LEIDY MONSALVE A.

DEFINICIONES
INFECCION URINARIA RECURRENTE:
- 3 o ms episodios de infecciones de vas urinarias bajas en 1 ao.
- 2 o ms episodios de pielonefritis (infeccin urinaria alta) en 1 ao.
- 1 infeccin de vas urinarias bajas y 1 pielonefritis en un ao.
INFECCION URINARIA: Presencia de
bacterias en el rbol urinario alto o bajo
con sntomas sistmicos o urinarios.
BACTERIURIA SIGNIFICATIVA: Aislamiento
de germen patgeno urinario en cultivo
de orina tomado de forma asptica con un
recuento de unidades formadoras de
colonia (UFC) que vara segn el mtodo
de recoleccin (miccin espontanea,
puncin suprapubica, catter o sonda
vesical).
BACTERIURIA
RECURRENTE
RECAIDA: cuando se asla el germen inicial que haba provocado
la infeccin anterior.

REINFECCIN: cuando el germen aislado es diferente al que
produjo la infeccin anterior.
La infeccin urinaria atpica hace referencia a estas formas de presentacin:
Es la infeccin urinaria que se sale de lo que
normalmente se espera como agente causal,
como fisiologa, como patologa y como
respuesta al tratamiento en una infeccin de
vas urinaria tpica.
INFECCION URINARIA
ATIPICA
No respuesta al
tratamiento en las
primeras 48 horas.
Creatinina elevada
(azoados
elevados).
Germen causal
diferente a E.coli.
Palpacin de masa
abdominal o
vesical.
Chorro disminuido Septicemia
DEFINICIONES
Por localizacin:
Cistitis o ITU baja: infeccin limitada a la vejiga y a la uretra. Pacientes refieren
sntomas limitados a inflamacin local como disuria, poliaquria, urgencia miccional,
orina turbia y molestias abdominales bajas.
Pielonefritis o ITU alta: infeccin que compromete el parenquima renal. Sintomas
sistmicos como fiebre alta, compromiso del estado general, decaimiento, dolor
abdominal, dolor lumbar, incluso intolerancia a la via oral.
Fiebre alta >38,5C
Dolor abdominal en flancos y/o regin lumbar
Compromiso renal:
Complicada: alteraciones
en la estructura o funcin
de las vas urinarias
demostrada por las
imgenes.
No complicada: Sin
alteracin de la estructura
o funcin de las vas
urinarias demostrada por
las imgenes.
Raza blanca para ambos sexos ITU previa en los ltimos seis
meses
Ausencia de lactancia materna
exclusiva
Uropatia obstructiva
Sexo: femenino por encima del ao
o masculino por debajo de los 3
meses.
Cateterismo intermitente o
persistente
Constipacin Actividad sexual
Disfuncin miccional Fallo de medro
Anomala renal Vejiga neurogena
Reflujo vesiculoureteral
FACTORES DE RIESGO DE ITU EN LA INFANCIA
*El sexo y el reflujo vesiculo-ureteral son los factores
de riesgo ms importantes.
EPIDEMIOLOGIA
3ra infeccin ms frecuente en pediatra (despus de las infecciones
respiratorias y las gastrointestinales)
5% de las causas de fiebre sin foco en todos los grupos etarios, pero
en los menores de 2 meses es el 15% de los casos de fiebre sin foco.
En las Nias tienen mayor incidencia despus de los 12 meses.
En menores de 3 meses la infeccin de vas urinarias es ms
frecuente en varones, sobre todo en los no circuncidados (relacin
4:1, 4 veces los varones con respecto a las mujeres).
En las nias la edad media al momento del primer diagnostico de
infeccin urinaria es a los 3 aos.
En los nios la mayora de infecciones urinarias se producen en el
1er ao de vida y en los no circuncidados.
Con el aumento de la edad, despus del 1er ao la infeccin
urinaria es ms frecuente en el sexo femenino.
ETIOLOGIA
E.coli
Klebsiella
pneumoniae
Proteus
mirabilis y otros
grmenes
Enterobacter
cloacae
Citrobacter
koseri
Shigella spp
Pseudomonas Serratia
Estancia hospitalaria prolongada, o
en pacientes a los que se les ha
instalado cateterismo vesical a
repeticin. Solo en recin nacidos + Frecuente
FISIOPATOLOGIA
Va
ascendente
Va
hematgena
+ Frecuente
E. coli
Las fimbrias tipo I y tipo P
permiten adherencia al
uroepitelio y ascenso del
germen
Se induce una respuesta
inflamatoria mediada por
la respuesta inmune
innata
Generando activacin y
migracin de neutrfilos
al sitio de ataque,
produccin de citoquinas
proinflamatorias
Dependiendo del lugar
donde se genere la rpta
iflamatoria, y de los
factores de virulencia
bacterianos
Se van a desencadenar
una respuesta sistmica y,
por ende, mayores
secuelas
+ en RN
Las bacterias de la regin perianal son capaces de
colonizar la regin periuretral, atravesar la uretra,
llegar a la vejiga urinaria y ah multiplicarse en
condiciones de ectasia de la orina para
posteriormente ascender por la va urinaria,
dependiendo de condiciones inherentes del
individuo y condiciones propias del patgeno que
est causando la infeccin.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Disnea, cianosis, ictericia, apnea, rechazo a la va oral, no
ganancia de peso. Sintomatologa inespecfica: cualquier cosa
en ellos podra ser la manifestacin de una infeccin urinaria,
sobre todo la fiebre.
