ESCOLIOS

IS
TRAUMATOLOGA
8 Semestre
Ana Laura Vlez Jimnez
Definicin
Desviacin lateral de la columna vertebral, asociada a rotacin de los
cuerpos vertebrales y alteracin estructural de ellos

La escoliosis verdadera o estructurada debe distinguirse de la actitud
escolitica, no estructurada o funcional
La columna rota sobre su eje a
la vez que se incurva
Test de Adams
Rx Apfisis espinosas rotan
hacia la concavidad de la curva.
Deformidad aumenta a medida
que el esqueleto crece
Escoliosis
estructurada
No rotacin vertebral
Postural, antilgica o
secundaria a patologa fuera de
la columna
La escoliosis desaparece en
decbito supino
Actitud
escolitica
Etiologa
Raramente ocasiona dolor.
Se asocia a alteraciones del desarrollo de la caja torcica que pueden
ocasionar en la edad adulta insuficiencia respiratoria con sobrecarga
de las cmaras cardacas derechas y progresar a insuficiencia cardaca
derecha y cor pulmonale
Idioptica
Infantil (0-3 aos)
Juvenil (4 aos-comienzo pubertad)
Del adolescente (comienzo pubertad-cierre fisario)
Del adulto (despus del cierre fisario)
Neuromuscular
Neuroptica
-Motoneurona superior: parlisis cerebral, Friedrelch, Charcot-Marie-Tooth, siringomielia,
etc.
-Motoneurona inferior: poliomielitis, mielomeningocele paraltico, atrofia muscular espinal,
disautonoma familiar de Riley-Day, etc.
Mioptica: artrogriposis, distrofias musculares (por ejemplo, Duchenne), etc
Congnita
Malformaciones vertebrales (defectos de formacin, defectos de fusin)
Malformaciones costales (fusin costal)
Asociados a dficit de tejido neural: mielomeningocele no paraltico, diastematomielia
Otras
Neurofibromatosis Alteraciones mesenquimales (Marfan, homocistinuria, Ehler-Danlos,
osteognesis imperfecta) Traumtica (fracturas, luxaciones) Por contractura de partes
blandas (empiema, quemaduras) Displasias seas (acondroplasia, displasia
espondiloepifisaria, enanismo distrfico, mucopollsacaridosis) Tumores Enfermedades
inflamatorias (reumticas) Enfermedades metablicas (raquitismo, osteoporosis juvenil)
Asociada a espondillisis y espondilolistesis
Exploracin
Visin anterior:

Horizontalidad de ojos y pabellones auriculares alterada.
Asimetra de cuello.
Altura de hombro
Asimetra de tronco
Asimetra de crestas ilacas: Condicin que refleja dismetra de extremidades
inferiores.


Visin posterior:

Giba costal
Asimetra en altura escapular
Tringulo de talle asimtrico: Demuestra desplazamiento lateral a nivel
lumbar del tronco.
Descompensacin de tronco
Asimetra de crestas ilacas.

Magnitud de la deformidad.
Test de Adams Medir ngulo de rotacin del tronco (ART).
Test de la plomada Equilibrio del tronco (suspendiendo un peso desde
la apfisis espinosa de C7 y midiendo cunto se aleja del pliegue
interglteo).
Escala de Tanner.
Estudios
Radiografa posteroanterior de columna en
bipedestacin En todo paciente con> 5 ART
Radiografa lateral Slo en presencia de dolor, mala
alineacin clnica en el plano lateral o para la valoracin
preoperatoria
Resonancia magntica Pacientes con dolor, curvas
atpicas o dficit neurolgico
Rx posteroanterior
Deben valorarse fundamentalmente tres
parmetros:
1. Magnitud de la curva. ngulo de Cobb
Formado por las perpendiculares de las lneas que
pasan por el platillo superior de la vrtebra ms alta y el
platillo inferior de la vrtebra ms baja de la curva
<10 Normal

2. Localizacin de la curva. Las curvas se clasifican atendiendo a la situacin
de la vrtebra apical, la ms alejada del eje vertical del tronco. Existen
cuatro patrones principales:

Dorsal (entre D2 y D11)
Dorsolumbar (D12-L1)
Lumbar (L2-L4)
Doble curva mayor dorsal y lumbar.


Habitualmente, las curvas dorsales son convexas hacia la derecha, y las dorsolumbares
y lumbares hacia la izquierda. Las curvas dorsales izquierdas deben hacer sospechar
patologa subyacente neuromuscular.

3. Test de Risser. Valoracin de la madurez esqueltica en funcin del
desarrollo del ncleo de crecimiento de la cresta ilaca:

0 (ausente)
1 (25% de su tamao final)
2 (50%)
3 (75%)
4 (100%)
5 (cierre de la fisis y fusin con la cresta ilaca).

Cuando se alcanzan los grados 4 y 5, la escoliosis tiene poco riesgo de
progresin

Tratamiento
Observacin
Corss
Ciruga
Corss
Detener la progresin de la deformidad, pero no consigue reducir la
magnitud de curva de partida
Las curvas ms altas se tratan con cors de Milwaukee, y las ms
bajas con corss tipo Boston
Risser < 4
Contraindicado: lordosis torcica o hipocifosis


A. Corset de Boston, B. Corset Providence, C. Corset
Charleston, D. Corset Milwaukee
Bibliografa
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