausencia de
metstasis.

El sistema ms usado es el de la Unin
Internacional contra el Cncer (UICC)
llamado TNM.
ESTADIO
TNM:
T: Tumor primario: T0 T4
N: Ganglios Linfticos: N0 N3
M: Metstasis: M0 M1

De acuerdo a la nomenclatura TNM se
clasifica el tumor del estadio I al estadio
IV.
ESTADO FUNCIONAL OMS


Grado 0: Paciente totalmente activo
capaz de desempearse en sus
actividades laborales sin restriccin.


Am. J. Clin. Oncol. (CCT) 1982; 5:649-655
ESTADO FUNCIONAL OMS

Grado 1: Existe restriccin de sus
actividades fsicas extenuantes pero
permanece ambulatorio capaz de realizar
trabajo ligero o de naturaleza sedentaria
(trabajo ligero en casa o en la oficina)

Am. J. Clin. Oncol. (CCT) 1982; 5:649-655
ESTADO FUNCIONAL OMS

Grado 2: Permanece ambulatorio y capaz
de realizar su autocuidado pero es
incapaz de trabajar; deambula ms del
50% del tiempo.
Am. J. Clin. Oncol. (CCT) 1982; 5:649-655
ESTADO FUNCIONAL OMS

Grado 3: Solo es capaz de realizar su
autocuidado, confinado a la cama o a una
silla ms del 50% de su tiempo.
Am. J. Clin. Oncol. (CCT) 1982; 5:649-655
ESTADO FUNCIONAL OMS

Grado 4: Completamente incapacitado.
Incapaz de autocuidarse. Totalmente
confinado a la cama o a una silla.

Grado 5: Muerte
Am. J. Clin. Oncol. (CCT) 1982; 5:649-655
ELEMENTOS PRONOSTICOS
DEL CANCER

1. Dependientes del tumor:

Grado de Malignidad.
Volumen Tumoral.
Estadiaje del Tumor.
Sitio de localizacin del Tumor.
ELEMENTOS PRONOSTICOS
DEL CANCER

2. Dependientes del Husped:

Sexo.
Edad.
Condiciones nutricionales.
Sistema Inmune.
Factores Psicosociales.
ELEMENTOS PRONOSTICOS
DEL CANCER

3. Dependientes del Ambiente:

El ambiente y su equilibrio con el husped
y la enfermedad.
SEALES QUE INDICAN
SOSPECHA DE CANCER

Modificacin de una verruga un lunar.

Cambios en las funciones del intestino la
vejiga.

Persistencia de una voz ronca tos
(disfona por ms de 1 mes).
SEALES QUE INDICAN
SOSPECHA DE CANCER

Problemas permanentes en la deglucin.

Herida que no se cure inflamacin que
no desaparece.

Ganglios palpables, no dolorosos que no
desaparecen.
SEALES QUE INDICAN
SOSPECHA DE CANCER

Hemorragia por algn orificio del cuerpo.

Aparicin de masas en las mamas
cualquier otra parte del cuerpo.

Disminucin de peso marcada.
PREVENCIN DEL CNCER
Evitar factores de riesgo
Alimentarse sanamente
Realizarse un chequeo mdico anual
Hacerse exmenes dentales peridicos
Hacerse auto examen de mama mensualmente
Realizarse al menos una citologa crvico-
vaginal anual
Examen de la prstata y PSA despus de los 45
aos.
Realizar autoexamen de piel, testculo etc.

TRATAMIENTO DEL CANCER
1. Ciruga

2. Radioterapia.

3. Quimioterapia.

4. Medicina Nuclear.
TRATAMIENTO
LOCORREGIONAL
SISTEMICOS
CIRUGIA
RADIOTERAPIA
QUIMIOTERAPIA
MEDICINA NUCLEAR
CIRUGIA
Se puede utilizar:

1. Prevencin (Profilctica).

2. Diagnstico.

3. Tratamiento.
CIRUGIA PROFILACTICA:
Cuadro
Subyacente
Cncer
Asociado
Ciruga
Profilctica
Criptorquidia Testicular Orquidopexia
Poliposis del
Colon
Colon

Colectoma
Colitis
Ulcerativa
Colon Colectoma
PAPEL DE LA CIRUGIA EN EL
DIAGNOSTICO

Su papel es la obtencin de una muestra
de tejido para poder efectuar un
diagnstico exacto.


BIOPSIAS
BIOPSIAS
1. BACAF
2. AGUJA
DE TRUCUT
BIOPSIAS
3. INCISIONAL 4. EXCISIONAL
PAPEL DE LA CIRUGIA EN EL
TRATAMIENTO

Tratamiento quirrgico definitivo en el
cncer primario.

Ciruga citorreductora.

