OSTEOPOROSIS

Muoz Blanco Yolizma

DEFINICIN
La osteoporosis o hueso poroso es una enfermedad metablica y
multifactorial con prdida de masa sea igual o superior a 2.5 ds respecto a
la masa sea de sujetos jvenes del mismo sexo.
Se caracteriza por baja densidad sea y el deterioro de la
microarquitectura de los huesos que reducen la fuerza de stos y aumenta
el riesgo de fracturas.

EPIDEMIOLOGA
Enfermedad metablica sea ms frecuente

75 millones de personas en todo el mundo
8.9 millones de Fx al ao a nivel mundial
4.5 millones en Amrica latina y Europa

> riesgo en 50 aos

40% mujeres fx por ostoporosis y 13% hombres
En Mxico prevalencia del 16% en mujeres

Tasa de mortalidad al primer ao-cinco aos:
20% Fx de cadera
19.5% Fx vertebrales

Colgeno
Protenas de tipo no
colgeno
Matriz
orgnica
Ca
Fosfato en forma de
cristales de
hidroxiapatita
Componentes
inorgnicos
minerales
Recambio seo:
Osteoclastos
(resorcin)
Osteoblastos
(formacin)
Reparar la
microlesin
dentro del
esqueleto para
conservar la
fuerza
Obtener Ca a
partir del
esqueleto
Remodelacin
sea
REGULACIN:
Estrgenos
Andrgenos
HPT
Vit D
IGF-1
TGF-B
IL
TNF

**Velocidad**

RANKL
Sntesis de citocinas estimuladoras de la resorcin
Osteoblastos
Osteopretogenina (OPG)
Junto con RANKL estimulan maduracin y
actividad de osteoclastos
Osteoclastos
FISIOPATOLOGA
resorcin>formacin
IL-1,
IL-6
IL-11
IGF
TNF
TGF RANKL
RANK
Matriz sea
H
H H
H
p
H
TNF
IL-1
IL-6
10-14
das
Mineralizacin
: 3 meses
FACTORES DE RIESGO
HISTORIA CLNICA
Posmenopausia
Menopausia temprana (antes de los 45 aos)
Edad > 65 aos
Antecedente familiar de fX de cadera antes de los 75 aos o Fx
vertebral por compresin
Empleo de esteroides sistmicos > 3 meses
Anticonvulsivantes (fenitona, fenobarbital)
ndice de masa corporal (IMC) < 19 Kg/m2
Patologas que cursan con prdida de masa sea:
Artritis reumatoide
Hiperpartiroidismo primario
Hipogonadismo
Sndromes de malabsorcin intestinal (enfermedad celaca y
enfermedad inflamatoria intestinal)

FACTORES PREDICTORES DE RIESGO DE FX
Baja densidad mineral sea
Fracturas por fragilidad previa
Edad
Historia familiar de osteoporosis

FR:
sexo
femenino
incremento en la edad
deficiencia de estrgenos
raza blanca
bajo peso e ndice de
masa corporal
tabaquismo
historia familiar de
osteoporosis o fracturas
*Menarquia
tarda
*Menopausia
temprana
*Niveles bajos
de estrgenos
BAJA
DENSIDAD
MINERAL
SEA
MECANISMOS QUE CONDUCEN A
OSTEOPOROSIS PRIMARIA
Masa sea mxima baja en primeros aos de vida adulta
Prdida rpida de hueso durante la menopausia
Alteraciones en la absorcin de Ca
Aumento de PTH
Mayor resorcin sea
Dficit de estrgenos IL-1, IL-6, TNF y ligando del receptor activador NFkB
(osteoclastos)
CALCIO NUTRICIONAL
Ingestin
insuficiente
Hiperparatiroidismo
secundario
Incremento en tasa
de remodelacin
HPT estimula
hidroxidacin de vit
Dy reduce prdida
renal de Ca
Incremento en [1,25
hidroxivitamina D]
Aumento de
absorcin de Ca en
tubo digestivo
Cantidades
recomendadas
1000-1200 mg
VITAMINA D
La deficiencia causa raquitismo (nios) y osteomalacia (adultos)
Niveles ptimos >75 nmol/L 800-1000 U/da evitan luz solar o usan
bloqueador
La insuficiencia de vit D conduce a hiperparatiroidismo secundario
compensatorio
Niveles altos de HPT
Fosfatasa alcalina
Ca ionizado
ESTADO ESTROGNICO
El dficit provoca prdida sea por:
Activacin de nuevos sitios de
remodelacin sea
Exageracin del desequilibrio entre
formacin y resorcin sea

