PACIENTE

POLITRAUMATIZADO
Dr. Oscar H. Pimentel Cam
INTRODUCCIN
Trauma se define como dao fsico producido por la
transferencia de energa cintica, trmica o elctrica.
Definimos poli traumatizado como aquella persona que
sufre mas de una lesin traumtica grave y supone un
riesgo de vida.
El trauma se ha convertido en pandemia porque tiene un
severo impacto socio econmico para la sociedad, la alta
taza de morbi mortalidad y sobre todo las secuelas
muchas veces permanentes con alto costo obliga a los
sistemas a enfrentar esta patologa en forma
multisectorial, buscando la disminucin de los daos a
travs de mltiples estrategias en lo que se refiere a los
sistemas de salud.
Y estos deben de contar con una adecuada
organizacin asistencial para un adecuado
resultado en la atencin del paciente
politraumatizado.
En la actualidad cerca del 60% de pacientes
politraumatizados corresponden a eventos
posteriores a un accidente de transito con una
alta tasa de mortalidad incluso desplazando
otras patologas como enfermedades
infectocontagiosas, el trauma a pasado del 9no
lugar a un tercer o cuarto lugar entre las causas
de muerte en la estadstica global convirtindose
realmente en una pandemia mundial.
PACIENTES POLITRAUMATIZADOS
Concepto:
Aquel paciente que presenta dos o ms lesiones
traumticas graves, perifricas, viscerales completas
o otras asociadas que conllevan a una disfuncin
respiratoria o circulatoria y ponen en riesgo la vida.
Estas lesiones irn acompaadas de traumatismos
crneo enceflicos, lesin de columna cervical, de
caja torxica, pelvis y extremidades, por tanto los
pacientes deben ser manejados en dos fases de
acuerdo al tiempo de accidente.

FASE PRE HOSPITALARIA
Lo lleva a cabo personal paramdico con
adiestramiento que puede dar informacin y
recibir instrucciones de manejo de pacientes,
estos deben entregar al paciente en el hospital
con va area libre, inmovilizacin de columna
cervical, cubrir con apsito las heridas
sangrantes, hemorragias externas controladas
mediante presin arterial directa,
inmovilizacin, frulas pre fabricadas.
FASE HOSPITALARIA
Manejo y tratamiento definitivo, en tratamiento
de lesiones multiorgnicas complejas exige un
trabajo en equipo, teniendo en cuenta la rapidez,
eficacia del tratamiento para salvar la vida del
paciente y proporcionar el tratamiento a cada
una de los problemas.
SOP control de daos.
UCI - estabilizacin
Reintervencin
TRIADA MORTAL EN PACIENTES
POLITRAUMATIZADOS
La exanguinacin es uno de los motivos fundamentales del
fallecimiento en las primeras horas despus del trauma.
Los mecanismos fisiopatolgicos que contribuyen a la perdida
sangunea traumtica son complejas especialmente las
anormalidades metablicas desencadenando la llamada triada
mortal :
hipotermia
- Cuagulopata
- Acidosis
Si estas no son controladas adecuadamente pueden llevar
rpidamente al paciente a la muerte. Este enfoque ha permitido
el surgimiento de la ciruga de control de daos.