Reseccin quirrgica de la enfermedad
metastsica.
PAPEL DE LA CIRUGIA EN EL
TRATAMIENTO
Cirugas en el tratamiento de urgencias
oncolgicas: Hemorragias, perforaciones, etc.

Ciruga como mtodo reconstructivo y
rehabilitador: Cirugas de Cabeza y Cuello,
Ciruga reconstructiva de Mama.

Como mtodo de tratamiento paliativo: manejo
de dolor, obstruccin intestinal, fstulas, etc.
RADIOTERAPIA
Tratamiento con radiaciones ionizantes
de las enfermedades tumorales.

Objetivos:

1. Conseguir en un intervalo de tiempo destruccin
selectiva del mximo volumen tumoral

2. No ocasionar lesiones en tejidos u rganos
adyacentes
CONSIDERACIONES FISICAS
A mayor energa mayor penetracin dentro
de los tejidos.

Radioterapia de ortovoltaje o con
electrones: Tratamiento de cnceres de piel.

Radioterapia de megavoltaje: Tratamiento
de tumores profundos.
CONSIDERACIONES FISICAS
Tcnicas generales de RADIOTERAPIA

Radioterapia externa o teleterapia

Radioterapia intraoperatoria

Braquiterapia : 1. Intracavitaria
2. Intersticial
RADIOTERAPIA EXTERNA
TELETERAPIA
La fuente de radiacin
esta alejada del
paciente
Rayos X superficiales,
cobalto 60 y
aceleradores
RADIOTERAPIA
INTRAOPERATORIA
BRAQUITERAPIA INTRACAVITARIA
BRAQUITERAPIA INTERSTICIAL
EFECTOS INDESEABLES DEL
TRATAMIENTO CON RADIOTERAPIA

Cansancio.
Efectos en la sangre: neutropenia,
trombocitopenia.
Problemas de piel: Radiodermitis.
Alopecia.
Alteraciones urinarias.
EFECTOS INDESEABLES DEL
TRATAMIENTO CON RADIOTERAPIA

Alteraciones del tracto digestivo: Gastritis,
prdida del apetito.

Alteraciones en la boca y faringe.

Molestias rectales.

CONSIDERACIONES
BIOLGICAS
La radiacin desorganiza y destruye
el delicado balance electroqumico y
las combinaciones proteicas
existentes en el organismo de los
seres vivos.
CONSIDERACIONES
BIOLGICAS
ACCIONES:

Nivel Molecular.
Nivel Celular.
Nivel Tisular.
CONSIDERACIONES
BIOLGICAS
NIVEL MOLECULAR
Ionizacin de las molculas.
Ionizacin del agua.

CONSECUENCIAS
Fragmentacin.
Alteraciones estructurales.
Formacin de macromolculas.
CONSIDERACIONES
BIOLGICAS
NIVEL CELULAR

Lesiones al material no gentico.
Aumento de la permeabilidad vascular.
Extravasacin de elementos formes
sanguneos.
Extravasacin de productos qumicos
deletreos para la clula.
CONSIDERACIONES
BIOLGICAS
NIVEL CELULAR

Lesiones al material gentico

DNA: DIANA crtica del efecto de la
radiacin.
Perdida de la integridad reproductora.


CONSIDERACIONES
BIOLGICAS
NIVEL CELULAR

Muerte Celular
Perdida definitiva de la capacidad reproductora.
Muerte Celular
Inmediata.
En interfase.
Diferida despus de varias generaciones.

CONSIDERACIONES
BIOLGICAS

Radiosensibilidad.

Radiorespuesta.

Radiocurabilidad.
CONSIDERACIONES
BIOLGICAS
NIVEL TISULAR

Tejido Conectivo Vascular:
Aumento de la permeabilidad vascular.
Edema.
Tejido Parenquimatoso:
Hipoplasia.
Atrofia.
CONSIDERACIONES
BIOLGICAS
NIVEL TISULAR

Lesiones tardas
Fibrosis.
Lesin parenquimatosa.

PRINCIPIOS DE
RADIOTERAPIA

Plan teraputico
Distribucin del haz de irradiacin
Homogeneidad del volumen irradiado
Reduccin de la dosis en el volumen
de transito
Fraccionamiento diario
Dosis total al tumor
Aplicacin Clnica de los tratamientos con
Radioterapia
PRINCIPIOS DE
RADIOTERAPIA
Aplicacin Clnica de los tratamientos
con Radioterapia
Localizacin del volumen diana a tratar
Exploracin fsica, Imgenes
diagnosticas etc.
Dosis lmite de los tejidos normales
atravesados
Evolucin de la enfermedad
Patrones de diseminacin
PRINCIPIOS EN
RADIOTERAPIA

