Sunteți pe pagina 1din 75

Cardiopatia ischemica

-suferinta a miocardului produsa de deficitul de


irigatie coronariana

-suferinta reversibila / ireversibila

-metabolismul miocardului este exclusiv aerob
Anatomia coronarelor


Artera coronara dreapta - porneste din sinusul aortic
drept - iriga nodulul sinoatrial, atriul drept, ventriculul
drept, peretele posteroinferior al ventriculului stang


Artera coronara stanga - porneste in sinusul aortic
stang - are doua ramuri principale - ramura
interventriculara anterioara si artera circumflexa
Anatomia coronarelor



-ramurile celor doua artere coronare nu se anastomozeaza

-circulatia este de tip terminal

-daca este obliterat un ram arterial circulatia nu poate fi
deviata prin colaterale - teritoriul cardiac se necrozeaza
Fiziopatologia ischemiei miocardice


-ischemie - dezechilibru intre fluxul sanguin coronarian si
consumul miocardic de oxigen

-lipsa sau scaderea concentratiei de oxigen

-nu se elimina metabolitii toxici
Ischemia miocardica



- daca dureaza peste 30 - 40 minute se produce necroza
miocardului
Ischemia miocardica


-scade contractilitatea miocardului

-scade forta de ejectie

-scade debitul sistolic si consecutiv debitul cardiac
Ischemia miocardica


-scade complianta ventriculului stang la umplerea
diastolica

-scade fractia de ejectie (FE=DS/VTD * 100)

-scaderea fractiei de ejectie si scaderea compliantei
ventriculului stang determina staza in venele si capilarele
din mica circulatie
Ischemia miocardica


-organismul compenseaza prin stimulare simpatica

-creste consumul de oxigen al miocardului

- scade durata diastolei - durata in care se face irigatia
miocardului
Stenoza coronariana


-reducerea diametrului coronar

-stenoza coronariana critica - debitul de repaus este
pastrat dar la efort debitul prin vas nu mai poate sa
creasca pentru a aduce suplimentul de oxigen si glucoza
necesar
Hipoxia miocardica - cauze
extracardiace


-hemoragie grava cu soc hipovolemic

-anemie severa

-deficit de oxigenare a sangelui la nivel pulmonar
Cardiopatia ischemica


-ingustarea lumenului coronarelor prin placi de aterom

-formarea unui trombus in teritoriul coronar, cel mai
frecvent pe o placa de aterom

- spasm coronarian
Cardiopatia ischemica diagnostic


-tablou clinic

-ECG

-probe biologice
Cardiopatia ischemica



-cardiopatia ischemica dureroasa (CID)

-cardiopatia ischemica nedureroasa (CIND)
Cardiopatia ischemica cronica dureroasa


-angina stabila

-angina instabila

-infarctul miocardic
Angina stabila


-provocata de efort, emotii, frig, masa copioasa

-localizata retrosternal

-localizata pe o suprafata extinsa

- caracterul durerii - constrictie, gheara, apasare, torsiune,
arsura, greutate la respiratie
Angina stabila


-iradiaza in umar sau bratul stang, pe partea cubitala a
antebratului, la nivelul ultimelor doua degete,
interscapulovertebral, spre mandibula

-dispare rapid (5 minute) dupa incetarea factorului
declansator sau la administrare de nitroglicerina
Angina instabila


-durata mai lunga (15 - 20 de minute)

-cedeaza greu dupa mai multe tablete de nitroglicerina

-apare si in repaus

-apar mai multe episoade pe zi
Infarctul miocardic


-durere intensa

-persista peste 30 de minute

- nu cedeaza la nitroglicerina
Manifestari clinice asociate


-Palpitatii

-Dispnee

-Transpiratii

-Astenie

-Sincopa

Probe biologice in infarctul miocardic


-prin necroza celulelor musculare se elibereaza in
circulatie o serie de produsi din interiorul acestora

- CK - MB
- troponinele
- mioglobina
- TGO, LDH
CK-MB



-enzima specifica miocardului

- nivelul seric creste incepand cu primele ore de la
instalarea infarctului
Troponinele