Sangrado
Acidosis e
hipotermia
Coagulacin
Muerte
ACIDOSIS
Ocurre primariamente como resultado de la produccin de cido
lctico, acido fosfrico y aminocidos inoxidados producto del
metabolismo anaerbico causado por la hipo perfusin orgnica.
Entre los efectos de la acidosis se encuentra:
depresin de la contractilidad miocrdica.
Disminucin de la respuesta ionotrpica a las catecolominas.
Arrtmias ventriculares
Prolongacin del tiempo de protrombina y del tiempo parcial de
tromboplastina.
Disminucin de la actividad del factor V de la coagulacin.
Coagulacin intravascular diseminada (CID) por inactivacin de varias
enzimas de la cascada de la coagulacin.
El control de la acidosis requiere del control de la hemorragia, la
optimizacin de oxigenacin tisular, que se logra inicialmente por la
reposicin de sangre y otros fluidos.
HIPOTERMIA
Se define como la temperatura central por debajo de
35 C y usualmente clasificada como ligera entre los
32 y 35C moderada entre los 32 y 28C y grave por
debajo de 28C.
Clasificacin diseada para enfermos que han
tenido una exposicin accidental al fro
(congelamientos). Fue rediseada para pacientes
con traumatismos, debido a que estos tienen
mayores riesgos y complicaciones en estado de
hipotermia, especialmente en aquellos con shock
hemorrgico ligera: 36 34 C, moderada: 32-34C,
grave: por debajo de 32 C.
CAUSAS DE HIPOTERMIA EN EL TRAUMA
El shock hipovolmico origina una disminucin de la
oxigenacin tisular y disminucin de la produccin del calor.
Fluidoterapia masiva en la reanimacin.
Exposicin del paciente a bajas temperaturas durante el
examen fsico.
Inmovilizacin del paciente.
Humedad de la ropa del paciente.
Temperatura ambiental en las unidades de atencin y
tratamiento.
Ciruga: Exposicin de las cavidades, causa hipotermia y esta
es directamente proporcional al grado y al tiempo de
exposicin.
Los traumas del SNC empeora la termoregulacin.
COAGULOPATA
La coagulopata es definida como la imposibilidad de la
sangre de mantener un estado normal de coagulacin,
resultado de una deplecin, dilucin, o inactivacin de
los factores de coagulacin, la incidencia de coagulopata
en pacientes traumatizados es un importante predictor
de mortalidad.
El estado de hipercoagulabilidad post traumtico es una
respuesta fisiolgica para el control de hemorragia que
ocurre tempranamente. Su evolucin depende de la
magnitud del dao de modo que los pacientes
gravemente daados con gran exposicin del factor
tisular sern mas propensos a las coagulopatas de
consumo.
ATENCIN BSICA Y AVANZADA DEL
POLITRAUMATIZADO
El trauma se define como una lesin severa a nivel orgnica resultante
de la exposicin aguda a un tipo de energa (mecnica, trmica,
elctrica, qumica o radiante) en cantidades que exceden el umbral de
la tolerancia fisiolgica.
El impacto social de esta nueva pandemia es tan grave que produce
aproximadamente 3.500 millones de muertes y alrededor de 50
millones de lesiones anualmente a nivel mundial.
El impacto econmico primero al presentarse como un serio problema
de salud pblica en lo que refiere a costos, atenciones en situaciones
agudas, hospitalizacin y tratamiento, sino tambin los costos de
tratamiento de recuperacin y reinsercin del individuo a la sociedad.
Segundo, por los daos y prdidas materiales y por la prdida de
produccin por horas hombres de los afectados con secuelas, en el
Per segn cifras oficiales en el ao 2010 hubieron 2,852 muertos y
49,716 lesionados que fueron un saldo de los 83,853 accidentes
registrados en todo el pas y esto representa el 1.5% del PBI.
Es de suma importancia para el personal que apoyar en el manejo
inicial del politraumatizado ya que esta se realiza donde se produce el
evento y a poco tiempo de ocurrido por lo que se debe determinar
principalmente de que tipo de politrauma se trata en funcin de la
gravedad (realizar el triaje):
Politraumatismo leve: pacientes que cuyas lesiones son superficiales,
contusiones sin heridas ni fracturas.
Politraumatismos moderado: con lesiones o heridas que generen
algn tipo de incapacidad funcional mnima.
Politraumatismo severo o grave:
Muerte de cualquier ocupante del vehculo
Eyeccin del paciente del vehculo cerrado
Cada mayor a 2 veces la altura del paciente
Impacto a gran velocidad > 50 km/h
Compromiso hemodinmico: sistlica < 90 mmhg
Bradignia, frecuencia respiratoria < 10 o taquipnea > 30
Fractura de 2 o mas huesos largos
Trastorno de conciencia Glasgow < 13
Herida penetrante en cabeza, cuello, dorso, ingle
Pacientes de edad de 60 aos
Embarazo
Los eventos fatales de los pacientes politraumatizados se
distribuyen en 3 tiempos y se le denomina distribucin
trimodal de la muerte por accidentes:
Inmediato: etapa en el que fallece el 50% de los pacientes
en forma instantnea por lesiones muy severas y que era
muy poco probable y que respondieran a algn tratamiento
de rescate.
Lesiones cardiacas o de grandes vasos
Lesiones severas, vertebromedulares a alto nivel
Precoz: fallece en el 30% de todos los pacientes que
sobreviven a la etapa previa y estos fallecimientos ocurren
minutos u horas posteriores al evento y pueden deberse a:
TEC
Lesiones de vsceras: hgado, bazo y rin
Traumatismos torxicos: hemotrax, neumotrax y
taponamiento cardiaco.
Tardo: Fallecen el 20% de los pacientes que llegan a esta
etapa y fallecen por infecciones severas: shock spticos o
disfunciones orgnicas mltiples