Programacin del tratamiento
Simulacin de tratamiento
(imgenes TAC, sistema de
planeacin computarizada)
Verificacin de plan
teraputico
Reproduccin del tratamiento
Aplicacin Clnica de los tratamientos
con Radioterapia
PRINCIPIOS EN
RADIOTERAPIA

Programacin del
tratamiento
Visin directa del rea
de tratamiento a partir
de imgenes TAC
(DRRs).
Aplicacin Clnica de los tratamientos
con Radioterapia
CASOS CLINICOS HUS
CASOS CLINICOS HUS
CASOS CLINICOS HUS
CASOS CLINICOS HUS
CASOS CLINICOS HUS
PRINCIPIOS DE RADIOTERAPIA

Programacin del tratamiento
Delimitacin del rea de tratamiento al
paciente (marcacin temporal o
permanente)
Aplicacin Clnica de los tratamientos
con Radioterapia
PRINCIPIOS DE RADIOTERAPIA

Programacin del tratamiento

Inmovilizacin del paciente en
camilla
Uso de dispositivos
personalizados
(espuma, plstico, etc.)

Aplicacin Clnica de los tratamientos
con Radioterapia
PRINCIPIOS DE RADIOTERAPIA

Programacin del tratamiento
Posicin confortable del
paciente
Localizacin mediante: Rayos
lser, Luz del campo
Aplicacin Clnica de los tratamientos
con Radioterapia
QUIMIOTERAPIA
Tratamiento del tumor primario.

Evitar, retrasar eliminar las metstasis.

El cncer pocas veces es un proceso
localizado y no es controlado por mtodos
locorregionales como la ciruga y la
radioterapia.
QUIMIOTERAPIA

Los frmacos utilizados en la quimioterapia:

Actan sobre la sntesis del DNA.
No afectan las clulas en reposo.
CLASIFICACION DE LOS AGENTES
DE QUIMIOTERAPIA

1. Antimetabolitos:
Metotrexate, 5- fluoracilo

2. Agentes Alquilantes:
Ciclofosfamida, ifosfamida, cisplatino.

CLASIFICACION DE LOS AGENTES
DE QUIMIOTERAPIA
3. Antibiticos antitumorales:
Actinomicina, Doxorrubicina, Bleomicina.

4. Alcaloides de las plantas:
Vincristina, etopxido.

5. Taxanes: Taxotere.

6. Agentes hormonales:
Tamoxifeno, acetato de megestrol.


CLASIFICACION DE LOS AGENTES
DE QUIMIOTERAPIA
7. Corticoides: dexametasona.

8. Antiemticos: Ondansetron

9. Anticuerpos Monoclonales: Rituximab,
Trastuzumab, etc.

10. Inhibidores de la Tirosin Quinasa: Imatinib,
Lapatinib, etc.

CONDICION DE EMPLEO DE LOS
AGENTES DE QUIMIOTERAPIA
1. Determinar la dosis apropiada:

Se calcula por la superficie corporal del
paciente.

Disminuir la dosis en condiciones
especiales: Ej. Insuficiencia renal,
Hepatopata y Cardiopata.
CONDICION DE EMPLEO DE LOS
AGENTES DE QUIMIOTERAPIA

Conocer la sensibilidad de cada tumor,
para prevenir complicaciones:

SINDROME DE LISIS TUMORAL
SINDROME DE LISIS TUMORAL
Complicaciones metablicas usualmente
secundarias al tratamiento de enfermedad
neoplsicas.

Destruccin rpida de clulas malignas con
liberacin de sus componentes en el espacio
extracelular.

Esto se produce a una velocidad mayor a la que
el organismo esta en capacidad de eliminar.
SINDROME DE LISIS TUMORAL
Enf. Hematolgicas Tumores Slidos Terapias

Leucemias agudas
Leucemias crnicas
L. No Hodgkin de alto
grado (L. Burkitt) no
Burkitt y Linfoblstico)
L. no Hodgkin de bajo
grado y grado
intermedio

Cncer de mama
Cncer de ovario
Cncer de vulva
Tumor de clulas
germinales
Cncer de pulmn
Sarcoma de tejidos
blandos
Meduloblastoma
Timoma
Melanoma
metastsico

Corticosteroides
Metotrexate intratecal
Inmunoterapia
Rituximab
Radioterapia corporal
total
Imatinib
Gentuzumab
Interferon
Quimioembolizacin
FISIOPATOLOGA
TUMORES SLIDOS Y DE DIVISIN CELULAR RPIDA
HIPERURICEMIA
HIPERFOSFATEMIA
HIPOCALCEMIA
HIPERCALEMIA
AUMENTO BUN
FALLA RENAL AGUDA OLIGRICA Y MUERTE
CONDICION DE EMPLEO DE LOS
AGENTES DE QUIMIOTERAPIA

2. Elegir la va de administracin apropiada
de acuerdo a cada frmaco y tumor en
particular:

Va oral, intravenosa, intraarterial,
intracavitaria, intratecal.
CONDICION DE EMPLEO DE LOS
AGENTES DE QUIMIOTERAPIA

3. Conocer las vas de excrecin de cada
frmaco:

Esto se hace para poder ajustar la dosis si
hay alguna deficiencia en las vas
excretoras.

