INSERŢIA NORMALĂ

PLACENTA PRAEVIA

DEFINIŢIE
Inserţia placentei la nivelul segmentului
inferior.

TERMINOLOGIE “praevia”
pre – premergător.
via – cale.

SEGMENTUL INFERIOR – istm uterin

>> se formează în trimestrul III.

>> se completează în prima

perioadă a naşterii.
>> date anatomice.
>> limite.
>> caracteristici morfologice.
>> importanţa clinică.
 CLASIFICARE

ANATOMICĂ
>> Laterală
>> Marginală
>> Centrală
ECOGRAFICĂ
>> 4 tipuri
FRECVENŢA
>> 0,5% manifestări clinice
>> 98% din hemoragiile din
trimestrul III.
PLACENTA PRAEVIA
 ETIOLOGIE

>> Vârsta şi paritatea.

>> Gemeralitatea.
>> Placente mari:
 Diabet
 Lues
 Incompatibilitate în sistem RH
 Patologie uterină:
>> fibroame uterine
>> endometrite
>> hiperplazii endometriale
>> insuficienţa vasculară a
endometrului
 Cicatrici uterine
 PATOGENEZA

>> Placentă istmică primară în

evoluţie :
>> Placentă previa centrală.
>> Placentă previa marginală.

>> Placentă ismică secundară:

>> Placentă previa marginală.
>> Placentă previa laterală.
 PATOGENEZA

>> Hemoragia este explicată în timpul

evoluţiei sarcinii de discordanţa de
formare a segmentului inferior şi
dezvoltarea placentei .

Mecanismul hemorgiei în timpul evoluţiei

sarcinii
 PATOGENEZA -HEMORAGIA

Perioada I a naşterii
Hemoragia determinată de
decolarea placentei ce este
supusă la două forţe contrare de
către contracţia uterină:
>> CU → segment inferior ↑
placenta.
>> CU → membrana făt ↓
placenta.

Perioada II a naşterii
>> hemoragia → absentă.

Perioada III a naşterii

>> retenţia placentei si de membrane ± hipotonie uterină.
>> aderenţa patologică a placentei prin fenomenul de acretizare.
>> retracţia deficitară a zonei de inserţie a placentei datorită absenţei
stratului muscular plexiform – sinusurile vasculare rămân deschise.
>> soluţie de continuitate la nivelul segmentului inferior – tulburări de
coagulare.
 PATOGENEZA -HEMORAGIA

>> în lehuzia imediată.

>> hipotonia uterină.

>> resturi placentare de

membrane.

>> soluţie de continuitate.

PLACENTA PRAEVIA
PLACENTA ACCRETA
 PATOGENEZA – ALTE CONSECINŢE

>> Prezentaţie patologică.

>> RPM – prematuritate – risc infecţios.

>> Mortalitate şi morbiditate prenatală.

 PATOGENEZA – ALTE CONSECINŢE

Capul ce coboară poate comprima placenta praevia anterioară pe pubis (stg)

dar nu şi in cazul placentei praevia posterioare (intervine mult ţesut moale).
 ANATOMIE PATOLOGICA

>> Placenta
– întinsă, plată, subţire, neregulată.
– părţi degenerate acretizate.
– cotiledoane aberante.
>> Membranele – îngroşate periferic.
>> Cordonul ombilical – inserţie patologică.
>> Miometrul – la nivelul segmentului inferior

modificat.
 DIAGNOSTIC POZITIV

>> Axioma – sângerare fără durere în

semestrul III de sarcină – placentă
praevia.

>> Sîngerare bruscă, fără dureri, cu sânge

proaspăt coagulabil imprevizibilă:
apariţia, repetiţia, continuitatea.

>> Semne de anemie secundară.

Examen local:
>> Palpare abdominala superficială blândă.
>> Prezentaţie înaltă ± patologică.
>> BCF – prezente - uneori suflu suprasimfizar.
>> Ex. vaginal cu valve: sânge roşu cu aspect aerat ce se elimină din

colul uterin întredeschis.

>> Ex. Vaginal digital – proscris.
>> Ex. Paraclinice: Ecografia, Ht, Hb.
 IMAGISTICA

>> Exemple de diagnostic imagistic

Placenta previa la o pacientă cu sarcină de 30 săpt.

cu placenta previa, sângerare genitală şi dureri.
IMAGISTICĂ
IMAGISTICA
IMAGISTICA
IMAGISTICA
 IMAGISTICA

Placenta previa completa (obstructia orificiului intern indicata de sageata) la o

pacienta cu sarcina de 30 sapt. si sangerare genitala.
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
 EVOLUTIE

>> Hemoragiile repetate → anemie cronică

–M
–F
>> RSPM → NP → prematuritate.
>> RU – accident foarte grav.
>> Declanşarea naşterii în placente praevia
centrală → hemoragie importantă → şoc →
exitus
>> Tromboflebite pelviene.
 PROGNOSTIC

Fetal → rezervat
>> prematuritate (50%), hipotrofie.
>> anemie acută (asfixie anemică).
>> distocie de prezentaţie.
>> anomalii congenitale.
>> mortalitate n.n. – 20% în formele grave.

Matern → rezervat
>> anemie.
>> risc infecţios.
>> maladie tromboembolică.
>> necesitatea intervenţie operatorie, risc anestezie.
 CONDUITA

PROFILACTICĂ

>> Stabilirea diagnosticului prin examen ecografic.

>> Internare în spital după săptămâna 34.

CURATIVĂ – la nivel de cabinet medical

>> Meşare vaginală strânsă.
>> Antispastice.
>> Instalarea unei linii de absorbţie I.V.
>> Oxigen.
 CONDUITA CURATIVA

Internare de urgenţă în spital → monitorizare clinică

Sângerare uşoară, mică → supraveghere.

Sângerare mică, repetată:

>> Repaus la pat.

>> Antispastice, antianemice.
>> Progesteron, gravibinon.
>> Prelungirea sarcinii peste 36 săptămâni.
>> La o sarcină sub 34 săpt. → profilaxia membranei hiali
 CONDUITA CURATIVA

Internare de urgenţă în spital → monitorizare clinică

>> Naşterea este declanşată.

>> Dilatare 3 - 4 cm → RAM.

>> Decolare manuală a placentei.

>> Control manual al cavităţii uterine.

 CONDUITA CURATIVĂ

>> Cezariana la rece:

>> Placenta praevia centrală.
>> Primipara cu col lung închis N.D.
>> Hemoragii repetate cu anemie severă HB<3%, GR < 3mil./mm³.
>> Distocii asociate:
• Bazin patologic.
• Uter cicatricial.
• Prezentaţii patologice.
• Prezentaţie pelvină.
• Primipare în vârstă.

>> Indicaţii relative.

>> Cezariana de urgenţă:

>> Hemoragii de debut abundentă (indiferent de vârsta sarcinii).

>> Cezariana urmată de histerectomia de necesitate.

 MEDICUL DE FAMILIE

Trebuie să depisteze cazul cel puţin

în trimestrul III, să-l interneze într-un
serviciu ce poate acorda o asistenţă
de calitate atât pentru mamă cît şi
pentru nou născut.