-I si T

-proteine din miocard

-se elibereaza incepand cu primele 3 ore de la instalarea
hipoxiei

-sunt mai specifice decat CK-MB
Mioglobina


-proteina prezenta in muschii scheletici si in miocard

-creste rapid dupa infarct

-este nespecifica, apare si in alte leziuni musculare
TGO si LDH


-transaminaza glutamica oxalacetica (TGO)

-lactat dehidrogenaza (LDH)

-cresc mai lent

-dupa 12 ore de la producerea hipoxiei
Manifestari ECG in cardiopatia ischemica



-la pacientii cu angina stabila ECG este normal in afara
acceselor (o treime)

- la pacientii cu angina stabila pot exista modificari de faza
terminala (de repolarizare) - doua treimi din cazuri
Cardiopatie ischemica ECG


-curent de ischemie

-curent de leziune

-curent de necroza
Irigatia miocardului


-se face de la epicard spre endocard

-afectare usoara - localizare subendocardica

-afectare mai severa - localizare sub epicardica
Curentul de ischemie


-hipoxie moderata, reversibila

-ischemie subendocardica - unda T apare ascutita si
pozitiva

-ischemie subepicardica - unda T ascutita si negativa
Curentul de leziune


-hipoxie mai severa, dar inca reversibila

-prezinta modificari la nivelul segmentului ST

-segment ST subdenivelat - leziune subendocardica

-segment ST supradenivelat - leziune subepicardica
Curentul de necroza


-modificari grave, ireversibile

-zona necrozata nu are activitate electrica

-unda R din derivatia respectiva dispare sau este
amputata


Curentul de necroza


-unda Q de necroza are o durata de cel putin 0,0 4
secunde

-unda Q de necroza are amplitudinea de cel putin 1 / 4
din unda R care urmeaza

-unda Q de necroza este permanenta pe traseul ECG
dupa producerea unui infarct miocardic
Infarctul miocardic


-obstructie brusca a unei coronare

-teritoriul respectiv nu mai este irigat cu sange

-in zona respectiva se produc distrugeri ale miocitelor,
se dezvolta tesut de granulatie apoi tesut cicatriceal
Infarctul miocardic cauze


-tromboza pe placa de aterom

-embolie coronariana

-disectie coronariana

-cauze de hipoxie generala
Infarctul miocardic consecinte


-asincronismul sistolic

- tulburari de ritm si de conducere - fibrilatie ventriculara,
bloc atrioventicular de gradul 3
Infarctul miocardic consecinte


-deficite de contractie ale peretelui miocardic:


Hipokinezie

Akinezie

Diskinezie
Infarctul miocardic diagnostic


-sunt necesare cel putin doua criterii din 3:

Durere sugestiva

Modificari biologice specifice

Modificari ECG
Infarctul miocardic - modificari ECG


-infarctul miocardic supraacut - primele 6 ore

-infarctul miocardic acut - 6 ore - 7 zile

-infarctul miocardic subacut 1 saptamana - 6 saptamani

-infarctul miocardic vechi sau sechelar - peste 6
saptamani
Infarctul miocardic supraacut


-primele 6 ore

-supradenivelarea segmentului S T care inglobeaza unda T

- unda in dom
Infarctul miocardic acut


-6 ore - 7 zile

-incepe sa se formeze cicatricea fibroasa

-apare unda Q patologica

- apare unda Pardee, care inglobeaza segmentul S T, ce
coboara spre linia izoelectrica si aparitia undei T negative
Infarctul miocardic subacut


-1 saptamana - 6 saptamani

-segmentul S T revine la linia izoelectrica

-persista unda Q de necroza

-unda T negativa
Infarct miocardic vechi sau sechelar


-peste 6 saptamani

-se incheie procesul de vindecare prin cicatrice fibroasa

-persista unda Q de necroza

-unda T redevine pozitiva
Localizarea infarctului derivatii directe


Anteroseptal V1 V2

Anteroapical V1 - V4

Inferior DII, DIII, aVF

Lateral DI, aVL, V5, V6