FISIOLOGIA DEL

RECIEN NACIDO

HP CMN SIGLO XXI
R2PM GOMEZ LOPEZ EOS EUNICE
Introduccin
En el recin nacido ocurren cambios
orgnicos y funcionales a partir del
nacimiento.

Mecanismos complejos de maduracin de
rganos y sistemas, indispensables para
poder sobrevivir

Se trata de la etapa de mayor vulnerabilidad
en la vida del ser humano
Patologas que aquejan al recin nacido estn
estrechamente relacionados con alguna falla
en este mecanismo de adaptacin

PERIODO DE TRANSICION
Cambios fisiolgicos
Inician desde la primera respiracin y terminan
aproximadamente a las 15 horas de vida.
Este periodo se conoce como transicin

3 etapas. Reactividad inicial (30-60 min)
actividad motora intensa, temblor fino
extremidades, cierre apertura de parpados, Moro,
llanto inicio y detension subita, cianosis leve,
enrojecimiento al llanto, quejido, secreciones
abundantes, tiros IC bajos hipotermia peristalsis
ausente
TRANSICIN
Tranquilidad o sueo
30 a 60 min -2 horas
El recin nacido puede
permanecer dormido, pero
responde a estmulos en
forma brusca.
Reactividad tarda:
Ocurre entre las 2 y 6 horas
de vida
Respuestas exageradas,
taquicardia, taqui o
bradpnea, hipotona,
hipertona, secreciones
bucales, nusea, vmito
FUNCION DIGESTIVA

Esfago: 10-13 semanas estructura tubular
Peristalsis esofgica: 32 semanas
Estmago: 4-5 semanas
Formacin de enzimas
pancreticas(amilasa, lipasa): 3er mes;
secrecin: 5to mes



FUNCION DIGESTIVA
Succin
No nutritiva: 18-24 semanas.
Nutritiva: 32 semanas
Deglucion 10-11 semanas

Jasso L. Neonatologa prctica. 7 ed. Manual Moderno, 2008.
EDAD GESTACIONAL FUNCION
<32 SEMANAS MOVIMIENTOS DE LA BOCA
*No generan presion (-) efectiva
32-36 SEMANAS 4-7 SUCCIONES ENERGICAS,
FRECUENCIA DE 1-1.5 S EG
*Patrn de succin inmaduro
37 SEMANAS CHUPETEO ENERGICO, 10-30
SUCCIONES, 1.5-2 SEG.
FUNCION DIGESTIVA
Motilidad intestinal:
98% evacuar en las
primeras 24 h
100% en las primeras 48 h
Vaciamiento gastrico 2-3
hrs
En 24 hrs el aire ha recorrido
todo el colon
Capacidad gastrica
pH gstrico: Incrementa
acidez tras el nacimiento
Hipervagotona inicial: Diarrea
Jasso L. Neonatologa prctica. 7 ed. Manual Moderno, 2008.
Dias de
vida
Capacidad gstrica
(ml/kg)
1 2
2 4
3 10
4 16
5 19
6 19
7 21
8 23
9 25
10 27
FUNCION DIGESTIVA

El tono del esfnter esofgico en el prematuro es
bajo 4 mmHg y 10 mmHg del RNT
Vaciamiento gstrico retardado

Actividad enzimtica:
Amilasa salival y pancretica a la semana 22
Lipasa en el 4 mes
Capacidad disminuida de la lactasa en RN
<1500gr
Inmadurez heptica: Deficiencia glucuronil
transferasa

FUNCION PULMONAR
Etapas de desarrollo:
o Embrionaria: 0-7 semanas: botn pulmonar
interaccin epitelial - mesenquimatosa.
o Seudoglandular: 8-16 semanas divisin completa
de vas areas.
o Canalicular: 17-27 semanas: capilarizacion,
formacin de acinos, neumocitos tipo I y II.
o Sacular: 28-35 semanas, aplanamiento de las
clulas epiteliales, formacin de sculos
terminales.
o Alveolizacin: +36 semanas, aparicin de
alveolos verdaderos

Desarrollo arterial pulmonar
posnatal
o Estadio I. Adaptacin a la vida
extrauterina: nacimiento a 4 dias
o Estadio II. Estabilizacin estructural: 3 a 4
semanas
o Estadio III. Crecimiento, continua hasta la
edad adulta.
FUNCION PULMONAR
Etapa fetal:
o El suministro de O2 y nutrientes depende de
la placenta.
o El pulmn recibe una porcin de flujo
sanguneo, la mayor parte se deriva a
travs del foramen oval y el conducto
arterioso a la circulacin
o Los alveolos estn llenos de lquido.
Durante la primera respiracin, ste se
sustituye por aire y se reabsorbe
o La hipoxia, el fro, el contacto, las hormonas
son estmulos para iniciar la primera
respiracin


FISIOLOGIA PULMONAR
La respiracin aparece a las 11 SDG, es
rpida y de pequea amplitud.