ACTIVIDAD FSICA
Inactividad o reposo prolongado produce perdida de masa sea
significativa
ENFERMEDAD CRNICA
MEDICACIN
Glucocorticoides
Anticonvulsivos citocromo p450 alteracin de metabolismo de vit D
Hormona tiroidea
Inmunosupresores
Ciclofosfamida
Tacrolims
Inhibidores de aromatasa
TABAQUISMO
Accin txica directa sobre osteoclastos o modificando el metabolismo de
los estrgenos
Menopausia uno o dos aos antes que la poblacin en general
Efectos secundarios:
Enfermedades interrecurrentes respiratorias
Disminucin del nivel de ejercicio
Mala nutricin
Necesidad de glucocorticoides
CLASIFICACIN
MANIFESTACIONES CLNICAS
Asintomtico
Derivadas de la
aparicin de
fracturas
30% de las fracturas
presentan dolor de
espalda brusco
Dolor de
espalda de
inicio agudo,
irradiacin
hacia
abdomen y
deformidad.
MEDIDAS DIAGNSTICAS PARA LA VALORACIN
DE LA DENSIDAD MINERAL SEA Y EL RIESGO DE
OSTEOPOROSIS
Radiografas
Poco sensible ya que solo precisa de una perdida mayor del 30% de la masa
sea para detectarse radiolgicamente
Disminucin de la densidad mineral
Configuracin de la vrtebra bicncava
Fx en cuerpo vertebral
La Fx reduce la altura anterior del cuerpo vertebral produciendo un
acuamiento
MEDICIN DE LA MASA SEA
Absorciometra por rayos X de energa doble DXA
Absorciometra por rayos X por un solo nivel de energa SXA
CT cuantitativa
Ecografa
DXA
Columna lumbar y cadera
Taln (calcneo), antebrazo (cbito y radio) o dedos (falanges)
Composicin del hueso
Espolones seos y personas de tamao pequeo falsos +
Puntuaciones T (poblacin joven)
Puntuacin Z (poblacin misma edad)
CT CUANTITATIVA
Medicin espinal y
cadera
Proporciona
densidad verdadera
de tejido seo por
unidad de volumen
Anlisis especfico
del del contenido y
volumen del hueso
trabecular y cortical
ECOGRAFA
Mide masa sea mediante clculo de la atenuacin de la seal a su paso
por el hueso y de la velocidad con la que lo cruza.
CUNDO MEDIR LA MASA SEA
PRUEBAS DE LABORATORIO
BH
Qs
Ca srico (hipercalciuria)
Prdida renal de Ca
Absortiva con incremento de 1,25 (OH) D
maligna
Ca en orina de 24 h <50 mg/24h o >300 mg/24h
Ostoeomalacia
Desnutricin
Mala absorcin
Hipercalciuria
HPT
Enfermedad maliga
Hiperparatiroidismo
PFR
PFH


BIOPSIA SEA
Marcado con tetraciclinas que
permite determinar
Tasa de remodelacin
Valorar otras enfermedades seas

Disminucin del grosor cortical
Disminucin del nmero y grosor
de las trabculas del hueso
esponjoso

MARCADORES BIOQUMICOS
Miden tasa de
remodelacin
global.
Predecir riesgo
de fx
Vigilar la
respuesta al tx

TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Inhibir la resorcin sea o estimular la formacin sea
El objetivo del manejo de osteoporosis debe ser evaluar y prevenir el riesgo
de fractura

Se recomienda iniciar tratamiento con base en DEXA en aquellos pacientes
con:
Osteopenia con T score entre-1 y -2.0, sin factor de riesgo (para prevenir
fractura)
Osteopenia con T score entre -2.0 y -2.5 con un factor de riesgo mayor
Osteopenia con T score > -2.5
DE PRIMERA LNEA

Bifosfonatos
Alendronato, risedronato
Alteran funcin de osteoclastos
Reducen su nmero e inducen apoptosis
Calcitonina
Suprime actividad de osteoclastos por accin en el
receptor de los mismos
Osteoclastos no pueden mantener su actividad en el borde
rugoso
Raloxifeno
Modulador selectivo del receptor estrognico
Se une a los receptores estrognicos lo que produce una
expresin de los genes dependientes de estos receptores
BIFOSFONATOS
Mujeres posmenopusicas con densidad mineral sea baja y osteoporosis
inducida por esteroides

Incrementa la densidad mineral sea
til en la prevencin secundaria de
fracturas vertebrales osteoporticas
Osteoporosis primaria en hombres
Profilctico: oral 10 mg + 500 mg de
calcio + 400 UI de vitamina D al da
Fractura previa por fragilidad:
Mujeres 75 aos sin la necesidad de
realizar examen con DEXA
Mujeres entre 65 74 aos cuando
presentan un T score 2.5
Mujeres 64 aos cuando presentan
un T score muy bajo 3
Alendronato
+ Alendronato Previenen fracturas vertebrales y no
vertebrales
+ Alendronato Incrementan la densidad mineral sea de
cadera y columna
Contraindicados en personas con falla renal severa
Oral (5 mg7da o 35 mg una vez a la semana)+ calcio +
vitamina D para evitar otras Fx
pacientes con fractura previa por fragilidad:
Mujeres 75 aos cuando presentan un T score 2.5 en
DEXA
Mujeres entre 65 74 aos cuando presentan un T score
3 en DEXA
Mujeres 64 aos cuando presentan un T score 3.5 en
DEXA
Risedronato
Terapia de
reemplazo
hormonal
Prevenir
fracturas
vertebrales y
no
vertebrales,
incluyendo
fracturas de
cadera
Previene la
prdida sea
Raloxifeno
(modulador
selectivo de
receptor de
estrgenos) a
60 mg diarios
Raloxifeno
disminuye la
incidencia de
cncer de
mama invasivo
con receptores
positivos a
estrgenos
Fx vertebrales:
raloxifeno 60
mg + 500 mg
de calcio +
400-600 UI de
vitamina D
TRATAMIENTO NO
FARMACOLGICO
Consumo recomendado de calcio para prevenir la osteoporosis es:
1000 mg/da en mujeres pre-menopusicas
1500 mg/da en mujeres post-menopusicas
1000 mg/da en hombres despus de la adolescencia y hasta 50 aos
1200 1500 mg/da en hombres mayores de 70 aos

La dosis recomendada de vitamina D es de, al menos 400 UI al da y de 800-
2000 UI al da en pacientes con riesgo de dficit mayor como ancianos y
enfermos crnicos (hombres mayores de 65 aos)
El aporte de vitamina D3 (colecalciferol) es preferible
Los alimentos con alto contenido de calcio que se recomiendan sugerir
incluyen :leche, queso, requesn, sardinas, legumbre, verduras (acelgas,
espinacas), frutas (naranja), frutos secos (almendra, avellanas)

Evitar o reducir el consumo de alcohol, la ingestin abundante de caf y
evitar el hbito tabquico
Ejercicio de bajo impacto y fortalecimiento de alta intensidad
Promover la fortaleza muscular, estabilidad postural reduciendo el riesgo de
fx