ATENCIN DEL PACIENTE
POLITRAUMATIZADO PREHOSPITALIZADO
Cuando se llega al lugar donde se produzca el evento,
ideal recolectar datos, evaluar a la persona en forma
inmediata, tiempo, cmo fue el accidente, identificar el
tipo de lesin probable para su evacuacin en forma
oportuna y debe tenerse en cuenta:
Va area:
Obstruccin de va area
Fracturas maximofaciales y mandibulares: entubacin
orotraqueal
Trauma de laringe o trquea
Lesiones cervicales, vertebrales
Neumotrax abierto (descompresin o drenaje)
Trax inestable (soporte ventilatorio manual)
Depresin del SNC (entubacin orotraqueal)
CONTROL DE LA HEMORRAGIAS
Evitar la hipovolemia por hemorragias.
Buscar el origen de la hemorragia y se debe buscar
detenerlas con medios hemostticos, mecnicos,
compresiones directa con gasas o apsitos o
torniquetes aplicados en forma intermitente por
sobre el miembro afectado.
Situaciones crticas
Lesiones intraabdominales o intratorxicas
Fractura de pelvis y fmur
Laceraciones del cuero cabelludo en pacientes
peditricos: heridas con mucha prdida sangunea.
Hemorragias externas de cualquier origen.
EXAMEN NEUROLGICO
Se evaluar el nivel de conciencia Glasgow.
TEC
Desarrollo de hipertensin intracraneal
Shock: reposicin hdrica enrgica
Inadecuada oxigenacin

LA PARADA CARDIORESPIRATORIA EN EL
POLITRAUMATIZADO
Esta situacin de extrema gravedad se puede dar bajo 2 formas:
Parada respiratoria: Principalmente secundaria a la oclusin de las
vas areas. La recuperacin solo se puede dar con la liberacin de esta
va de cuerpos extraos. No realizar la hiperextensin del cuello por las
posibilidades del trauma cervical, descartar las posibilidades de un
neumotrax. Finalmente realizar la conexin a un soporte ventilatorio
manual o mecnico.
Parada circulatoria: Se puede deber a:
Hipovolemia
Dficit de volumen efectivo en la circulacin
Las acciones deben ser inmediatas con resucitacin hdrica enrgica.
Falla de bomba: taponamiento cardiaco, alteraciones del ritmo severas,
rotura cardiaca, IMA, trastorno cido bsico persistente.
En ambas circunstancias realizar el manejo de RCP bsica y
avanzada.
TRANSPORTE DEL PACIENTE
POLITRAUMATIZDO
Transferir de forma inmediata luego de la
estabilizacin, no olvidar el principio Hora de
Oro.
De presentarse algn tipo de inestabilidad
aplicar ABCD en forma secuencial.
Antes de iniciar el transporte asegurar que el
Hospital donde se va a llevar la referencia tenga
conocimiento de la evacuacin.