Abordaje diagnstico de las

Abordaje diagnstico de las

dislipidemias
dislipidemias
Dr. Carlos A Aguilar Salinas
Departamento de Endocrinologa y Metabolismo
Instituto Nacional de Ciencias Mdicas y Nutricin
Salvador ubir!n
Dislipidemias
Dislipidemias

Conjunto de enfermedades asintomticas manifestadas por:

Hipercolesterolemia
Hipertrigliceridemia
Concentraciones anormalmente bajas de colesterol-HDL

Algunas de ellas son de los factores de riesgo cardiovascular

ms frecuentes. El riesgo ue confieren es modificable por el
tratamiento

!recuentemente su diagn"stico es tard#o.

Definicin de las dislipidemias
Definicin de las dislipidemias
$DL
LDL
%LDL-&
'ejidos
perif(ricos
HDL-)
HDL-*
'ejidos
perif(ricos
+emanentes
,uilomicrones
H#gado
$ntestino
%LDL-&--*
%LDL-)
$DL
LDL
,uilomicrones
+emanentes
Las lipoproteinas s(ricas . su aterogenicidad
Las lipoproteinas s(ricas . su aterogenicidad
/erfil de l#pidos observado dependiendo del
tipo de lipoprote#nas acumuladas en el plasma
/art#cula Colesterol 'riglic(ridos +elaci"n Aterogenicidad
'01C2L
,uilomicrones &33-433 5 633 7-&31& -
%LDL &33-433 5 *33 61& 8
$DL 5 *33 5 *33 &1& 88
LDL 5*33 9 *33 &1&.6 888
Concentraciones e:presadas en mg1dl
Variabilidad de la distribucin de los triglicridos
sricos entre las lipoproteinas dependiendo de la
etiologia de hipertrigliceridemia
%LDL-& %LDL-*-)
$DL
LDL
%LDL-&
%LDL*-) 1 $DL
LDL
Hipertrigliceridemia
familiar
Diabetes mellitus tipo *
Riesgo cardiovascular de acuerdo al tipo de dislipidemia.
Estudio PROCA.
L#pidos
normales
$ncidencia por &333 en ; a<os
Col *33-*63 *6&-)33 5)33
'riglic. 9*33 9*33 9*33
9*33
5*33
*33-)33 5)33 5)33
*33-433 *33-433 5433
/rograma =acional de Educaci"n en Colesterol *33&
/asos a seguir
!. Conocer los niveles de colesterol" triglicridos" colesterol #D$ en
una muestra en a%uno de & a !' horas
'. (dentificar la presencia de cardiopat)a is*umica o e*uivalente
>enfermedad vascular cerebral sintomtica- diabetes- aneurisma de la
aorta o insuficiencia arterial de miembros inferiores?
+. ,uscar otros factores de riesgo cardiovascular-
'abauismo
Hipertensi"n arterial >5 o @ &431A3?
Colesterol HDL 9 43 mg1dl
Historia familiar de cardiopat#a isu(mica prematura >966 en
Bombres . 9 ;6 en mujeres?
Edad >Bombres 5 46C mujeres 5 66 a<os?
Programa .acional de Educacin en Colesterol '//!
Pasos a seguir
4. Di e:isten dos o mas factores de riesgo . no se tiene cardiopatia isuemica o
su euivalente- estimar el riesgo cardiovascular a &3 a<os- empleando las tablas
de !ramingBam.
&. La capacidad de las tablas de !ramingBam para predecir enfermedad
cardiovascular no es igual entre los distintos grupos (tnicos.
*. Algunos de los factores de riesgo ms frecuentes en sujetos con
dislipidemias mi:tas >ej. triglic(ridos- obesidad? no son tomados en cuenta en
las tablas de !ramingBam.
).Este instrumento no es Etil en pacientes con dislipidemias primarias- las
cuales son causa frecuente de dislipidemias mi:tas.
$imitaciones de las recomendaciones del Programa
.acional de Educacin en Colesterol en poblacin
e0icana.
El uso de las tablas de !ramingBam
%alores en Bombres
Edad Puntos
1a2os3
*3-)4 -A
)6-)A -4
43-44 3
46-4A )
63-64 ;
66-6A F
;3-;4 &3
;6-;A &&
73-74 &*
76-7A &)
#D$ mg4dl Puntos