CONDICION DE EMPLEO DE LOS
AGENTES DE QUIMIOTERAPIA

4. Elegir la combinacin apropiada de
drogas til para cada tumor en particular:

Ejemplo: Ca de mama Protocolo FAC (5
fluoracilo, doxorrubicina y ciclofosfamida)
CONOCER LA TOXICIDAD DE CADA
UNA DE LAS MEDICACIONES

Nuseas y vmito.
Toxicidad renal.
Cardiotoxicidad.
Hepatotoxicidad.
Alopecia.
Mucositis.
CONOCER LA TOXICIDAD DE CADA
UNA DE LAS MEDICACIONES

Prdida del apetito.
Diarrea.
Estreimiento.
Cambios en el color de la piel.
Cambios en el color de la orina.
Ardor e irritacin de las venas.
CONDICIONES NECESARIAS
PARA INICIAR UN TRATAMIENTO
DE QUIMIOTERAPIA

Confirmacin histolgica del tumor.

ndice de Karnosfky superior a 40 ndice
de OMS (Organizacin Mundial de la
Salud) menor igual a 3.

ESTADO FUNCIONAL OMS


Grado 0: Paciente totalmente activo
capaz de desempearse en sus
actividades laborales sin restriccin.


Am. J. Clin. Oncol. (CCT) 1982; 5:649-655
ESTADO FUNCIONAL OMS

Grado 1: Existe restriccin de sus
actividades fsicas extenuantes pero
permanece ambulatorio capaz de realizar
trabajo ligero o de naturaleza sedentaria
(trabajo ligero en casa o en la oficina)

Am. J. Clin. Oncol. (CCT) 1982; 5:649-655
ESTADO FUNCIONAL OMS

Grado 2: Permanece ambulatorio y capaz
de realizar su autocuidado pero es
incapaz de trabajar; deambula ms del
50% del tiempo.
Am. J. Clin. Oncol. (CCT) 1982; 5:649-655
ESTADO FUNCIONAL OMS

Grado 3: Solo es capaz de realizar su
autocuidado, confinado a la cama o a una
silla ms del 50% de su tiempo.
Am. J. Clin. Oncol. (CCT) 1982; 5:649-655
ESTADO FUNCIONAL OMS

Grado 4: Completamente incapacitado.
Incapaz de autocuidarse. Totalmente
confinado a la cama o a una silla.

Grado 5: Muerte
Am. J. Clin. Oncol. (CCT) 1982; 5:649-655
CONDICIONES NECESARIAS PARA
INICIAR UN TRATAMIENTO DE
QUIMIOTERAPIA

No existencia de hepatopata, nefropata
ni cardiopata grave.

Ausencia de alteraciones hematolgicas.

Perspectiva de vida superior a 3 meses.
CONTRAINDICACIONES
GENERALES A LA QUIMIOTERAPIA

Paciente moribundo con Karnosfky menor de 30.

Mielodepresin severa.

Proceso infeccioso activo.

Paciente con graves trastornos psiquitricos.
CRITERIO DE VALORACION DE
LA RESPUESTA ONCOLOGICA


Respuesta Completa:

Desaparicin completa de todas las
lesiones clnicamente evaluables.
CRITERIO DE VALORACION DE
LA RESPUESTA ONCOLOGICA

Respuesta Parcial:

Reduccin de al menos el 30 % de la
suma de todas las lesiones medibles,
mantenido durante al menos 1 mes y sin
aparicin de nuevas lesiones.

CRITERIO DE VALORACION DE
LA RESPUESTA ONCOLOGICA

Sin respuesta enfermedad estable:

Cuando no se cumple los criterios de
respuesta parcial de progresin.
CRITERIO DE VALORACION DE
LA RESPUESTA ONCOLOGICA

Progresin:

Aumento del 25 % de la suma de las
lesiones medibles aparicin de nuevas
lesiones.


CUANDO DEBE LLAMAR EL
PACIENTE A SU ONCOLOGO
Respiracin difcil.
Fiebre.
Escalofros fuertes.
Sangrado moretones persistentes.
Dolor marcado, inflamacin,
endurecimiento y/o cambio de
temperatura en el sitio de aplicacin de la
quimioterapia.
Unidad de Oncologa.