La presin intratorcica generada en el
canal de parto es de hasta 200cmH20 lo que
permite desplazar de 5-28 ml de fluido. Con
las primeras respiraciones da el neonato se
genera una presin de hasta 25 cmH20 con
lo que se abren las vas respiratorias
FUNCION PULMONAR
o Respiracin nasal en un 70%. La resistencia
de la nariz representa un 30% de la
resistencia pulmonar total
o Faringe corta y ancha: Susceptible al
cierre con obstruccin farngea alta
o Laringe: Cierre parcial de la espiracin
con la finalidad de mantener la
capacidad residual funcional

FACTORES PREDISPONENTES DE FATIGA
DIAFRAGMTICA
o Disminucin de la eficiencia
o Forma del trax y orientacin de las costillas
o Parrilla costal suave (prematurez)
o Depresin de la actividad durante el sueo MOR
o Diafragma plano

o Disminucin del sustrato y aporte de O2 o ambos
o Hipoxemia, acidosis, hipotensin
o Aporte nutricional insuficiente, disminucin de las
reservas energticas o ambos

o Disminucin del potencial de contraccin
o Dimetro pequeo de fibras musculares
o Incremento del volumen pulmonar en el final de la
espiracin

METABOLISMO PULMONAR
o Sintesis de surfactante incrementado:
ultimos mes.
o Antioxidantes se desarrollan durante la vida
fetal: glutatin peroxidasa, catalasa y
superxido dismutasa.
o Tejido pulmonar rico en receptores
glucocorticoides
o Sintesis de prostanoides y sitio blanco de
vitamina D(1,25 dihidroxicolecalciferol.)
o Prostaglandinas E y F(parto)involucradas en
la transicin de la circulacin fetal
neonatal.

SURFACTANTE ALVEOLAR
o Fosfolipidos: 80 a 90%, < 8% glicoproteinas y
lipidos neutros
o Dipalmitoil fosfatidilcolina 70%
o Fosfatidilglicerol
o Fosfatidilinositol

o Proteinas 6 o 7% (SP-B y SPC)hidrofbicas SP-A y
SP-(colectinas)

o Se sintetiza en reticuloendoplasmico
o Almacena en los cuerpos lamelares(22 SDG)

FUNCION CARDIOVASCULAR
La transicin depende de:
Incremento en el flujo pulmonar
Cierre de los cortocircuitos intra y
extracardiacos

Sangre oxigenada ocasiona constriccin
de los vasos umbilicales.
Incremento de las resistencias vasculares

FUNCION CARDIOVASCULAR

Expansin pulmonar favorece la
disminucin de resistencias vasculares
pulmonares
Cierre del ductus venoso (3 a 7 das)
Cierre del foramen oval
Cortocircuito reverso de izquierda a
derecha
Disminucin en la concentracin de PGE2
Cierre del ductus arterioso
Funcional (60hrs)/Anatmico (4-8 semanas)

FUNCION CARDIOVASCULAR
o Fibras miocrdicas pequeas y
delgadas
o Menor cantidad de sarcmeras
o Actividad de miosina ATP asa
disminuida
o Menor fuerza de contraccin

FUNCIN RENAL
o Derivan de los pronefros(3 a 4 SDG)
o Metanefros funcin renal(5 SDG)

o Glomerulognesis termina en la semana 34
o Flujo sanguneo renal: feto 2 a 3% del GC, 1er
mes aumenta 6-18%

o Permeabilidad y superficie de membrana
glomerular menor
o Actividad de sistema renina-angiotensina
elevada

FUNCIN RENAL
o Primera miccin al nacer o primeras 36h
o TFG: 35-45ml/min/1.73m2SC
o Flujo plasmatico 90ml/min/1.73m2 1ra
semana incrementa 150 y
200ml/min/1.73m2
o pH: 6-7 , despus del nacimiento: 5 orina
o Capacidad de concentracion:
Osmolaridad 60-600 mOsm/L orina
FUNCIN RENAL
FUNCION RENAL
o Eliminacin de glucosa disminuida
o 2% hay glucosuria
o Resorcin de HCO3 limitada
o Mayor prdida de Na en pretermino

Potasio
o 10 dias de vida balance positivo
o 3ra semana de vida ,aumento en las
prdidas renales, aumentando la
concentracin de aldosterona.