Neonatos
Sntomas inespecficos que llevan a confusin. Siempre se
debe sospechar de infeccin urinaria como diagnostico en el
lactante febril sin foco. La deshidratacin y diarrea son poco
frecuentes y llevan a Diagnostico de falsos positivos en
lactantes.
Lactantes
Manifestaciones uretrovesicales, enuresis y orina ftida. Otros
sntomas como: Disuria, poliaquiuria y urgencia miccional.
Otras: vomito, dolor abdominal, irritabilidad, sensibilidad
suprapubica, hematuria macroscpica. Las manifestaciones
clnicas son ms orientadoras de infeccin urinaria.
Escolares
Tomado de: http://www.scp.com.co/precop/precop_files/ano12/TERCERO/enfoque_diagnostico.pdf
FIEBRE >38,5C + DOS DE LOS CRITERIOS ANTERIORES
CRITERIOS DE JODAL (PARA DX DE PIELONEFRITIS
CLINICA)
Leucocituria >25 en varones y >50 en mujeres
Disminucin de la capacidad para concentrar la orina
Densidad urinaria <1.010
Leucocitosis mayor de 20.000
VSG >25 mm/h
PCR >20 mg/l
Retencin de nitrogenados
Parcial de
orina
Gram de orina
sin centrifugar
Urocultivo +
antibiograma
Cuadro
hematico
completo ms
extendido de
sangre
periferica
Proteina C
reactiva
Pruebas de
Funcin renal:
BUN y
Creatinina
DIAGNOSTICO
Uroanalisis sugestivo de IVU:
pH alcalino.
Disminucin de la concentracin.
5 leucocitos/campo en orina no centrifugada y
10 leucocitos/campo en orina centrifugada.
Bacteriuria ++.
Nitritos positivos.
Estereasa leucocitaria positiva.
Gram de orina sin centrifugar positivo.
SOSPECHA CLINICA DE IVU:
DIAGNOSTICO
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN
Paciente menor de tres meses
Intolerancia a la va oral/deshidratacin
Estado txico
Sospecha de Pielonefritis clnica
Infeccin urinaria atipica
Infeccin urinaria recurrente/falla teraputica ambulatoria
Neonatos
SIEMPRE recibirn
tratamiento
intrahospitalario y
biconjugado (proceso
sptico).
Ampicilina 300
mg/kg/da en 4 dosis +
amikacina o gentamicina.
Periodo gris
No se les hace
biconjugado al inicio de
la terapia
Se instaura si se llega a
necesitar (dependiendo de lo
que el urocultivo va
reportando) y teniendo en
cuenta que pertenecen al
periodo gris.
> 2 Meses
Se utiliza monoterapia
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO AMIKACINA 15mg/kg/da cada 24 horas 5 das son tan efectivos
como 7 das.
La va oral es tan buena como la parenteral para el tratamiento de
infeccin urinaria.
SE ACEPTA QUE LA PROFILAXIS SE
REALIZA CON EL 30% DE LA DOSIS PLENA
DEL ANTIBIOTICO ELEGIDO.
La profilaxis es tan importante
como el manejo inicial de la IVU
CEFALEXINA: dosis teraputica es de 50mg/kg
el 30% es 15mg/kg
IMGENES DIAGNOSTICAS
ULTRASONOGRAFIA (ecografa renal):
Todos los pacientes con datos de infeccin urinaria.
GAMMAGRAFIA DMSA:
Lactantes y escolares febriles con IVU. La gammagrafa
Dx de pielonefritis.
CISTOURETROGRAFIA:
Paciente con gammagrafa patolgica.
Indicaciones de gammagrafa renal en nios:
- >6 meses: se ordena con el 1er episodio de IVU.
- <6 meses: se ordena si tiene ms de un episodio.
Qu pacientes con ITU confirmada requieren terapia
antibitica profilctica?
No en todos los pacientes debe realizarse, sino solamente si:
En todo nio o nia con IVU
mientras se realiza su
imagenologa completa que
indiquen que el paciente no
tiene reflujo.
En nios o nias con vejiga
neurognica, dar profilaxis
por lo menos por un mes,
mientras la madre se entrena
en cateterismo vesical
intermitente.
En pielonefritis unilateral por
3 meses y bilateral por 6
meses.
Vejiga inestable hasta que
controle esfnter urinario
diurno y nocturno mnimo
por 6 meses.
Cuando hay RVU (reflujo
vesiculoureteral) mnimo
hasta que 2
cistouretrografias sean
normales con intervalo de 1
ao. G III o mayor
Si se lleva a ciruga para
reimplante vesicouretral
mnimo 6 meses con control
de citografa normal.
Uropatas obstructivas hasta
que se resuelva su problema
quirrgico.
SEGUIMIENTO
Cmo definir curacin de ITU?
Urocultivo
intratratamiento
a las 72 horas
negativo.
Urocultivo 48-72
horas
postratamiento
negativo.
Dos urocultivos
30 y 60 das
postratamiento
negativo.
Control mensual de
urocultivo por tres
meses (para el caso
de nico episodio de
ITU).
Para el caso de ITU
recurrente, si resultan
negativos, continuar
con un urocultivo
cada 3 meses por 6
meses.
Si persisten negativos,
se hace control
peditrico anual
Cmo realizar seguimiento apropiado a pacientes con ITU?
GRACIAS!