;3 -&
63-6A 3
43-4A &
9 43 *
PA sistol. .o 50 50
9&*3 3 3
&*3-&*A 3 &
&)3-&)A & *
&43-&6A & *
5 &;3 * )
El uso de las tablas de !ramingBam
%alores en Bombres
*3-)A 43-4A 63-6A ;3-;A 73-7A a<os
Colesterol >mg1dl?
9 &;3 3 3 3 3 3
&;3-&AA 4 ) * & 3
*33-*)A 7 6 ) & 3
*43-*7A A ; 4 * &
5*F3 && F 6 ) &
'abaco
=o fumador 3 3 3 3 3
!umador F 6 ) & &
/untos totales +iesgo a &3 a<os-G
3 &
&-4 &
6-; *
7 )
F 4
A 6
&3 ;
&& F
!' !/
!+ !'
!6 !7
!8 '/
!7 '8
!9 o mas :+/
El uso de las tablas de !ramingBam
%alores en Bombres
Edad Huertes ++ >$CA6G? +iesgo
>a<os? a &3 a<os
Hombres
*3-)A ; 4F.4 >&7.F-&36? 4.66
43-6A &) ).6 >&.A - ;? 6.A4
;3-7A 7 &.& >3.6- *.)? &&.&;
Hujeres
*3-)A * &*6 >&6.&-46&? &.;F
43-6A ; F.4 >).& -&F.4? ).FA
;3-7A &* *.; >&.)- 4.6? &&.44
#ipercolesterolemia familiar-
Presentaciones cl)nica- ;imon ,roome Register <roup
Etiolog#as de las dislipidemias

/rimarias:

Hiperlipidemia familiar combinada

Disbetalipoproteinemia

Hipercolesterolemia familiar

Hipertrigliceridemia familiar

Decundarias:

Diabetes

D#ndrome nefr"tico e insuficiencia renal

D#ndrome de resistencia a la insulina

EmbaraIo

Hedicamentos
Abordaje diagn"stico de las dislipidemias

Clasificaci"n por s#ndromes:

Hiperlipidemia mi:ta

Hipertrigliceridemia aislada

Hipertrigliceridemia e:trema

Hipoalfalipoproteinemia

Hipercolesterolemia aislada

Hipercolesterolemia severa
Hiperlipidemias mi:tas Hiperlipidemias mi:tas
)6 G )6 G
>F.4 G de la poblaci"n? >F.4 G de la poblaci"n?
'rigliceridos 5 *33 mg1dl 'rigliceridos 5 *33 mg1dl
>*4.)G de la poblaci"n? >*4.)G de la poblaci"n?
#ipertrigliceridemia en 0ico
#ipertrigliceridemia en 0ico
Colesterol total Colesterol total
Colesterol HDL Colesterol HDL
9 )6 mg1dl 9 )6 mg1dl
5 *33 mg1dl 5 *33 mg1dl 9 *33 mg1dl 9 *33 mg1dl
'rigliceridos 'rigliceridos
5 633 mg1dl 5 633 mg1dl
;6 G ;6 G
63 G 63 G
&&.6 G &&.6 G
>*.FG de la >*.FG de la
poblaci"n? poblaci"n?
Etiolog)as de las dislipidemias mi0tas

/rimarias:

Hiperlipidemia familiar combinada

Disbetalipoproteinemia

Deficiencia parcial de lipasa lipoproteica

Decundarias:

