ADENOVIRUS

INTRODUCCION
Mas de 41 serotipos, siendo algunos ms
graves
Tambien influye en la gravedad:
la edad: mas grave en < de 4 aos;
patol asoc: SBO rec, otras infecciones,
estado nutricional,
contaminantes en el ambiente, etc
Aparece en forma epidmica en brotes,
durante todo el ao, en su mayora
nosocomiales
20-30% de las consultas en los servicios de
neumologa.
Graves secuelas; causa ms frec de
bronquiectasias, enf pulmonar cronica y
dependencia de O2
Husped:
- EDAD: MENOR DE 2 AOS
- ANTECEDENTES FAMILIARES DE ASMA
- ESTADO INMUNOLOGICO: AC. Neutralizantes
maternos, respuesta de AC.deficitaria,
Inmunidad celular inmadura ( pobre respuesta
CD8 o CD4) o alterada (VIH transplantados)

Mas del 60% de los nios en edad escolar poseen Ac
frente a los tipos respiratorios mas frec.

ADV Y ASMA
Muchos pacientes (50%) con secuela de
ADV tienen antecedentes familiares de
Asma y pruebas cutneas positivas
Esto condiciona peor evolucin (series
brasileas) agravando proceso
inflamatorio crnico que tiene dinmica
propia y aumenta el dao sin terapia
apropiada.


PATOGENIA
PRACTICAMENTE NINGUN NIO QUEDA
INDEMNE: DE QUE DEPENDE?
1- DOSIS DEL INOCULO
2- CARACTERISTICAS DEL HUESPED
3- PROPIEDADES DEL VIRUS (un tercio
de su genoma esta destinado a eludir o
la inmunidad del huesped)

PATOGENIA
Los adenovirus carecen de envoltura
lipdica, lo que les confiere la propiedad
de ser resistentes a los agentes
externos. Esta caracterstica explica las
diferentes vas de transmisin: por
inhalacin, prxima al paciente tosedor,
o remota por va fecal-oral.
CUADROS CLINICOS
Ojo: conjuntivitis , fiebre faringoconjuntival,
queratoconjuntivitis
Pulmn: Neumonia (serotipos 3-7-21 predisponen a
secuelas de larga duracin). 14-60% de las
neumonias por AV pueden dejar dao pulmonar
permanente. Derrame pleural (10%).
Resfro, laringitis, apnea del lactante menor,
sindrome coqueluchodeo,
Digestivo: gastroenteritis, apendicitis, invaginacin
intestinal, hepatitis, S. de Rey.
Piel : exantemas, Steven-Johnson
Corazn: miocarditis, pericarditis.
Rin: Nefritis, cistitis aguda hemorrgica.
SNC: meningitis, encefalitis, S.Rey, Convulsiones
febriles.
Sistema linftico: adenitis, CID, alteraciones
hematolgicas.
CLINICA
Infecciones respiratorias altas o bajas:
Faringitis: infeccion frec: 15-20% de faringitis
son por ADV. Se acompaa de fiebre y
puede ser exudativa.
Neumonia: rara, 7-9% de nios
hospitalizados. Mortalidad hasta el 10%, y
secuelas frec como bronquiectasias,
bronquiolitis obliterante y fibrosis pulmonar,
mas raro.
NEUMONIA POR ADV
ETAPAS:
FASE AGUDA: bronquitis y bronquiolitis
necrotizantes, alveolitis, inclusiones
virales
Compromiso sistemico con compromiso
miocardico, hepatico, neurologico,
exantema, CID, S de activacin
macrofagica.

ETAPA CRONICA:
HACIA EL DIA 5 APARECE LA INFLAMACION
LINFOCITARIA
PRESENCIA DE CELULAS CD8, CD4, CD 20
HISTOLOGICAMENTE ETAPA PROLIFERATIVA
PRODUCTIVA:
FIBROSIS PULMONAR DIFUSA,
PROLIFERACION DE FIBROBLASTOS Y
MIOFIBROBLASTOS
AUMENTO DE COLAGENO TIPO l Y lll, FIBRAS
ELASTICAS Y PROTEOGLICANOS
COLAPSO ALVEOLAR

DAO POSTVIRAL
BRONQUIOLITIS OBLITERANTE
CONSTRICTIVA
Colagenizacion submucosa
Estrechamiento concentrico progresivo
Distorsion del lumen
Hipertrofia de musculo liso
Mucoestasis y bronquioloectasia
Zonas de inflamacin en parche
Endarteritis y prdida de lecho vascular
DIAGNOSTICO
Clnica, Rx Trax
Cultivos: alta especificidad
Pruebas serolgicas: no muy til por
gran cant de serotipos.
IF, PCR
VHS y del rcto leucocitario.

TRATAMIENTO
FASE AGUDA:
MANEJO GENERAL: AISLAMIENTO, BALANCE HIDRICO,
EVITAR FLUIDOS HIPOTONICOS
MANEJO INTENSIVO DE LA OBSTRUCCION BRONQUIAL
: B 2 AGONISTAS : AEROSOL CON ESPACIADOR,
NEBULIZADOS
DETERIORO DE LA OBSTRUCCION O FIO2> 40:
CORTICOIDES
RIESGO DE VENTILACION MECANICA:
USO DE B2 EN INFUSION EV CONTINUA:
EVITA USO DEL RESPIRADOR.
OTROS TRATAMIENTOS
INMUNOGLOBULINAS :especialmente en casos de S.
Hemofagocitico
ANTIVIRALES: rivabirina, Cidofovir,
lopinavir/ritonavir, en combinacin con esteroides
OTROS INMUNOMODULADORES: Ciclosporina,
Moxifloxacino, macrolidos
INMUNOTERAPIA (Blood Feb. 2004 Vol.103
n 3 p.p 1011-1019)
Detectar y expandir Linfocitos T Citotxicos
especficos para cpside de ADV (2800 en 10
millones ) provenientes de sujetos sero positivos



Manejo de pac con dao
pulmonar cronico
SACAR DEL HOSPITAL LO ANTES POSIBLE
condiciones de aislamiento en domicilio y controles nutricin
para adecuado crecimiento
monitoreo de ecocardio y sao2, tac alta resolucin y funcion
pulmonar precoz
manejo de la obstruccin bronquial con b2 de accin corta y
prolongada,
esteroides inhalados y orales en una primera etapa en casos
mas graves
continuar con macrolidos?
tratamiento oportuno y adecuado de la infeccin bacteriana:
aumento del dao por infecciones
antibiticos va nebulizacin
vacuna influenza y neumococo
control permanente por kinesiologa



SEGUIMIENTO DE
NEUMONIA POR ADV
UN TERCIO SIN SECUELAS
UN TERCIO CON SBOR MODERADO
(UN EPISODIO POR MES CON INTERVALO
LIBRE)
UN TERCIO SBO SEVERO PERMANENTE
Bronquiolitis obliterante, mosaico
bronquiectasias, atelectasias crnicas,
fibrosis, pulmn hiperlcido, pulmn chico

SECUELAS ADV