Sunteți pe pagina 1din 105

ENTORSELE

S.U.U.M.C. Carol Davila Bucuresti


Clinica de Ortopedie Traumatologie

Leziuni traumatice capsulo-ligamentare

Fara modificarea raporturilor dintre suprafetele
osteocartlaginoase

Entorsele:
ENTORSA DE GLEZN
ANATOMIE
Scheletul

ANATOMIE
Structuri ligamentare
MECANISM DE PRODUCERE
Ligamentul lateral
- Solicitare n varus
- n extensie sau 90 de grade congruena e
maxim : - fracturi de maleol
- traumatisme subastragaliene
- Varus n flexie : - lig. talofibular anterior
ntins ca pe un clu

CLASIFICARE
Ligamentul lateral
Anatomopatologic
- Gr.I : leziuni microscopice de rupere
sau ntindere n subst. Ligamentar

- Gr.II : leziunea parial (macroscopic)
a ligamentului

- Gr.III : leziunea complet
a lig.

EXAMENUL CLINIC
Ligamentul lateral
1. ANAMNEZA : Mecanismul
2. DUREREA : 3 faze:
- acut
-durere sedat- 3 ore
-durere cronic
3. IMPOTEN FUNCIONAL

EXAMENUL CLINIC
Ligamentul lateral
4. Hematom la nivelul lig. TFA n ou de porumbel
5. Inversiune forat an/semnul Clayton
6. Echimoza precoce
7. Edemul difuz
8. Sertarul anterior

EXAMENUL RADIOLOGIC
Ligamentul lateral
Rx.de fa i profil :
- absena leziunilor maleolare
- mici leziuni osoase
- rx.bilateral - laxitile constit.
(femei tinere 30%)

EXAMENUL RADIOLOGIC
Ligamentul lateral
Rx. de fa n varus-equin forat
- pentru lig. talofibular anterior
- normal 5-10 grade
- instabilitate: 10-15 grade TFA
20-25 grade TFA + CF
25-45 grade TOATE
- Anestezie local/general + 5 grade
EXAMENUL RADIOLOGIC
Ligamentul lateral
Rx. de profil n sertar anterior
- manual sau cu dispozitivul
- msurare ntre marg.post pilon tibial i
centrul tohleei
- 5 mm normal (laxiti constituionale)
- >8 mm : leziune TFA
- nu e specific i pentru CF i TFP
COMPLICATII
Ligamentul lateral
1. NEUROLOGICE
- n. peronier superficial (ramuri)
- n. tibial, n. sural
2. LEZIUNI OSTEOCONDRALE
- astragal : fracturi osteocartilaginoase
excizie sau repunere
3. INSTABILITATEA CRONIC
4. ALGODISTROFIA
5. COMPLICAII CHIRURGICALE
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
Ligamentul lateral
1. LUXATIA TRAUMATIC A TENDOANELOR
PERONIERE

2. ENTORSA SUBASTRAGALIAN

3. FRACTURI DE MALEOL PERONIER FR
DEPLASARE
TRATAMENT
Ligamentul lateral
1. GHETA, ANTIALGICE, REPAOS
2. SPRIJIN PODAL CU TOLERANTA
3. TAPING
4. IMOBILIZAREA GIPSAT
5. FASA ZINCATA
6. TRATAMENT CHIRURGICAL

TRATAMENT CHIRURGICAL
Ligamentul lateral
Ligamentul medial (deltoid)
1. Leziunea e asociat cu :
- fractur de maleol peronier
(echivalen de fr. bimaleolar)
- diastazis tibioperonier
2. Clinic: - durere submaleolar intern
- echimoz maleolar intern
3. Se poate ncarcera intra-articular
4. Tratament ortopedic sau chirurgical.

INSTABILITI CRONICE
STABILITATEA:

- Maleola peronier
- Lig. lateral
- Mecanismul proprioceptiv
mm.peronieri
INSTABILITI CRONICE
Anatomie patologic
LEZIUNI:
1. Bres capsuloligamentar la marginea ant. a maleolei
2. TFA cicatrizat elongat
3. Punga premaleolar lateral
4. Fracturi osteocondrale

Dup leziuni la jonciunea maleol-ligament
INSTABILITI CRONICE
Diagnostic
1. ANAMNEZA
2. EXAMENUL CLINIC
3. EXAMENUL RADIOLOGIC
Artrografia nu are valoare
4. EXAMEN ELECTROMIOGRAFIC
INSTABILITI CRONICE
TRATAMENT

1. REEDUCARE PROPRIOCEPTIV

1. TRATAMENT CHIRURGICAL
Fragment- pseudartroz
INSTABILITI CRONICE
Tratament chirurgical


Watson-Jones
modificat
(Castaing)
ENTORSA DE GENUNCHI
ANATOMIE
Scheletul
ANATOMIE
Scheletul
ANATOMIE
ANATOMIE
Meniscurile:

- Meniscul medial si cel lateral sunt doua structuri
fibrocartilaginoase in forma literei C, dispuse intre platoul
tibial si condilii femurali.