Diabetes

D#ndrome nefr"tico e insuficiencia renal

D#ndrome de resistencia a la insulina

EmbaraIo

Hedicamentos
'riglic(ridos 5 &63 mg1dll
Colesterol
9 *33 mg1dll
Colesterol
5 *33 mg1dll
#ipertrigliceridemia
aislada
1figura '3
Hipelipidemia mi:ta
,us*ueda
intencionada de
otros factores de
riesgo
0lucemia- creatinina- e:amen general
de orina- 'DH- fosfatasa alcalina
Estudio familiar
Casos con H'0 .1o HC
Din otros casos
afectados
/b.Hiperlipidemia
familiar combinada
Concentraci"n de colesterol .
trigliceridos es similar
Electroforesis de
lipoproteinas
/atron tipo $$$
Disbetalipoproteinemia
JEsueda intencionada del
s#ndome metab"lico
Hiperlipidemia familiar combinada
Es una de las dislipidemias m=s
frecuentes % aterognicas.
Puede manifestarse como
hipercolesterolemia"
hipertrigliceridemia o una dislipidemia
mi0ta. .o causa s)ntomas o
0antomas.
;e caracteri>a por tener niveles
sricos elevados de la apoprote)na ,.
Tg Tg
Ct Ct Ct + Tg Ct + Tg
!isiopatolog#a de la Biperlipidemia familiar
combinada
Lipasa
lipoproteica
Contenido anormal de
triglic(ridos . colesterol
%LDL
LDL
peue<as . densas
$DL
Lipasa
Beptica
HDL

CAD2D !AH$L$A+ED
!CHL =o !CHL !CHL =o !CHL

=@ &4 )7 47 76
Colesterol *;; 6& *&& 43 *&7 )7 &F6 )*
'riglic(ridos

*43 &*& &6F F7 *3) &*7 &)) 7F
HDL -C 4A &4 6& &) )F.* &3 44.7 &&
LDL-C &73 )4 &*F )4 &)F )F &&4 *F
=o-HDL-C *&7 4; &;3 43 &7F )7 &43 ))

Efecto de la hiperlipidemia familiar
combinada 1?C#$3 en los pacientes con
transplante renal
Aguilar@;alinas CA. Am A Bidne% Dis '//' Aguilar@;alinas CA. Am A Bidne% Dis '//'
Disbetalipoproteinemia
Disbetalipoproteinemia
Dislipidemia aterog(nica
caracteriIada por elevaci"n de
colesterol . triglic(ridos alrededor de
)33mg1dl.
Debe coe:istir otra causa de
dislipidemia para ue se Baga
evidente la disbetalipoproteinemia
/oco frecuente en H(:ico >genotipo
e*1e*@*.6G?
Apo E@'
%LDL-
+emanentes
LDL
Dislipidemia
secundaria
Atherosclerosis !&&&C!6'-6/&@6!6 Atherosclerosis !&&&C!6'-6/&@6!6
Causas secundarias de las dislipidemias

Diabetes

D#ndrome nefr"tico e insuficiencia renal

D#ndrome de resistencia a la insulina

2besidad

EmbaraIo

Hedicamentos

Alimentaci"n parenteral

Dilisis
(ncidencia a 9 a2os de infarto agudo del miocardio 1(A3
en personas con % sin diabetes tipo '
$ncidencia a 7 a<os >G?
&6.A
*.&
4*
&6.4
NEJM 1998:339:229-34
=o DH-*
$AH previo
=o DH-*
=o $AH previo
DH-*
$AH previo
DH-*
=o $AH previo
Dislipidemia en diabetes:

D#ndrome de resistencia a la insulina

2besidad

$ntolerancia a la glucosa diagnosticada por C'02

$ntolerancia a la glucosa de a.uno

Diabetes mellitus tipo *

Diabetes tipo &:

Descontrol metab"lico
Cetoacidosis diab(tica
Anormalidades causadas en el metabolismo de
las lipoproteinas en el s#ndrome metab"lico

Lipasa
lipoproteica
Contenido anormal de
triglic(ridos . colesterol
%LDL
LDL
peue<as . densas
$DL
Lipasa
Beptica
HDL-*
$nsulina
Kcidos
grasos
apoC$$$
Anormalidades causadas en el metabolismo de
las lipoproteinas causadas por la Biperglucemia

Lipasa lipoproteica
Contenido anormal de
triglic(ridos . colesterol
%LDL
LDL
peue<as . densas
$DL
Lipasa
Beptica
HDL-*
$nsulina
Kcidos
grasos
apoC$$$
+-LDL
Abordaje diagn"stico de las
dislipidemias

Clasificaci"n por s#ndromes:

