DEMENCIAS

Es un Sindrome clnico adquirido y progresivo

caracterizado por afectar las funciones intelectuales
superiores

Deterioro de la memoria en el corto y largo plazo
Presencia de por lo menos uno de los siguientes
dficits cognitivos: Afasia, Agnosias, Apraxia y/o
alteraciones de funciones ejecutivas
Alteracin de conducta: Laboral y social
No debe existir alteracin de nivel de conciencia
Fuente: DSM- IV Washington 1995
SINDROME DEMENCIAL
Trastornos en la esfera mnsica (lejana,reciente)
Trastornos de orientacin (auto y allopsquica)
Apraxias (vestir,ideatoria,motriz,constructiva)
Agnosias (tctil,visual,auditiva)
Afasias (comprensin,expresin,nominativa)
Disminucin capacidad de abstraccin (defini
ciones y semejanzas)
Alteracin en la capacidad laboral y social
Sin alteracin de niveles de conciencia
Trastornos adquiridos
Trastornos progresivos (continuos,escalonados)
CAUSAS DE DEMENCIAS
ENF DE ALZHEIMER 53 %
MULTINFARTO 17 %
MIXTAS 10 %
SINDROME DE HAKIM 6 %
TUMORES 4 %
HEMATOMA subdural crnico 3 %
OTRAS 7 %
CAUSAS TOTAL 100 %
Fuente: Boletin OMS 2001
ENF DE ALZHEIMER (1906)
Mas del 60% de todas las demencias.Familiar ???
Mayor frecuencia despus de los 60 aos
Neuropatologa tpica (placas neurticas, ovillos
neurofibrilares y acmulo de amiloide)
Comienzo lento e insidioso
Se inicia con trastornos mnsicos
Curso netamente progresivo
Apraxia,acalculia,agnosias y disfasias
Vagabundeo nocturno
Evolucin: 6 a 12 aos desde el diagnstico
Tratamiento insatisfactorio (Tacrine, Donepecilo)

COMPARACIN

ANATOMIA PATOLGICA

ANATOMIA PATOLOGICA

Rodriguez Rey 2003
TAC EN ENF.ALZHEIMER
PET EN ALZHEIMER

DEMENCIA MULTIINFARTO
HACHINSKI 1975
Segunda demencia en frecuencia (15-30%)
Comienzo definido a veces brusco
Evolucin escalonada,fluctuante y a veces en brotes
Se acompaa de signos focales neurolgicos
Dficit motor de distintos grados
Otros signos orgnicos de insuficiencia vascular
(coronaria,miembros inf,etc)
Incontinencia emocional (risa,llanto inmotivados)
Conservacin del clculo
Curso progresivo de 4 8 aos
Tratamiento insatisfactorio (vasoactivos,antiagreg.)

DEMENCIA MULTINFARTO

COMPLEJO SIDA DEMENCIA
DEMENCIA + ENF.CLNICA
Sida
Dficit nutricional grave
Enfermedad de Wilson
Sindromes paraneoplsicos
Intoxicacin con metales pesados
Trastornos endocrinos
Hipoglucemia y/o hipoxias prolongadas

DEMENCIAS + SIGNOS
NEUROLGICOS
Corea de Huntington
Enfermedad de Parkinson
Hidrocefalia normotensiva de Hakim
Tumores cerebrales .Epilepsia
Hematomas subdurales crnicos
Esclerosis lateral amiotrfica
Infartos cerebrales mltiples
DEMENCIA COMO NICA
MANIFESTACIN

Enfermedad de Alzheimer

Enfermedad de Pick

SIDA por HTLV
DEMENCIAS
IRREVERSIBLES
Enf de Alzheimer
Demencia multiinfarto
Enf. de Parkinson
Enf.de Pick
Corea de Huntington
SIDA
Encefalitis crnicas
Post-traumticas
REVERSIBLES
Tumores cerebrales
Hidrocefalia de Hakim
Hematoma subdural crnico
Hipotiroidismo
Carencias nutricionales
Hipoglucemias crnicas
Insuficiencia heptica y renal
TRATAMIENTO
Tratamiento etiolgico (ideal)
Tratar sntomas cognitivos primarios
(inhibidores acetilcolinesterasa)
Tratar sntomas secundarios conductuales
Retardar el comienzo de la demencia
Lentificar la tasa de progresin en la
demencia
Prevenir enfermedades intercurrentes
Contencin del paciente y su familia
Fuente:J.C.Morris