- Fiecare menisc este atasat de suprafata tibiala printr-un corn
anterior si un corn posterior si sunt conectati intre ei prin
ligamentul transvers.

- Rolul lor este de a creste stabilitatea la nivelul genunchiului,
de a controla miscarile de rulaj si de alunecare, precum si
rolul de a redistribui sarcina in timpul miscarii.
Zonele de vascularizatie
meniscala:

1. Zona I (vascularizata, in
contact cu baza meniscului)

2. Zona II (intermediara)

3. Zona III (marginea libera,
hranita direct din lichidul
sinoial)



ANATOMIE
MECANISM DE PRODUCERE
CLASIFICARE
Tumefactie

Durere puncte dureroase

Echimoza

Miscari articulare anormale

Impotenta functionala

EXAMENUL CLINIC
EXAMENUL CLINIC
Valgus stress test
EXAMENUL CLINIC
Varus stress test
EXAMENUL CLINIC
Manevra Lachman
EXAMENUL CLINIC
Testul sertarului(anterior)
EXAMENUL CLINIC
Testul sertarului(posterior)
EXAMENUL RADIOLOGIC
RMN
TRATAMENT
Imobilizare
in entorsele usoare medii



Chirurgical in entorsele grave in care lig. colateral e
rupt total

* Triada nefasta ODonoghue = ruptura LCE, LIA, menisc
extern
TRATAMENT
- Sunt des intalnite in randul adultilor tineri, mai ales a celor
care practica sporturile (fotbal).

- Dupa varsta de 50 de ani, leziunile de menisc sunt mai
frecvent cauzate de catre artrita decat de catre trauma.

- Meniscul medial este mai predispus lezarii.
Leziunile de menisc:
Clinic:
Pacientul acuza durere la interliniu, fenomene de blocaj,
click-uri, stabilizate, precum si edematiere la activitate
sustinuta.
Examen fizic:

Durere la interliniu (cel mai fracvent in medial).
Genunchiul in usoara flexie.
Poate fi prezent lichid la nivel articular.
Semne clinice pozitive.
Leziunile de menisc:
Tratament:
Conservator: RICE (Rest, Ice, Compression, Elevation).

Artroscopia este metoda preferata de tratament.

Portiuna meniscala lezata trebuie excizata, sau dupa caz,
suturata (leziunea in timp progreseaza, ducand la leziuni de
cartilar articular).

Important: fiziokinetoterapie postoperatorie.
Leziunile de menisc:
LUXATA ACROMIO-CLAVICULARA
ANATOMIE
LEZIUNI
MECANISM
CLINIC
Umar in treapta de scara
Semnul clapei de pian
Abductie dureroasa

Rx.
CLASIFICARE
TRATAMENT ORTOPEDIC

Bandaj cu leucoplast Watson
Jones - 7-14 zile



Imobilizare in ap.Dessault
7-14 zile


TRATAMENT CHIRURGICAL
TRATAMENT CHIRURGICAL
TRATAMENT CHIRURGICAL
TRATAMENT CHIRURGICAL
LUXATIA
SCAPULO - HUMERALA
ANATOMIE
Factori de stabilizare statica si dinamica
Statici
-Tesuturi moi: - lig.coracohumeral
- lig.glenohumerale
- labrumul
- capsula articulara

-Suprafata articulara: - contactul articular
- inclinatia scapulei
- presiunea intraarticulara
Dinamici
- muschii coafei rotatorii
- tendonul bicepsului
- deltoidul