Hiperlipidemia mi:ta

Hipertrigliceridemia aislada

Hipertrigliceridemia e:trema

Hipoalfalipoproteinemia

Hipercolesterolemia aislada

Hipercolesterolemia severa
Etiolog)as de la hipertrigliceridemia
aislada

/rimarias:

Hiperlipidemia familiar combinada

Hipertrigliceridemia familiar

Decundarias:

Diabetes

$nsuficiencia renal

D#ndrome de resistencia a la insulina

AlcoBol

Consumo e:cesivo de aIEcares simples

Hedicamentos
'riglic(ridos
9 &63 mg1dl
'riglic(ridos
&63-)33 mg1dl
'riglic(ridos
)33-&333 mg1dl
'riglic(ridos
5 &333 mg1dl
'riglic(ridos normales.
%erifiue el colesterol
. el colesterol HDL
Causas secundarias
ms probables:
Diabetes
2besidad
!rmacos
$nsuficiencia renal
Dieta rica en aIucares
simples .1o grasa
Colesterol 9 *33 .
Colesterol HDL 5 )6 mg1dl
Colesterol 5 *33 o
Colesterol HDL 9 )6 mg1dl
/robable dislipidemia
no aterog(nica
/robable dislipidemia
aterog(nica
Causas secundarias ms
probables:
!rmacos
AlcoBol
Dietas vegetarianas
Causas primarias:
Hiperlipidemia familiar combinada
Disbetalipoproteinemia
Deficiencia parcial de lipasa lipoproteica
Jusue causas secundarias
de primera intenci"n
Jusue causas primarias
de primera intenci"n
Causas primarias:
Hipertrigliceridemia familiar
Historia cl#nica- evaluaci"n de la dieta- estudio de la familia- apoJ-
electroforesis de lipoproteinas >o genotipo de la apoE?
+iesgo de
pancreatitis
Causas primarias:
Hipertrigliceridemia familiar
Deficiencia de
lipasa lipoproteica
Deficiencia de apo C$$

Con o sin
Dislipidemias secundarias
$D$
Endotelio
%LDL-&
Apo >a?
Lp>a?
!isiopatolog#a de la Bipertrigliceridemia
familiar
La Bipertrigliceridemia e:trema es frecuente en H(:ico
/revalencia ).&G >Hombres 6.6G- mujeres &.4G?

La Bipertrigliceridemia grave
>9633 mg? es una causa
frecuente de pancreatitis.
La Bipertrigliceridemia
familiar es la causa primaria
ms frecuente.
La combinaci"n de causas
secundarias >alcoBol-
Biperglucemia- uremia-etc?
con dislipidemias primarias
es la condici"n causal ms
frecuente.
'otal
Hujeres
Hombres
*3-*A )3-)A 43-4A 63-6A ;3-;A
A<os
J Lipid Research 2001;42:1298-1307
'rigliceridos 9 *33 mg1dl
'rigliceridos 5 *33 mg1dl
;*G
)FG
Causas 'ratamiento
Las mismas de
la Bipertrigliceridemia
Eliminaci"n de
la Bipertrigliceridemia
'abauismo )&G
+esistencia a la
$nsulinaL 6AG
$HC *6-)3 );G
$HC 5 )3 *&G
2tras
/(rdida de peso
Ejercicio
Duspensi"n del tabaco
Dudoso beneficio del
tratamiento
farmacol"gico
Hipoalfalipoproteinemia en H(:ico
L H2HA 5 percentila A3 >*.4?
4F.4G de los He:icanos en Ionas urbanas tienen colesterol HDL 9 )6 mg1dl
Colesterol HDL 9 43 mg1dl
'rigliceridos
5 &63 mg1dl
'rigliceridos
9 &63 mg1dl
;ecundaria a hipertrigliceridemia 1figura
'3
Hipoalfalipoproteinemia
aislada
Evento de stress aguda en las ;
semanas previas
JEsueda de otros
familiares afectados
Duspenderlo
'abauismo
JEsueda de los
componentes del sindrome
metabolico
+epetir muestra
en F-&* semanas
Di
=o
Di
=o
/resentes Ausentes
AlcanIar peso ideal-
ejercicio aer"bico
Hipo
alfalipoproteinemia
familiar
JEsueda de otras causas
secundarias >ej.
medicamentos? o causas
primarias poco comunes >si
el col-HDL es menor de *3
mg1dl?
) G
de la poblaci"n total
Colesterol 5 *33 mg1dl
>*7.&G de la poblaci"n?
Hipercolesterolemia en H(:ico
'riglic(ridos 9 *33 mg1dl
'rigliceridos
5*33 mg1dl
Hiperlipidemias
mi:tas
)&G
>F.4 G de la poblaci"n?
Colesterol
5 *43 mg1dl
Colesterol
*33-*43 mg1dl
Colesterol
5 )33 mg1dl
&6.4 G
de la poblaci"n
total
3.*A G de la
poblaci"n total
Hipercolesterolemia aislada >;AG?
>&F.7G de la poblaci"n?
Etiolog#as de la Bipercolesterolemia
aislada

