HERNIAS INGUINALES

Muoz Blanco Yolizma

Generalidades
Protrusin de cualquier estructura anatmica por un orificio anatmico o adquirido, o un
debilitamiento de la pared msculo-aponeurtica, en el cual hay desplazamiento de su
sitio habitual
Latino. Ruptura parcial
Griego: Vstago o Yema
Papiro de Ebers (1500 AC)
Epidemiologa
3-5% poblacin general
300000-500000 casos anualmente -> problema de salud pblica
Incidencia total de la hernia inguinal: 75%
90% varones lado izquierdo
10% mujeres -> indirecta y bilaterales
La mayor parte de las hernias unilaterales son de lado derecho
La ms comn en ambos sexos: Indirecta
Las directas muy raras en mujeres
Las femorales casi exclusivas en mujeres

Componentes de una Hernia
2 componentes bsicos
1)continente: Saco herniario
2)Contenido: estructuras anatmicas
Habitualmente las vsceras ms prximas ycon mayor movilidad (ID, IG, apndice, etc)

Etiologa
CONGENITA: Defecto anatmico ->
trastorno del desarrollo normal
proceso vaginal permeable
ADQUIRIDA: Presin intraabdominal

Estreimiento
Carga pesada
Tos
Prostatismo
Cirrosis
Embarazo
IRC




Ejercicio fsico extenuenate ?
EPOC
Obesidad efecto protector ?
Obesos 50%
Sobrepeso 80%
Disminucin de colgena l y lll
Sx Ehlers Danlos




Hernias adquiridas
Factores implicados:
Falla de mecanismo obturador
Aumento de la presin intraabdominal
Falta de integridad en la fascia transversalis y en la conformacin de las fibras de colgena
Generales como:
Edad
Falta de ejercicio
Obesidad
Embarazos mltiples
Cuirugas
Reposo en cama
Tabaquismo
Msculos de la pared abdominal
Anatoma

HESSELBACH





Fisiopatologa
Defecto en
pared
posterior
Aponeurosis del transverso y fascia
transversalis
Orificio
miopectneo
Dividido por lig inguinal
Atravesado por vasos femorales y cordn espermtico/lig
redondo
Sellado por fascia trnasversalis
Saco peritoneal protuye por falla de fascia transversalis
Hernia
indirecta
Persistencia del proceso vaginalis
Se agranda y atena estructuras dentro del anillo inguinal
La primera hacia la fascia transversalis
Destruye pared inguinal posterior y semeja una directa
Hernia
directa
Fuerza de pared inguinal es
proporcional a cant de fibras
aponeuricas
Hernia crural
Anillo crural agrandado
Almohadilla adiposa se
agranda y arrastra divertculo
de peritoneo
Se estrecha insercin de
pared inguinal post en lig de
Cooper
CLASIFICACIONES DE LAS HERNIAS
INGUINALES
Ubicacin
indirectas
Directas
femorales
Condicin
Reductibles
Espontnea
Manual
Irreductibles
Con prdida de derecho a domicilio
*insuficiencia respiratoria*
Crnica
Deslizadas
Aguda
Encarceradas
Estranguladas
Contenido
Intestino grueso
Intestino delgado
Vejiga
Divertculo de Meckel
(littre)
Clasificacin segn la forma
de presentacin clnica
Hernia
primaria
La que
presenta el
paciente por
primera vez,
como primera
manifestacin
.
Hernia
recidivada o
reproducida
Aquella que
ya ha sido
intervenida
y que se ha
vuelto a
producir.
Hernia
reductible
Toda aquella
que se puede
reintroducir con
facilidad en la
cavidad
abdominal; es
libre y puede
protruir y salir sin
dificultad a
travs de
orificio
herniario,reintro
ducindose
hacia dentro
Hernia
encarcelada
Es aquella
que no
podemos
reducir, pero
al paciente
no le
produce un
cuadro de
dolor agudo
Hernia
estrangulada
Suele aparecer
bruscamente en
la regin
inguinocrural,
tras un pequeo
o gran esfuerzo
que provoca
una hiperpresin
abdominal y la
salida a travs
del orificio del
saco herniario y
su contenido
Clasificacin segn
el contenido del saco
Es aquella en la que el
saco est unido de tal
manera a la vscera
herniada que hace
imposible la reseccin
y ligadura del mismo
con facilidad
Hernia
deslizada
Cualquier segmento del
intestino delgado o grueso
puede aparecer
comprometido pero solo
una parte del borde
antimesentrico del intestino
debe estar pinzado por el
saco herniario y el anillo de
estrangulacin
Hernia de
Richter Presencia nica
de un
divertculo de
Meckel en el
saco herniario
Hernia de
Littre
CLASIFICACION DE NYHUS
CLASIFICACION DE GILBERT
CLASIFICACION DE GILBERT MODIFICADA POR
RUTKOW Y ROBBINS
Cortesa de I. Rutkow, Freehold, New Jersey
Tipos I a V
Sin modificacin a la
clasificacin anterior

Tipo VI
Hernia mixta, directa e
indirecta (en pantaln)

Tipo VII
Hernias femorales
Cuadro clnico
Abultamiento en regin inguinal que aumenta con el esfuerzo y disminuye con el reposo
y la posicin en decbito dorsal.
Dolor en regin inguinal
DIAGNOSTICO
CUADRO CLINICO
Antecedentes
Cuadro clnico
Exploracin fsica