Luxatia scapulo humerala
= Pierderea contactului permanent al capului humeral cu
cavitatea glenoida a scapulei

tipuri: - anterointerna
- posterioara
- inferioara
- superioara

Luxatia scapulo humerala
anterointerna
Cea mai frecventa
Mecanism: abductie, extensie si rotatie externa
Clinic:
- umar in epolet
- brat in abductie si
rotatie externa
- capul humeral se palpeaza
anterior
Luxatia scapulo humerala
anterointerna
Rx:
Luxatia scapulo humerala
anterointerna
Luxatia scapulo humerala
posterioara
Mecanism:
- incarcarea axiala a bratului in adductie si rotatie interna
- contractii musculare puternice determinate de socuri
electrice sau convulsii
- traumatism direct anterior
Clinic:
- adductie si rotatie interna ireductibila
- proeminenta procesului coracoid
- limitarea elevatiei bratului ( < 90)
- proeminenta posterioara a capului humeral
Luxatia scapulo humerala posterioara

Rx:
Luxatia scapulo humerala
inferioara

Mecanism:
- hiperabductie


Clinic:
- bratul in abductie maxima / deasupra capului
Luxatia scapulo humerala
inferioara
Rx:
Luxatia scapulo humerala
superioara
Extrem de rara
Mecanism:
- cadere de la mare inaltime pe brat cu greutatea corpului
impingand capul humeral superior
Clinic:
- asociata cu fracturi de acromion, clavicula, coracoida,
luxatie acromio-claviculara
- capul humeral se gaseste deasupra nivelului
acromionului
- brat scurtat
Luxatia scapulo humerala
superioara
Rx:
Tratament

- procedeul Hipocrate
- procedeul Von Arlt


- procedeul Kocher forma subcoracoidiana
- procedeul Mothes


Tratament

imobilizare in bandaj Dessault



imobilizare in rotatie neutra
sau usoara rotatie externa
luxatia posterioara
Complicatii

Fractura prin compresie a capului humeral Hill-Sachs

Fracturile marii tuberozitati

Fracturi de acromion si proces coracoid

Fractura colului chirurgical al humerusului in timpul reducerii
Complicatii
Leziuni ale coafei rotatorilor

Leziuni vasculare ale arterei/venei axilare

Leziuni nervoase cel mai frecvent de n. axilar

Luxatia recidivanta cea mai fecventa complicatie a
unei luxatii anterioare traumatice la pacientii tineri
Complicatii
Lez. Hill-Sachs
Tratament chirurgical
Interpunere de tesuturi moi
- coafa rotatorie
- tendonul bicepsului
- capsula articulara

Fractura marii tuberozitati
- daca exista deplasare mai mare de 5 mm dupa
reducerea luxatiei

Fractura marginii anterioare a glenei
- peste 25% din glena anterioara
- atleti

Tratament chirurgical

Reparare capsulara
- Bankart

Proceduri ce implica
m. subscapular
- Putti-Platt

Proceduri ce implica
transferul procesului coracoid
- Bristow-Latarjet
Tratament chirurgical

Tansferul tendonului subscapular in defectul prin compresie
a capului humeral antero-medial in luxatia posterioara
McLaughlin

Complicatii postoperatorii

Infectia

Instabilitatea cronica

Leziuni neurovasculare

Redoare articulara

Complicatii secundare greselilor de diagnostic
LUXATIA DE COT
ANATOMIE
Schelet
ANATOMIE
Structuri capsulo ligamentare
Clasificare
Luxatii posterioare 80%

Luxatii anterioare foarte rare

Luxatii laterale

Luxatii mediale

Luxatii divergente

Luxatii izolate ale capului radial

Luxatia de cot posterioara
Clinic
Durere vie

Deformarea cotului

Antebrat mai scurt in profil

Triunghi Nelaton inversat

Pozitie umila
Rx.
Luxatia de cot anterioara
Clinic

Brat mai lung din profil

Palparea trohleei humerale

Brat in extensie

Impotenta functionala totala
COMPLICATII
Fracturi asociate

Lexiuni vasculare

Leziuni nervoase
Tratament
Reducere ortopedica

Imobilizare 2 sapt. in unghi de 90

Examen neurologic si vascular +\- tratament complicatii
LUXATIA DE SOLD
ANATOMIE
LUXATIA DE SOLD
(COXOFEMURAL)
Mecanism de producere
Luxatia posterioara-flexie+rot.int+add


Luxatia anterioara-flexie+rot.ext+abd
LUXAIA DE OLD
(COXOFEMURAL)
Diagnostic diferential
Contuzia

Entorsa

Fractura de col femural
Tratament
De urgenta

Ortopedic

Tractiune continua ptr 3-4 saptamani

S-ar putea să vă placă și