/rimarias:

Hipercolesterolemia polig(nica

Hipercolesterolemia familiar

Decundarias:

D#ndrome nefr"tico

Colestasis

Hipotiroidismo

Diabetes tipo & en descrontrol

Hedicamentos
Consumo e:cesivo de colesterol .1o grasas saturadas
Colesterol 5 *33 mg1dl
'riglic(ridos
5 &63 mg1dl
'riglic(ridos
9 &63 mg1dl
#iperlipidemia mi0ta
1figura +3
Colesterol HDL
9 ;3 mg1dl 5 ;3 mg1dl
#iperalfa
lipoproteinemia
0lucemia- creatinina- e:amen general
de orina- 'DH- fosfatasa alcalina
+esultados
anormales
+esultados
normales
#ipercolesterolemia
secundaria
Colesterol LDL
9 &;3 mg1dl
Colesterol LDL
5 &;3 mg1dl
$as causas ambientales 1dieta" obesidad"
medicamentos3 son las causas m=s
frecuentes. $a hiperlipidemia familiar
combinada es la causa primaria a descartar
,us*ueda de
0antomas" estudio de la
familia. Diagnsticos
probables-
#ipercolesterolemia
familiar" hipotiroidismo"
s.nefrtico
!isiopatolog#a de la
Bipercolesterolemia severa
V$D$
$D$@(((
Receptor
LDL
$D$@(
Hipotiroidismo
Hipercolesterolemia
familiar
D#ndrome nefr"tico
Colestasis
L/-M
Datos cl#nicos ue deben ser buscados
en pacientes con dislipidemias mi:tas

Historia cl#nica:
JEsueda intencionada de cardiopat#a isu(mica o cualuier otra
complicaci"n de la ateroesclerosis
Historia familiar de cardiopat#a isu(mica prematura
Detecci"n de otros factores de riesgo cardiovascular.
Consumo de medicamentos- tabaco o alcoBol
Evaluaci"n de la dieta . de la actividad f#sica

E:ploraci"n f#sica:
Mantomas- soplos carotideos- intensidad de los pulsos en miembros
inferiores- fondo de ojo- distribuci"n de la grasa corporal
#ipercolesterolemia familiar
$mportancia de los estudios familiares en el
diagn"stico . tratamiento de las dislipidemias
mi:tas.

/ermite confirmar el diagn"stico de las

causas primarias

/ermite detectar casos nuevos

!acilita la participaci"n de la familia en

tratamiento . facilita la adBerencia del
paciente a las recomendaciones
Estudios de laboratorio Etiles en
pacientes con dislipidemias mi:tas

0lucosa- creatinina- fosfatasa

alcalina- 'DH- e:amen general de orina

Electroforesis de lipoproteinas

Apoproteina J s(rica
Definici"n de las dislipidemias
$DL LDL
Lipoproteinas aterog(nicas
+emanentes
,uilomicrones %LDL-&
Lipoproteinas no aterog(nicas
Las dislipidemias son un
conjunto de enfermedades-
generalmente asintomticas-
ue se manifiestan por
concentraciones anormales de:

Colesterol

'riglic(ridos

Colesterol-HDL
/or ello- la bEsueda
intencionada es indispensable
para un diagn"stico oportuno