RINOFARINGITIS

AGUDA
EN NIOS
DR. ADOLFO FRANCISCO CARO FIERRO
MEDICO-PEDIATRA
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD DEL NIO

RINOFARINGITIS
AGUDA

Cdigo CIE 10:
J00 Rinofaringitis Aguda
(Resfrio Comn)
La Rinofaringitis aguda, tambin conocida como
Resfro Comn , es la infeccin ms frecuente en los
nios y se caracteriza principalmente por dolor de
garganta, rinorrea, obstruccin nasal y estornudos con
o sin fiebre. Su etiologa es predominantemente
viral.Los agentes ms importantes son el rinovirus,
con ms de 100 serotipos distintos, el coronavirus,
parainfluenza, adenovirus y el VRS. Los nios
presentan en promedio 5 a 8 infecciones al ao, con
una incidencia mxima en el menor de dos aos. Esta
frecuencia se mantiene relativamente alta a lo largo de
la vida, aunque con cuadros ms leves, con un
promedio de 2 a 4 resfros al ao en el adulto.
El perodo de incubacin es corto, pudiendo ser
incluso de pocas horas, y el cuadro dura
generalmente de 3 a 7 das. La transmisin viral se
produce por va area desde un enfermo o portador
a un individuo susceptible. La infeccin se localiza
preferentemente en la mucosa nasal y rinofarngea,
donde se produce un fenmeno de inflamacin
local, con edema y vasodilatacin en la submucosa,
seguido de una infiltracin de mononucleares y
posteriormente de polimorfonucleares. Finalmente
se produce descamacin del epitelio afectado.
CUADRO CLNICO
Dentro de las manifestaciones ms constantes a lo
largo de las distintas edades se encuentran las locales
como la rinorrea y la obstruccin nasal. En los
lactantes el cuadro comienza habitualmente con fiebre,
irritabilidad, decaimiento, estornudos y ruidos nasales.
Pronto aparece rinorrea, inicialmente serosa, que se va
transformando en mucosa al pasar los das hasta
adquirir aspecto mucopurulento y desaparecer dentro
de la primera semana. Mientras ms pequeo el nio,
ms depende de su respiracin nasal, por lo que esta
obstruccin puede incluso producir sntomas de
dificultad respiratoria.
Cuando se asocia fiebre, habitualmente se presenta al
inicio del cuadro extendindose no ms all de 72
horas. Puede ocurrir aumento transitorio de las
evacuaciones intestinales. En el examen fsico slo se
objetiva congestin farngea y presencia de coriza. Los
sntomas comienzan a disminuir hacia el cuarto da,
pudiendo aparecer otros signos respiratorios por
extensin o por contiguidad, como disfona o tos
productiva.

Los lactantes mayores y preescolares habitualmente
presentan menos fiebre y menor compromiso del
estado general. A mayor edad, el cuadro comienza
con sensacin de sequedad e irritacin nasal,
seguido de estornudos y coriza serosa. Otros
sntomas como mialgias, cefalea, fiebre baja y tos
pueden estar presentes. Esta fase aguda tambin
dura, por lo general, 2 a 4 das.

Dentro del diagnstico diferencial se debe considerar,
en los nios pequeos, la etapa inicial de una
bronquiolitis o una laringitis. En los mayores de 4 aos,
los principales diagnsticos diferenciales corresponden
a la rinitis alrgica y vasomotora. Adems se deben
tener presente enfermedades como el coqueluche,
sarampin, poliomielitis, fiebre tifoidea y otras que
pueden presentar sntomas catarrales en su inicio.
Finalmente, se debe recordar que los sntomas iniciales
de cualquier patologa respiratoria pueden sugerir un
resfro comn por lo que es esencial considerar y
supervisar la evolucin del cuadro.

COMPLICACIONES

Las complicaciones se producen por
sobreinfeccin bacteriana o desencadenamiento
de fenmenos alrgicos. La ms frecuente es la
otitis media aguda favorecida por una trompa de
Eustaquio ms corta y ms ancha en el lactante lo
que facilita la contaminacin del odo medio.
Otra complicacin es la adenoiditis en el lactante,
favorecida por un anillo de Waldeyer
hiperplsico. En el escolar, la complicacin ms
frecuente es la sinusitis. El mal uso de los
antibiticos suprime la flora bacteriana normal lo
que permite la sobreinfeccin con agentes
patgenos.

Considerando la evolucin normal del resfro
comn, se debe poner atencin a la persistencia o
reaparicin de fiebre ms all del cuarto da,
prolongacin ms all de 7 das de la etapa
purulenta de la rinorrea y falta de tendencia a la
mejora a partir del quinto da de evolucin,
hechos que pueden indicar sobreinfeccin del
cuadro.
El tratamiento es principalmente sintomtico, con
reposo relativo dependiendo de la edad, una adecuada
hidratacin y uso de antipirticos en caso de fiebre. Con
respecto a la alimentacin, se de"no come nada" y slo
acepta lquidos. En los lactantes ms pequeos es
fundamental realizar un buen aseo nasal en forma
frecuente, el que debe hacerse con "cotonitos" de
algodn (sin varilla plstica o de papel) y "suero
fisiolgico" (solucin de NaCl al 9 por mil).
El uso de antihistamnicos y vasoconstrictores es
discutido. Aunque pueden aliviar en forma
transitoria los sntomas, pueden producir efectos
adversos como rebote en el caso de los
descongestionantes, lo que es especialmente
peligroso en los lactantes menores. El uso
profilctico de antibiticos est completamente
contraindicado.