TERMORREGULACIN
Prdida de calor por:
o Radiacin (39%) Se disipa desde el nio a
los objetos ms fros de su entorno
o Conveccin (43%) De piel a aire en
movimiento
o Evaporacin (24%) Depende de la
velocidad del aire y humedad relativa
o Conduccin (3%) Desde el nio a la
superficie donde yace

TERMORREGULACIN
Produccin de calor
o Grasa parda (6% del peso corporal)
o interescapular, mediastino, axilar, vasos del cuello
y perinefrica)
o Respuesta de lipasas a norepinefrina
ocasionando produccin de calor y
energa a expensas de aumento en
demanda de O2
o RNT vasoconstriccin
o Ambiente termoneutro
TERMORREGULACIN
o Receptores trmicos al fro (16-32C) y calor
(45)
o Piel,hipotlamo, mdula espinal, musculatura
esqueltica, intraabdominales

o Regulacin: Sistema vasomotor, glndulas
sudorparas, sistema metablico, actividad
fsica.

TERMORREGULACIN
Adaptacin al fro mediante produccin
metablica de calor
Fuente de calor: Grasa Parda
FRIO ADRENALINA GRASA PARDA
(LIPLISIS)
(-)

Hipoxia,
bloqueo b-adrenergico
Cloherty JP, Eichenwald E. Manual de asistencia neonatal. 6 ed.2009. .
TERMORREGULACIN
RESPUESTA AL FRO
Vasoconstriccin
perifrica
Liberacin de
catecolaminas: Liplisis
Estrs por frio:
Insuficiencia Respiratoria,
apnea, acidosis lctica

RESPUESTA AL CALOR
Incremento del flujo
cutneo
Sudoracin:
Temperatura
ambiente 37C

FUNCIN INMUNOLGICA

o Cuenta de linfocitos totales en sangre mayor
o Reduccin de las funciones de los linfocitos T
sobre los B: Disminucin de la produccin de IL-4 y INF-y
o Funcin citotxica de los linfocitos T CD8
y de clulas NK disminuida
o TCD8 maduran hasta los 2 aos.
o Prueba de competencia inmunologica 12 a 16SDG.

Neutrfilos:
o Retardo en la liberacin, menor tamao
o Capacidad limitada de sus clulas progenitoras para
acelerar su produccin
o Quimiotaxis, fagocitosis y destruccin intracelular
disminuida


FUNCIN INMUNOLGICA

o Clulas pre B
o 8va semana higado
o 30SDG MO

o En la vida extrauterina, se inicia la sntesis de
inmunoglobulinas
o IgG: nica que atraviesa la placenta
o IgM: 15 SDG, Alcanza nivel adulto al ao de edad
o IgA: IgA secretora en mucosas aparece en la 1-8
sem de edad postnatal. IgA srica alcanza valor
normal 5-6 aos
HEMATOLOGICO
o Hb fetal (2 cadenas alfa y dos gamma) 70-90%
o Mayor afinidad por oxgeno
o Incremento en el pH sanguneo que favorece la
desviacin de la curva de disociacin del O2,
2,3 difosfoglicerato.
o Hematopoyesis heptica hasta las 6 semanas
o Disminucin de eritropoyetina//prdida de HbF
o Anemia a las 8-10 semanas
SISTEMA HEMATOPOYETICO
Volumen sanguneo 85ml/kg termino
Volumen sanguineo prematuro 89ml/kg
Vida media del eritrocito : 90 das
Hb 13.7-20.1 g/dL, media de 16.8g/dl, aumento del 20%
las 2 1ra hrs
Hto 51.3-56%
Reticulocitos al nacer 2-3%, a la semana 1%
Leucocitos: 9000-30000/mm3
Neutrfilos 60-65%(15 a 20mil) durante la primera
semana, posteriormente predominio de linfocitos hasta
los 2-3 aos
Plaquetas 100,000 y 300,000(250,000)1ra semana

COAGULACIN
o Deficiencia ia transitoria de
factores IX, X, XI( 3 a 6
meses valores normales)

o Protombina es baja mayor
disminucin a los 3 dias de
vida
o Deficiencia de factores VII
,IX y X: Administracin de
vitamina K
o Fibrinogeno normal
Bibliografia
Jasso L. Neonatologa prctica. 7 ed. Manual
Moderno, 2008.
Cloherty JP, Eichenwald E. Manual de asistencia
neonatal. 6 ed.2009
Manual de reanimacion neonatal 2012, 6 edicion
Langman, Embriologa mdica, 7 edicin, Ed.
Panamericana