HERNIOGRAFIA
USG
TAC
MRI

Anamnesis
Hernia
sintomtica
Dolor inguinal
Extrainguinales
Cambios en
hbito intestinal
Sntomas urinarios
Puede indicar
hernia por
deslizamiento
Presin a
nervios
Sensacin de
presin
generalizada
Dolor local agudo
Dolor irradiado
(escroto, testculo
o cara interna del
muslo)
Presin o
pesantez en ingle
Duracin y progresin de los sntomas
Incremento de tamao o volumen en
contenido herniario
Herniacin despus de actividad extenuante
Reductible o irreductible
Exploracin fsica
Difcil en obesidad mrbida
De pie con exposicin completa de regin inguinal y
escroto
Presin
intraabd
ominal
Palpacin Exploracin Inspeccin
Dedo ndice
en escroto
Maniobra de
valsalva del
px
Directa
Prueba de
oclusin
inguinal
Indirecta
Colocacin
de un dedo
en conducto
inguinal y se
pide al px
que tosa
Maniobra de Landivar
Diferencial entre las hernias directas e indirectas
Reducir la hernia y comprimir el orificio profundo con una mano (se lo localiza a 2 cm. por
encima de la parte media del pliegue inguinal o a dos traveses de dedo por debajo y
dentro de la espina ilaca antero superior)
Se invita al paciente a realizar un esfuerzo y se observa o palpa con la otra mano que
pasa con la tumoracin herniaria: si no aparece o no se palpa: indirecta. Si aparece o se
palpa: directa
Palpacin
debajo de lig.
Inguinal
Fuera del
tubrculo
pbico
Psudohernia
femoral en
cojinete
adiposo
prominente
Hernia
femoral
HERNIA DIRECTA

Hernia por deslizamiento

Hernia Paraestomal

GASTROSQUISIS

Criptorquidia bilateral

Criptorquidia unilateral
Hernia de DeGarengeot
Estudios de imagen
USG
Menos
penetracin
corporal
TAC
Presentaciones
clnicas
ambiguas
Permite DD
con otros
trastornos
RM
Ideal para el
Dx
Mayor
sensibilidad
En caso de hernias
dudosas como:
Px obesos
No detectadas en
EF
Hernias recurrentes
Diagnstico diferencial
TRATAMIENTO DE HERNIAS
INGUINALES
Tx de todas las hernias es la reparacin quirrgica
Acceso
Abierto
Reparacin anterior
Reparacin posterior
Laparoscpico

Tratamiento conservador
Dirigido a alivio de sntomas:
Dolor
Sensacin de presin
Protusin del contenido abdominal
Asumir posicin en decbito
(facilita reduccin)
Braguero
Cinturn elstico
Dispositivo para mantener
hernia reducida
Uso de biomateriales
Sintticos o naturales para el reemplazo
tisular
La clasificacin de Amid considera 4
tipos de material de acuerdo al tamao
del poro:
Tipo l: mallas con macropos en su
totalidad ( >75 micrones)
Tipo ll: mallas con microporos en su
totalidad (<10 micrones)
Tipo lll: mallas macroporosas con
multifilamentos o componentes
microporosos (mixtas)
Tipo lV: mallas con poros menores a
submicrones
POLITETRAFLUOROETILENO
DACRON POLIPROPILENO (l)
EFECTO DE PARCHE
Colocacin de tapn y no parche
Colocacin de tapn y no parche
Generalidades del material protsico
ms comn
POLIPROPILENO
Ms usado
Monofilamentoso con mnima elasticida y capacidad de distensin
Intensa reaccin desmoplsica o RI anormal con depsitos de fibras de colgeno tej fibro-
conectivo encapsulacin
Maduracin en 4-6 semanas
POLISTER (DACRN)
Similar al polietileno
Menor capacidad para estimular TC

POLITETRAFLUOROETILENO
Polmero perfluorocarbonados
Flexible pero mnima elasticidad
MALLAS REFORZADAS CON SILICONA
Mnima respuesta inflamatoria
Compatibilidad con tejidos, resistencias al ambiente fisiolgico y amplio rango de propiedades
mecnicas
Forma tej FC que encapsula al implante
Ag ?

MALLAS DE CIDO GLICLICO
Hebras de cido poliglicoclico
No til en reparacin de defectos solo de soporte temporal
REPARACIN DE LA HERNIA INGUINAL
La finalidad de la reparacin es la de corregir el
defecto anatmico
La integridad de este orificio se consigue
fundamentalmente por:

Cierre de la aponeurosis
del orificio mismo
Reforzamiento
del defecto
de la fascia
transversalis
Combinacin
de los mtodos
anteriores
Anatmicas o plsticas
Libres de
tensin
Abiertas o
laparoscpicas
COMPLICACIONES
ENCARCERACION
OCLUSION INTESTINAL
ESTRANGULACION
FISTULAS POR NECROSIS

HERNIAS COMPLICADAS
Cuando el contenido herniario queda atrapado en el saco, sin
compromiso circulatorio
Dolor e imposibilidad para reducirla en reposo y posicin de decbito
HERNIA
ENCARCELADA
Sospecha de compromiso circulatorio
Dolor es continuo, intenso y se acompaa de inquietud, taquicardia,
febrcula o fiebre, datos de oclusin intestinal y en ocasiones datos de
abdomen agudo
Manifestaciones locales de inflamacin, hiperemia y coloracin violcea
Laboratorio: leucocitos con neutrofilia
Rx simples de abdomen: gas en el rea de la hernia y datos de oclusin
intestinal
HERNIA
ESTRANGULADA
RECUPERACION Y PRONOSTICO
La recuperacin del paciente sometido a una reparacin inguinal libre de tensin es en promedio de 8-10
das
El pronstico depende de los siguientes factores generales y locales:
Edad
Enfermedades concomitantes
Tcnicas quirrgicas empleadas
Presencia de complicaciones
Infeccin
Isquemia testicular
Hematoma
Seroma
Neuralgia
Hidrocele
Migracin del material protsico
Lesiones viscerales
Recurrencias